中医伤筋七法第一部分总论概述清代沈金馨说：“忽然跌、忽然闪挫，气必为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流身者，忽因所壅而凝聚一处，是气失其所以为气矣。气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。气凝在何处，则血亦凝在何处矣。”故骨伤疾病，从发生发展到终结，都有不同程度的“气滞血瘀”，所以通气活血的法则，贯彻始终。第二部分软组织操作辩证用药简介软组织包括：肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、滑液囊、皮肤、血管、神经等组织的损伤，一般分为急、慢性。一、急性软组织损伤由直接暴力或间接暴力所致，时间短，一般有明显的外伤史，局部常有明显的疼痛，肿胀、皮肤发红或青紫、瘀斑、压痛、活动受限。　　严重的损伤除局部症状外，若因出血多还有心慌、发热、面色苍白、出冷汗，甚至昏迷等。　　（一）伤后局部肿胀、疼痛、压痛，治宜活血化瘀、消肿止痛，外用黄柏、元胡、五灵脂、赤芍、苏木、白芷、木香、桃仁、红花。内服七厘散、三七片。　　（二）伤后局部红肿、发热、疼痛为瘀血化热所致，治宜活血散瘀，清热消肿止痛，外用紫草、丹皮、黄柏、蒲黄、芙蓉叶、大黄、地丁、黄连内服七厘散、桃红四物汤。　　（三）损伤数日后，局部疼痛、肿胀发硬、活动受限，为瘀血凝滞所致，治宜活血化瘀，散结止痛。外用三棱、莪术、南星、海藻、独活、山甲，内服桃仁、红花、当归、三七、木香、郁金、元胡等。　　（四）损伤日久，局部疼痛、硬结不散、功能障碍。此为气血凝结，经脉受阻所致，宜通经活络，软坚散结。外用生南星、生半夏、荔枝柱、川芎、牙皂、三棱、俄术等，内服陈皮、枳实、厚朴、川栋子、桃仁、丝瓜络、花粉等。　　（五）损伤后，经治疗后肿胀基本消失，但仍疼痛软弱无力。为伤后局部气血耗损，筋未连续所致，治宜生肌续筋，补气健脾。外用当归、生芪、血竭、乳没内服、杜仲、牛膝、续断等。　　（六）损伤日久，局部发凉，疼痛发胀，遇冷尤甚。为塞湿阻滞经络所致。治宜温经通络、祛寒除湿、外用生麻黄、桂枝、威灵仙、细辛、肉桂、川乌、草乌。内服鸡血藤、桃仁活血药酒等。　　（七）损伤日久，局部酸胀疼痛，肢体沉重乏力，甚至水肿，此为湿阻经络所致，治疗宜除湿通络、祛寒除湿。外用萆薢、防己、海桐皮、羌活、苍术、威灵仙、续断，内服泽泻、车前、血藤、当归、丹参。　　（八）如关节损伤日久，反复肿胀，活动受限，且活动越多肿胀越剧，为气血虚损、经脉不舒、关节不利所致。治宜补气消肿，通利关节，外用黄芪、党参、白术、防己、车前。内服茯苓、猪苓、党参、白术、当归等。　　二、慢性软伤：指陈旧性损伤和慢性劳损。急性损伤末能及时和正确的治疗或末愈又再次受伤者。由于组织末能及时重新生长修复或不良，常反复出现症状，如：疼痛、压痛、组织发硬、活动受限。由于局部供血不良，每遇气候变化或受凉遇冷，症状加重。　　慢性损伤多因长期劳累过度或多次细微损伤积累所致，或骨质增生。劳损的受累组织，常有充血、水肿、变性增厚，而出现疼痛、压痛、劳累后疼痛加重，休息后疼痛减轻。　　陈旧性损伤和慢性劳损，产生的原因不同，但临床表现大致相似，故可采取同样治法。　　（一）局部反复疼痛，痿软无力，劳累后疼痛加重，休息后减轻。为“久伤多虚”营卫不和、气血虚弱、血不养筋所致。治宜益气活血、调补肝肾，外用当归、黄芪、续断、骨碎补、乳没，内服牛膝、杜仲、熟地、白术等。　　