乳蛾病案举例定义诊断依据病因病机辩证治疗手术预防调护预后转归病例咽部疼痛3天，吞咽时疼痛加剧，发烧，体温38.7 度，大便秘结，小便黄，口干喜饮，咳嗽痰黄，口臭，舌红苔黄，脉弦。乳蛾是对发生在喉核上的疾病的称呼，脓点小者形如乳头，大者状如蚕蛾，故以乳蛾称之。喉核即正常的腭扁桃体以咽痛或异物感，喉核红肿，表面附有黄白色脓点为主要特征的咽部疾病。类似西医的急慢性扁桃体炎。区分咽扁桃体、舌扁桃体、腭扁桃体。咽扁桃体位于鼻咽顶与鼻咽后壁之交接处，又名腺样体,在小儿，若肿大可引起打鼾，甚至严重者出现典型的腺样体面容。长期张口呼吸，影响面骨发育，牙齿外突，不齐，唇厚，上唇上翘，下唇悬挂，外眦下拉，鼻唇沟浅平，精神萎靡，面部呆板愚钝。舌扁桃体是位于舌根部轮廓乳头与会厌之间的淋巴组织，正常时呈扁平盘状或椭圆形隆起，大小可因人而异。肿大可引起咽部异物感。腭扁桃体位于前后弓之间。喉核为解剖部位，乳蛾为疾病的名称。西医病因急性扁桃体炎为腭扁体的急性非特异性炎症，多为乙型溶血性链球菌感染所致，也有病毒和细菌合而为病的。正常人的腭扁桃体隐窝及咽部，也存在着这些病原体，在机体抵抗力正常时，不发病，当某些原因如：受冷、潮湿、劳累或上呼吸道有慢性炎症时,这些病原体大量繁殖,外界病原体又乘虚而入,引发此病。传染途径为飞沫或直接接触传染。分急性卡他性及急性化脓性扁桃体炎。急性卡他性扁桃体炎病毒所致，病变较轻，炎症仅局限于扁桃体表面粘膜，一般不侵犯扁桃体隐窝及扁桃体实质。症状似急性咽炎，如咽痛、低热等全身症状，急性化脓性扁桃体炎以乙性溶血性链球菌感染为主。表现较重。炎症起于隐窝，继而进入实质引起扁桃体肿胀。隐窝口则充满了由脱落上皮、细菌及脓细胞等组成的渗出物。症状除咽部剧烈疼痛，吞咽时尤甚外，甚者可放射致耳部，还有高热、恶寒，全身倦怠，下颌角淋巴结肿大、压痛。检查：扁桃体显著胀大、充血，在隐窝处可见黄白色的小脓点。脓点多者可连成白膜，但白膜不超过扁桃体实质。慢性化脓性扁桃体炎多因急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌滋生繁殖而演变为慢性炎症。鼻及鼻窦的感染也可伴发本病。急性者1 、症状：起病急，病程短，发展迅速，病势凶猛，咽喉疼痛，吞咽困难，始发于一侧，渐渐涉及对侧，吞咽或咳嗽时加重，疼痛常常放射致耳部及头面部，口臭，流涎。2 、检查：扁桃体充血肿胀，隐窝口可有黄白色脓点或白膜。慢性者l、一年四季均可发病，有受凉、疲劳、外感或咽痛反复发作史。2 、发病缓慢，病势较缓。3 、局部多无明显自觉症状。4 、检查：扁桃体及舌腭弓慢性充血，扁桃体表面不平，与前后弓粘连，有瘢痕或黄白色脓点，或粘膜下黄白色斑点，下颌L肿大，有压痛。扁桃体分度0度，在两腭弓内，看不见；Ⅰ度，超过舌腭弓，但不超过咽腭弓，Ⅱ度，遮盖咽腭弓；Ⅲ度，超过咽腭弓,突向咽中线。鉴别诊断喉痹：症状相似，但发病部位不同。喉痹发病部位主要是口咽、鼻咽部粘膜充血肿胀，腭弓及垂壅垂红肿，咽后壁淋巴滤泡增生，咽侧索亦可红肿，下颌角淋巴结肿大，压痛。但是，扁桃体无充血红肿。“凡红肿无形为痹，有形为蛾”奋森氏咽喉炎：又称溃疡膜性咽峡炎，为奋森氏螺旋体及梭形杆菌感染。症状为咽痛，发热一般不高，扁桃体、腭弓、软腭及牙龈等处有黄白色或白色伪膜，易擦去，其下粘膜为溃疡创面，常发生在一侧，口内有特殊臭气。对青霉素敏感。中医病因病机从内因外因两个角度讨论，急性者外因多为风热邪毒侵袭，内因则为肺胃热盛，内毒外邪相和，搏结于喉核而发病。因脏腑虚损，虚火上炎所致。慢性者病因多因风热乳蛾治疗不彻底，或温热病后余邪未清而引发。脏腑虚损以肺阴虚、肾阴虚为主。风热外袭，肺经有热 邪热传里，肺胃热盛 肺肾阴虚，虚火上炎 脾胃虚弱，喉核失养 痰瘀互结，凝聚喉核 “风邪上受，首先犯肺”，肺指肺系，包括口鼻、咽喉、皮毛，咽喉为肺胃之门户，又是外邪入侵之路，口鼻内连咽喉，若邪从口鼻而入，咽喉则首当其冲，邪客咽喉，内传肺胃，且肺热蕴蒸，二热相和，上攻咽喉；又肺合皮毛主卫外，若邪从皮毛而入必内应于肺，循经上攻咽喉，以致脉络痹阻，肌膜受灼，喉核红肿胀痛而为病。症状：咽部疼痛逐渐加剧，吞咽不便，当吞咽或咳嗽时疼痛加剧，干燥灼热感，检查：咽部粘膜和悬壅垂红肿，扁桃体充血明显。全身可见轻度发热恶寒，头痛鼻塞，体倦，咳嗽有痰，舌尖红，苔薄白，脉浮数等。立法：疏风清热，消肿利咽疏风清热汤加减中成药:银翘解毒散、热炎宁冲剂、羚羊清肺丸等其他方剂清咽透表汤：一切急性喉病伴发热，守原方即可。