咯血 江苏省人民医院急诊中心张劲松定义咯血（hemoptysis ）是指喉以下的呼吸道或肺组织出血，经口腔排出者。咯血的形式有多种，可呈痰中带有血丝；或血与痰混合的血痰；或血凝块、大量鲜血。一般认为，每日咯血量<100ml 为小量咯血，100 ～500ml 为中等量咯血，＞300ml 为大量咯血。病因1. 支气管病变；支气管扩张、肿瘤、内膜结核2. 肺部病变；结核、肺炎、化脓症、肺梗死3. 循环系统病变；二狭、房缺、动脉导管未闭。4. 全身性病变血液病、急性传染病、免疫系统疾病、韦格纳肉芽肿病、肺出血肾炎综合征、子宫内膜异位症、DIC 、刺激性气体吸入等。诊断确定是否为咯血排除口腔、鼻腔、咽喉部位出血，呕血等，根据病史、体征及有关检查进行鉴别。病史仔细询问患者的年龄、性别、咯血量、颜色、性状以及伴随症状，有助于咯血的诊断和鉴别。①青壮年咯血；结核、支扩、肺炎、二狭。40 岁以上男性长期吸烟考虑支气管肺癌。女性月经期咯血要考虑子宫内膜异位症。②大量咯血；结核、支扩；少量咯血或痰中带血慢支、肺癌。③铁锈色痰；大叶性肺炎；砖红色胶冻样痰见于克雷伯杆菌肺炎；粉红色泡沫样痰多见于急性左心衰竭、刺激性气体吸入引起的肺水肿。病史—伴随症状咯血伴高热多见于肺内炎症；咯血伴脓臭痰多见于肺脓肿、支扩伴感染；咯血伴血尿多见于肺出血一肾炎综合征；咯血伴皮肤粘膜出血考虑血液病、出血热、肺钩端体病等；咯血伴发热、关节痛考虑结缔组织病。肺梗死长期卧床、创伤等突然出现咯血伴呼吸困难、呛咳、胸痛、血压下降、发绀、颈静脉怒张、肺部干湿性罗音要考虑体检肺部体征肺外体征；如二狭时心前区舒张期杂音、血液病时合并的皮肤粘膜出血、肺部疾病引起慢性缺氧可出现杆状指（趾），锁骨上或颈部淋巴结肿大时，转移性肿瘤等。实验室和器械检查 血液检查：血常规、肝肾功能、出凝血尿常规：有否血尿。痰检查；抗酸杆菌、肿瘤细胞、寄生虫卵胸部X线检查；胸部CT ；超声心动图；心源性咯血和肺及气管出血纤维支气管镜检查选择性支气管动脉造影和肺动脉造影治疗一般治疗；一般治疗主要是镇静、休息和对症处理。对于紧张不安、烦躁的患者，可给予一定量的镇静剂如地西伴（5～10mg ）或苯巴比妥0.1 ～0.2g 肌内注射。中等量及以上咯血者需绝对卧床休息。取患侧卧位，可防止吸入性肺炎和肺不张。部位不明者取平卧位。频咳或剧或剧咳者，可适当应用镇咳药。痰液粘稠不易咳出者，可用祛痰药。止血药物的应用 一般药物；安络血，止血敏，氨甲苯酸云南白药，维生素K1 ，巴曲酶（立止血）以上药物均分别通过改善患者的出凝血机制、毛细血管及血小板的功能而达到止血目的止血药物的应用 2 ．特殊药物①垂体后叶素（血管加压素）：对于中等量或以上的咯血，可使用垂体后叶素。②酚妥拉明血管扩张剂手术及其他治疗 手术治疗纤维支气管镜止血介入治疗，如支气管动脉栓塞术病因治疗 引起咯血的原因很多；根据不同的病因采取相应的治疗肺结核咯血，积极抗结核治疗；肺部感染所致认积极选用敏感的抗生素控制感染；肺水肿者，积极纠正在心衰竭；肺部肿瘤能手术的应尽早手术。大咯血并发症的抢救 大咯血常见的井发症有窒息、失血性休克、吸入性肺炎肺不张与继发感染等，其中需急救者主要为窒息和失血性休克在上方，头低脚高位。对于不能张D的病人可用开口器或压舌板张开口腔和吸引器吸出口腔中的积血和分泌物必要时可气管插管或气管切开，做气管内吸引，尽快吸出肺内积血，保持呼吸道通畅、在通畅呼吸道的过程中必须给予高流量吸氧窒息窒息是大咯血主要的死亡原因，准确判断是否窒息和及时进行抢救是挽救患者生命的关键临床上如患者在咯血时突然出现胸闷难受呼吸出难、神情呆滞、双手乱抓、面色青紫、呼吸减弱或消失神志丧失、大小便失禁等，应考虑有窒息存在，应立即进行体位引流将患者俯卧头低脚高．头偏向一侧并叩击其背部，使肺部血液和分泌物排出。如患者一侧肺已切除，可将其卧于患侧，健侧肺在上方。吸引，气管插管，切开吸氧抗感染抗休克* *