（二）伤部疼痛、乏力、触之有条索或硬结感。为“久伤多瘀”，气血凝结所致。治宜补气活血、散结止痛。外用木香、丹参、黄芪、血藤、半夏、牙皂。内服五加皮、续断、牛膝、丹参等。　　（三）伤部疼痛：肢冷发凉、遇寒加重、得热痛减为“久伤多寒”，寒入经络所致，治宜温经散寒、活络止痛，外用干姜、细辛、生麻黄、肉桂、檀香、陈艾、川草乌、甘松、月季花。内服大活络丹。　　（四）伤部疼痛：痿软麻木、天气变化加重。为风湿阻滞，经络不通所致。宜祛风除湿、舒筋活络，外用秦艽、防风、荆介、独活、羌活、海桐皮、钻地风、土鳖虫、木瓜、威灵仙。内服桑寄生、伸筋草、三七等。第三部分治伤七法　　一、急性止痛法　　软组织损伤最突出的症状就是疼痛。　　本法主要指急性止痛，均为外用。强力止痛散　　川乌头20 、草乌头20 生半夏20 、天南星20 、萆茇20 、胡椒20 、蟾蜍5、马钱子10 、洋金花5、冰片6g 　　上为散，加牛奶调敷。　　川乌辛热有大毒，祛风寒湿而止痛，具有局麻作用。草乌与之相同。生半夏辛温，有毒，外用有止痛作用，萆茇辛热、祛寒止痛，生南星辛苦涩，燥化痰湿，消结散结止痛作用。胡椒辛热，能祛寒止痛，蟾酥消肿强心止痛。　　二、通气活血法　　即行气活血法，是伤科治疗诸法中的基本法则，它是穿于伤科治疗的全过程。气血是维持人体正常生命活动的物质，气血必须畅通无阴、周流不息的运行全身，才能发挥其营养和保卫作用。气和血是互根、互依、互相促进的那个地方瘀滞，那个部分就不易得到气血的充养。　　（一）内服类　　1、活络调气丹：　　川芎20 、当归20 、丹参20 、乳香15 、没药15 、苏木15 、木香10 　　功效：行气活血、通络止痛　　主治：气滞血瘀引起的一切证候：心腹疼痛、内外疮疡、一切积聚、经络阻滞及跌打损伤、肿胀疼痛。　　方解：　　当归：当归行气、活血，行血中之气而生新，具有推陈出新作用，故能生血，川芎为气中之血药，辛散之力甚猛，能入肝入血，直上直下，升而不守。当归得川芎行血活血之力大增，能行血中之气，气中之血，气血两行，相得益彰，共为主药。　　没药：活血散血，能通血脉，其味苦能下泄，味辛能散，即可折川芎之过于升、窜，又有辅助监制主药作用，乳香活血行气，舒筋止痛，均为辅药，丹参一味，功同四味，活血祛淤，因其微苦、寒，又能反在上述诸药，辛燥过散之弊，苏木亦如此，既能活血，又能凉血，共为佐使之药。　　加减：　　（1）上肢麻木者：姜黄15 、桑枝20 　　姜黄：破血行气，善治上臂疼痛　　桑枝：利湿通络，善治肩关节不适　　（2）腰及下肢疼痛麻木者：杜仲15 、牛膝15 　　杜仲：补肝肾、强筋骨为治腰痛良药。　　牛膝：活血散瘀，可引血下行。　　（3）伴阴天气加重，为瘀血伴湿浊之气，加：稀签草、威灵仙。　　2、气痛散　　组成：四制香附（盐、酒、醋、当归水）各100g ，三七60 、丹参40 、甘草40 。　　功效：通气活血、通络止痛　　主治：胸协屏伤、岔气，胁间神经痛及韧带拉伤肌肉疼痛。　　用法：每服4~6g 2~3 次/日　　方解：香附辛、微苦、甘、理气解郁、止痛、调经、能通血中之气，使血活而生新，经四种炮制，其列性受制，性和而纯，一物而具通气活血两功，为主药。　　三七：甘、苦、微温，止血消肿去痛之要药，止中有散，散中有止，甘草、甘平补五劳七伤，治一切虚损，益精养气，共为辅佐之药。　　