疼痛中南大学湘雅医院概述  疼痛是临床常见症状疼痛具有保护作用疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克发生机制：各种刺激（物理或化学性）致痛物游离神经末梢大脑皮质第一感觉区疼痛致痛物质：引起疼痛的刺激物包括乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产物等 痛觉传导途径：( 头面)三叉神经三叉神经丘脑束( 躯干)外周神经( 内脏)交感神经脊髓后根( 气管、食管)迷走神经疼痛的类型 根据发生部位和传导途径1. 皮肤疼痛定位明确双重痛感：先刺痛后烧灼痛2. 内脏痛类似内脏痛：如胸膜、腹膜真性内脏痛：3. 深部痛肌肉、肌键、筋膜、关节痛4. 牵涉痛真性内脏痛特点：位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛发生较慢而持续无”双重痛感”定位不较准确牵涉痛指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。有助于判断内脏病变部位，如：胆襄疾、右肩痛、心绞痛、左上肢内侧痛。临床特点：1. 发病的特点2. 疼痛部位3. 疼痛的性质与特点4. 牵涉痛放射部位5. 诱发与缓解疼痛的因素临床常见的几种疼痛：头痛胸痛腹痛头痛发生机制病因临床表现伴随症状头痛发生机制1. 血管因素：各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张、及血管受牵引或伸展2. 脑膜受刺激或牵拉3. 具有痛觉的脑神经(www.book118.com) 和颈神经受刺激或挤压、牵拉4. 头颈部肌肉的收缩5. 五官和颈椎病变引起的头面痛6. 生化因素和内分泌紊乱7. 神经功能紊乱头痛的病因：颅内病变：颅外病变：全身性疾病1. 急性感染；2. 心血管疾病；3. 中毒；4. 其他。神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛颅外病变：1. 感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿2. 血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形3. 占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病4. 颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症5. 其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫颅外病变：1. 颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤2. 颈椎病及其他颈部疾病3. 神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛4. 眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛头痛的临床表现：1. 发病情况：2. 头痛部位：3. 头痛的程度与性质：4. 加重、减轻或激发头痛的因素：头痛的伴随症状：1. 同时伴剧烈呕吐颅内压增高2. 伴眩晕小脑肿瘤、椎_基底A供血不足3. 伴发热全身感染性疾病或颅内感染4. 慢性进行性头痛伴精神症状颅内肿瘤5. 慢性头痛突然加剧伴意识障碍脑疝6. 伴视力障碍青光眼或脑瘤7. 伴脑膜刺激症脑膜炎8. 伴癫痫发作脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤9. 伴神经功能紊乱神经功能性头痛胸痛发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子均可产生痛觉冲动，引起胸痛。病因临床表现伴随症状胸痛的病因：1. 胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛2. 心脏与大血管疾病：3. 呼吸系统疾病：4. 纵隔疾病：5. 其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等胸痛的临床表现: 1. 发病年龄: 2. 胸痛部位: 3. 胸痛性质: 4. 影响胸痛因素胸痛的伴随症状: 1. 胸痛伴吞咽难者：食道疾病2. 伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌3. 伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液过度换气综合症腹痛腹痛是临床极其常见的症状，多数为腹部脏器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。临床上根据起病的急缓，一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。其中属于外科范围（需作外科紧急处理）的急性腹痛称为“急腹症”。急性腹痛病因临床特点伴随症状急性腹痛病因：1、腹膜炎症：2 、腹腔器官急性炎症：3 、空腔脏器阻塞或扩张：4 、脏器扭转或破裂：5 、腹腔内血管阻塞：6 、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：7 、腹壁疾病：8 、全身疾病所致的腹痛：急性腹痛的临床表现：腹痛部位：腹痛性质及程度：诱发因素：急性腹痛的伴随症状：腹痛伴发热腹痛伴黄疸腹痛伴休克，并贫血腹痛伴休克，不并贫血腹痛伴血尿慢性腹痛病因临床特点伴随症状慢性腹痛的病因：1、腹腔内脏器的慢性炎症：2 、胃十二指肠溃疡3 、腹腔内脏器的扭转或梗阻：4 、包膜张力增加：5 、中毒与代谢障碍：6 、肿瘤压迫与浸润：7 、胃肠神经功能紊乱：慢性腹痛的临床特点：发病经过：腹痛部位：腹痛性质：腹痛与体位的关系：慢性腹痛的伴随症状：伴发热伴呕吐伴腹泻伴消化道出血伴反酸、嗳气* * 传导途径大脑皮质第一感觉区脊髓丘脑束回上页*