急诊室经验方 肺胃素有蕴热，复感风邪所诱发，风热相搏，客于咽喉，成表里俱热之症，但表热与里热轻重可不同。此型较重，发病之人多喜辛辣厚味，或饮食过饱，积滞化热，以致热毒渐生，蕴积肺胃，此时复感外邪，内外相合，热毒上攻咽喉，灼腐肌膜，引起咽喉红肿疼痛，火毒腐肉为脓，故喉核上出现白色脓点。症状：咽喉剧痛，可连及耳根及颌下，吞咽时疼痛加重，口角流涎，言语不清，下颌角淋巴肿痛。检查：扁桃体红肿，其色深红，表面有白色脓点或有伪膜，悬壅垂、舌腭弓、咽腭弓粘膜充血明显，颌下淋巴肿大，压痛阳性。全身可见高热，口渴引饮，咳嗽痰稠黄，口臭，腹胀，大便秘结，小便短黄，脉洪大而数，舌红苔黄厚等胃腑实热证。立法：清热解毒，消肿利咽清咽利膈汤加减其他关于大黄新定三黄凉肺散双料喉风散外用漱口方含服药中成药：鼻咽清毒剂、功劳去炎片、三黄片、栀子金花散等。 l 、肺阴虚：肺为华盖，朝百脉，邪热损伤肺阴；肺阴虚则津液难以上输，滋养咽喉之力不足，阴虚则虚火上炎，灼于喉核所致。2 、肾阴虚：肾为水脏，水中有火，肾水不足，水不制火，则相火蒸腾，循经上炎，结于喉核。3 、小儿特点偏肺阴虚者症状：喉核及其前后潮红，喉核肥大或有黄白色脓点，咽干不适，干咳无痰或痰少而粘。乏力，午后颧红，午后症状明显，手足心热，舌红或干，脉细数。立法：养阴清肺，生津润燥方药：养阴清肺汤偏肾阴虚者症状：喉核多干瘪或肥大，但质较硬，喉核及其周围潮红较明显，压之有脓样物溢出，咽喉干痛较肺阴虚为甚，且午后加剧，单或双侧L结肿大。腰膝酸软，虚烦失眠，低热盗汗，口臭，头晕眼花，耳鸣，口干，舌红嫩，脉细。立法：滋阴降火，清利咽喉方药：六味地黄汤加减症状：咽干痒不适，口淡不渴，大便软，不成形，舌淡苔白腻，脉缓弱，检查：喉核肥大，见脓栓附着。立法：健脾和胃，祛湿利咽六君子汤加减。病程较长，迁延不愈，全身症状不明显，舌暗有瘀斑或瘀点，苔白腻，脉细涩。立法：活血化瘀，袪痰利咽方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。桃红四物+柴胡、枳壳+甘桔利咽。西医治疗抗生素漱口口含剂手术适应症应严格掌握，特别是儿童，因儿童期咽部淋巴组织具有重要的保护作用，任意切除这些组织，将消除局部的免疫反应。甚至降低呼吸道抵抗感染的免疫力 1 、慢性扁桃体炎反复急性发作，上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有连系者。2 、有扁桃体周围脓肿者。3 、扁桃体极度肥大，妨碍吞咽，呼吸者。4 、慢性扁桃体炎已成为体内其它脏器病变的病灶，如心内膜炎、心肌炎、风湿热、风心、急性或慢性风湿性关节炎、肾炎等病灶。5、不明原因地长期低热，而扁桃体又有慢性炎症时，可试行切除术。6 、白喉带菌者经保守治疗无效时。7 、各种扁桃体良性肿瘤，可施行扁桃体切除术，对于恶性肿瘤，应慎重选择适应症，手术前后需配合化疗或放疗。禁忌症l、急性发作期不做，在炎症消退后2－3周才做。2 、造血系统疾病及凝血机制障碍者如再障、紫癜等，一般不作手术。如必须做，可采取综合措施，包括输新鲜血及血小板悬液，使用抗生素及激素，轻柔操作，周密止血，以防术后出血及感染。3、全身性疾病，如活动性肺结核，风心、关节炎、肾炎等，病情尚未稳定时，暂缓手术。未经控制的高血压。4 、流感等呼吸道传染病的流行季节或地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。5 、妇女月经期或月经前期，小儿＜3岁，妊娠后期。6 、干燥性咽炎及萎缩性咽炎。加强锻炼饮食清淡及时治疗定时漱口急性期并发症 1 、局部并发症：炎症向邻近组织扩展引起，如扁周脓肿、中耳炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。 2 、全身：风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎等，与机体对链球菌所产生的变态反应有关。若多次反复发作，特别有并发症者，应待炎症消退后，行扁桃体切除术。慢性期并发症风湿性关节炎，风湿热、风湿性心脏病、肾炎、长期低热等。* * 病程约3-5 天。检查：咽部粘膜充血，扁桃体及舌腭弓粘膜充血，扁桃体实质无肿大，隐窝口无渗出物。*
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