第三节强直性脊柱炎驼背北京中医药大学针灸学院针刀中心简介驼背是一种症状脊椎截骨术可以改善驼背畸形的角度，但风险较大应用针刀闭合性手术方法矫治驼背是一大进展有临床治疗意义的是强直性脊柱炎和外伤造成的驼背病因病理在韧带和关节囊的附着部非特异性炎症增殖性肉芽组织为特征肉芽组织增生并逐渐纤维化破坏关节部位的松质骨，向与之结合的韧带、肌腱、关节囊组织内蔓延修复过程中，骨质生成过盛，不但填补骨缺损处，还向韧带、肌腱、关节囊、纤维环、软骨板内延伸，形成骨赘、骨性粘连病因病理驼背型患者，前纵韧带的主要病理变化是挛缩，硬化、骨化则较少故形成了驼背畸形骨化韧带质地较“脆”，用力伸直脊柱时易于断裂而致脊柱骨折临床表现与诊断病变侵犯部位最多见的是骶髂关节和腰椎，其次为髋膝关节和胸颈椎。疼痛早期可查出腰椎生理前凸减少或消失——“平腰”腰部活动受限弥漫性肌痛，多在腰臀部，严重者常位于骶髂关节，坐骨神经痛晨僵活动受限，晨僵明显束胸感累及胸椎则呼吸受限，有束胸感。第4肋间胸廓的周径扩张度少于30mm ，表示其扩张度受限。活动受限转动不利，重者可完全没有活动度。关节僵直晚期病人可出现髓膝，脊柱的颈胸腰椎等关节屈曲强直髋关节强直者较多驼背畸形脊柱的屈曲强直而形成驼背畸形影像学诊断X线表现早期骶髂关节骨质疏松，关节轮廓模糊，间隙不规则增宽，软骨下方有磨砂玻璃样增生带继之关节边缘呈不规则锯齿状，软骨下硬化带增宽，界限模糊影像学诊断晚期关节间隙变窄或消失，有骨小粱通过胸椎、颈椎则逐渐呈“竹节”状黄韧带、椎间纤维环、前后纵韧带与棘上韧带亦可骨化。各关节早期间隙变宽或变窄，关节边缘囊性改变，骨赘生成驼背的测量身高双足跟紧靠墙壁，后背贴于墙上，测其人体高度(不一定是头) 如足跟靠墙站立不稳者，要以站稳的部位测量，同时测足最至墙的距离枕墙距双足跟紧靠墙壁，后背贴于墙上，测枕外隆突至墙壁的水平距离颏剑距颏下缘起至剑突下缘的距离剑耻距剑突下角尖端至耻骨联合上缘的距离驼背的测量驼背角摄颈胸腰骶全长X线侧位像第1条线，骶中嵴最高点至第3腰椎棘突顶连成一条线第2条线，驼背最高棘突顶与第5颈椎棘突顶连成一条线。两线交叉的上、下方夹角即为驼背角度数I 度驼背20 度以内Ⅱ度驼背20-40 度Ⅲ度驼背40-60 度Ⅳ度驼背60-80 度V 度驼背80 度以上针刀治疗驼背的原理松解棘间韧带、横突间韧带、横突间肌松解弹性下降的背腹部肌、腱配合手法、按摩、牵引使前纵韧带舒展松解各关节软组织广泛的粘连、挛缩针刀治疗驼背的目标松解滑膜关节，以内引流方式治疗滑膜炎症，缓解患病部位不适，消除疼痛。矫正驼背畸形，改善驼背状态，使脊柱部分或全部直立起来适应症与禁忌症适应症以中胸段驼背畸形矫正效果最佳；颈胸段、胸腰段次之。颈段强直也是适应症。但在做手法时要特别注意，不可暴力驼背角在Ⅲ度以内胸腰段驼背为针刀闭合型手术治疗的相对适应症适应症与禁忌症禁忌症长期应用激素，停药即有严重反应(如高热、疼痛等)者。骨质疏松严重，易发生病理性骨折者。有前纵韧带钙化和棘上韧带钙化驼背角Ⅳ度-V 度针刀治疗体位俯卧位。