病口甘者，病名为何？何以得之？此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也；此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。------- 《素问. 奇病论》脾瘅的病机“舌上白苔粘腻，吐出浊厚涎沫，口必甜味也，为脾瘅病，乃湿热气聚，与谷气相搏，土有余也。”叶香岩（天士）《外感温热篇》“脾热则口甘”“脾冷则口甘”脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也。……脾欲甘……生于脾，如以缟裹栝楼实。 ——《素问·五脏生成篇》《奇病论》所言“病口甘”，应为“口不知五味，唯觉口甘”或“苦于口中甜腻”方为病态。根据内经的原旨凡是以“口甘”为主诉的疾病都可作出“脾瘅”的诊断结论特殊案例一则施某，男，53 岁，主诉：两掌心甘甜7天。（掌背不甜）近7天来双手掌心发甜，自用舌舔甘甜如糖味，请他人试之亦如然。患者试取少量水洗手，洗后掌心已不甜，但洗手水亦有甜味；洗手约20 分钟后掌心甜味恢复如前。先后经20 余人舔试均如此。脾瘅的转归《证治准绳论》中提出三阳结谓之消….. 常因数食甘美而多肥，故其气上溢转为消渴。脾瘅的辩证论治治口甘当分虚实，随症而治实证饮食所伤外感寒湿之邪虚证脾虚湿盛脾热伤阴脾肾阳虚实证1. 饮食所伤“食则腠理致密，阳气不得外泄，故肥令人内热；甘者性气和缓而发散逆，故甘者令人中满”——《证治准绳》病案一则宋女，49 岁患者主诉中秋节因多吃几块月饼后，已知自觉口中甜腻，而不知食物之味，甚至连服中药也觉不出苦味，察其舌质略红苔厚腻，脉沉略数。诊断为脾瘅处以泽兰、佩兰各10g ，栀子10g ，煎水代茶频饮。4天后，即诉其已有改善，口中已知药物之苦，又继以上药续服，10 天后，病人述其口中甜腻已去实证2. 外感寒湿之邪李氏，82 岁老妪，缘于两个月前，浴后感寒，而病寒热，头痛、咳嗽，虽迅即解除，但觉口甘，腹胀纳减，大便仍泻，且每日凌晨5时左右必中一次，晚上1至2次。渐至精神疲乏，头晕耳鸣，下肢酸痛，卧床不起。脾肾阳虚，湿热郁阻，寒热错杂之证半夏泻心汤合四神丸虚证过食肥甘，湿困中焦，脾气不足，运化失健，或湿郁不化，久滞生热，伤阴化燥，或湿盛伤阳，久及于肾，火不生土，而成脾肾俱伤之证。虚证1.  脾虚湿盛虚证脾热伤阴吴鞠通谓：“湿久生热，热必伤阴。”治疗宜养阴清热、化湿消甘张千里医案杭州裘。五内如焚，起灭无定时，易怒多疑，舌腻口甜，脉弦，左尤甚，肝热由于胆寒，脾瘅由于胃滞，所谓五志火动，神明内扰也，隆冬蛰藏之时宜用育阴潜阳法。大熟地三钱阿胶一钱五分天冬一钱五分茯神二钱竹茹八分牡丹皮一钱五分牡蛎三钱佩兰叶一钱莲子心十粒白芍二钱泽泻一钱五分枣仁二钱黑芝麻三钱另服朱砂安神丸，莲心糊丸虚证脾肾阳虚症见口中发甜，食减纳呆．饮食无味，腹泻便溏，畏寒喜腰，腰酸阳瘙，舌质胖淡，苔白滑，脉沉弦治以温肾暖脾．补阳消甘处方：四神丸合半夏泻心汤加减参考文献01 ）《增补临症指南医案》叶天士山西科学技术出版社02 ）《中医奇证新编》湖南科学技术出版社03 ）《杏林医选》04 ）《中医脾脏论》中医古籍出版社05 ）《黄帝内经临症切要》06 ）《证治准绳》07 ）《世医得效方》元危亦林08 ）《黄帝内经研究大成》09 ）《脾瘅病治验》李进爵福建中医药1983 年总1第11 卷第四期10 ）《脾瘅证治微探》陈和红张永涛王停河南中医80 页2001 年11 ）《脾瘅治验》韩如章湖北中医杂志57 页1984 年第四期12 ）《脾瘅》舒寿群云南中医杂志64 页1983 年第四卷第六期13 ）《脾瘅病症初探》杨晋翔中医函授通讯84 页1993 年第二期14 ）《内经临证发微（一）》王庆其15 ）张毅之内经素问疑难问题助读北字中国医药出版社1973.12 16 ）杨晋翔脾瘅病症诊初探中医17 ）孙玉甫讨论脾瘅的证治广州医学学院学报1988 ，I（2）；31 18 ）于珠莹脾瘅山东中医杂志1988.7 （2）31 19 ）兰少敏脾瘅一例治验体会北中医1984. （5）；54 20 ）郭安英脾瘅一例治验体会江西中医药1984. （5）63 21 ）黄山峰江苏中医1998. （6）.16 * 甜在口病在脾——今读内经论脾瘅光影中医——首届丁香园原创中医多媒体课件大赛光影中医——首届丁香园原创中医多媒体课件大赛光影中医——首届丁香园原创中医多媒体课件大赛光影中医——首届丁香园原创中医多媒体课件大赛光影中医——首届丁香园原创中医多媒体课件大赛光影中医——首届丁香园原创中医多媒体课件大赛掌甘光影中医——首届丁香园原创中医多媒体课件大赛光影中医——首届丁香园原创中医多媒体课件大赛用药《内经》兰草汤除陈气也《证治准绳》三黄丸光影中医——首届丁香园原创中医多媒体课件大赛光影中医——首届丁香园原创中医多媒体课件大赛光影中医——首届丁香园原创中医多媒体课件大赛光影中医——首届丁香园原创中医多媒体课件大赛光影中医——首届丁香园原创中医多媒体课件大赛光影中医——首届丁香园原创中医多媒体课件大赛症见口甜不甚明显，时时吐涎白沫量多。形体肥胖．少气懒言，面色萎黄或圯白，舌淡苔白，脉缓弱治以健脾益气，化湿消甘处方：补中益气汤加佩兰等光影中医——首届丁香园原创中医多媒体课件大赛光影中医——首届丁香园原创中医多媒体课件大赛光影中医——首届丁香园原创中医多媒体课件大赛光影中医——首届丁香园原创中医多媒体课件大赛*