加减：　　（1）伴胸闷咳嗽加剧者：加用柴胡10 、苏梗10 　　（2）膝侧副韧带损伤：牛膝15 海桐皮15 　　3、颈痛汤　　组成：桑枝40 、片姜黄20 、秦艽20 、当归20 、赤芍20 、元胡15 、枳实12 、木通12 、木香6、续断15 、厚朴12 、羌活、茯苓15 、陈皮12 　　木通：清热通经止痛　　主治：颈椎病（根型）　　（二）外洗类：　　活血行气基础方：　　组成：荆芥50g 、当归30g 、生葱50 刘寄奴30 透骨草20 　　主治：跌打损伤及一切软伤疼痛肿胀，均可使用。但皮肤没有破损。　　生葱：辛温发表，通阳解毒，为主药，　　荆芥：辛温发表，通利血脉、。　　当归：散风活血，共为辅药。　　刘寄奴：破血逐瘀，通络利水。　　透骨草：引诸药入里，直到血分，以更好发挥作用。　　加减：1、伴有怕凉者：加：红花15g 、细辛15g 、生麻黄10g 　　2、伴痛甚者：加生草乌、生川乌各10 、生马钱子6 　　3、伴久肿不消或肿胀甚者：三七根20 、海桐皮20 、土茯苓20 　　4、伴有热痛者：加黄芩20 、松节20 　　5、肌腱受伤者：加韭菜根40 、鲜旱莲草40 、葱须40 　　三、祛瘀血法：　　（一）瘀血是指血瘀不通，停于体内经络皮下，肉间等所致的各种病证。由于损伤程度、部位和病种发展的阶段不同，其治法略有不同，分为活血化瘀、通腑逐瘀、祛痹化瘀。　　A：活血化瘀　　本法在运用活血化瘀法的基础上，根据瘀血的特征在一般的治瘀血法上加特殊药物即可；与通气活血法相比，在病情上气滞血瘀的程度则稍重。　　（一）内服类　　1、桃红四物汤加减方　　桃仁15 、红花9、当归10 、赤芍10 、生地15 、川芎10 　　功效：活血、生血、止痛、祛瘀　　主治：气滞血瘀引起的各种症状，如：疼痛、肿胀、功能障碍、乏力等；偏虚者适用。　　方解：　　当归：行血、活血，并有生血之效；川芎：为血中气药，活血之力甚强，与当归配合，其行血、活力倍增；生地：凉血、生血，有逐血痹作用；赤芍：行瘀止痛、凉血消肿、味苦能泻，味酸入肝；　　桃仁：破血行瘀，润燥滑肠，善于破血，散而不守，泻而无补。润肠通腑、腑通瘀化而无停留之势，故配以化瘀的红花，共为主药。红花少量养血生血，多量散血破血，中量活血调血。　　四物利血、活血、生血，本方有收有蔹，有攻有守，有补有泻，为应用广泛的活血基本方。　　加减：　　（1）若伴胸胁疼痛，或经闭腹痛或癥块积聚等为血瘀肝郁所致。　　加延胡索12 、乌药12 、香附12 、丹皮10 　　（2）若头痛、颈痛、肩痛、心烦、失眠、胁痛加柴胡：10 、枳实12 、白芍12 、桔梗10 ，载药上行　　（3）若腰腿疼痛，加牛膝15 、五灵脂12 　　2、活血、消肿止痛汤（经验方）　　当归15 、赤芍15 、桃仁10 防风10 、黄柏10 、木通10 、红花6、乳香6、木香6、泽泻10 　　功效：行气活血、利水止痛　　主治：肢体疼痛：肩周炎、网球肘；膝关节增生、肿胀。　　（二）外洗类　　主方：散瘀洗剂　　桃仁10 、红花12 、川芎10 、莪术10 、赤芍10 、灵脂10 、牛膝10 、归尾10 、泽兰10 、车前草10 　　主治：血瘀引起的一切疼痛　　1、若有红肿热痛加：黄柏15 、松节20 　　2、若出现畏寒、乏力、加桂枝15 、黄芪15 、三七10 　　3、若出现肌肉过于紧张挛缩加番木鳖15 、生半夏15 　　4、若肌肉有硬节、关节屈伸不利，加：莪术10 、水蛭15 、蔓荆子15 　　B、通腑逐瘀　　就是通泄肠腑、祛除瘀血、治疗瘀痛的方法，瘀血停积在体内，不论何脏、何腑或头部或胸胁或四