必要时腹下垫枕。有时需要处理腹部相关点则宜仰卧位。体表标志驼背最高点的定位手术程序安排第一次手术，定点于驼背最高点一排(棘间1点、左右横突各1点)及上、下各一排，可定3-9 点。第二次手术定点于第一次手术的上段，仍为棘间、横突三点，可定1-4 排，计3-12 点。第三次手术定点于第一次手术的下段，仍为棘间、横突三点，可定1-4 排，计3-12 点。第四次手术定点于第二次手术的上段，仍为棘间、横突三点，可定1-4 排，计3-12 点。第五次、第六次……依此类推定点棘间点定于两棘突间的中心点，松解棘间韧带横突点颈椎定于棘突旁开13-30mm 处。松解关节突关节囊胸椎定于棘突旁开15-25mm 处。松解横突上下缘，以及肋横突关节的关节囊腰椎定于棘突旁开20-25mm 处。松解横突间韧带、关节突关节囊定点腹部痛点肋弓下点松解腹直肌鞘及腹壁筋膜肋弓附着处腹直肌鞘点松解腹直肌鞘局部损伤点耻骨联合上点松解腹直肌鞘耻骨联合附着点胸部痛点胸骨与肋软骨交界处压痛点腰背筋膜压痛点12 肋下痛点。髂骨翼上压痛点其他软组织挛缩点如腹内斜肌、腹外斜肌、下后锯肌等针刀操作棘间点刀口线平行脊柱纵轴，刀体与皮面垂直刺入达棘间韧带，调转刀口线，沿下位棘突上缘切开剥离横突点颈椎外侧关节柱点与颈椎病外侧关节柱点的操作法完全相同胸椎横突点刀口线与身体纵轴平行，刀体与皮面垂直刺入达骨面，调转刀口线，寻找横突下缘，切开横突间韧带沿横突根部切开关节突关节囊切开横突上缘横突间韧带刀锋移至横突尖，刀柄向外稍倾斜，切开肋横突关节关节囊针刀操作腰椎横突旁点刀口线与身体纵轴平行，刀体与皮面垂直刺入达骨面，调转刀口线，沿横突下缘切开剥离横突间韧带切开乳-副突韧带切开关节囊切开横突间韧带针刀操作腹部痛点肋弓下点刀口线与身体纵轴平行，刀体与皮面垂直刺入皮下，紧贴肋骨下缘，沿肋弓下缘骨面切开腹直肌鞘，纵横剥离胸骨点刀口线与胸骨纵轴平行，刀体与皮面垂直刺入达骨面，对肋软骨与胸骨的交界处行切开剥离，深度不超过5mm 。腹直肌前鞘耻骨联合点刀口线与身体纵轴平行，刀体与皮面垂直刺入达骨面，调转刀口线与耻骨联合骨上缘平行调整刀锋至耻骨联合上缘，沿骨面切开腹直肌鞘针刀操作腰背筋膜痛点12 肋下缘点刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直刺入骨面，调整刀锋至肋下缘，调转刀口线使与肋骨下缘平行，沿肋骨下缘骨面行切开剥离髂嵴上缘点刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直刺入达髂嵴骨面，调整刀锋到髂嵴上缘骨面，调转刀口线，使与髂骨上缘骨面平行，对腰肋韧带行切开剥离康复锻炼牵引仰卧位持续骨盆牵引，重量为10-15kg ，每天6小时每2小时放开牵引带一次，休息1小时按摩促进肌弹性恢复。在驼背治疗后给予背、腹部及四肢肌按摩。自我练功做广播体操，每个动作尽量完成。做脊柱后伸、前屈运动，达到最大幅度。早起后和睡觉前各做一次，每次10-50 遍。做飞燕式练功* *