* * 目的要求：熟悉门静脉高压症的病因熟悉肝硬变的主要病理变化掌握门静脉高压症的临床表现和诊断要求掌握治疗原则了解手术的适应症和评价自学：门静脉解剖四个主要交通支正常门静脉压力和病理生理Budd-chiari 综合征参考资料：D. Sabiston et al:Textbook of surgery (15th) saunders co .1997:913. 黄志强主编，现代外科学，湖南，湖南科技出版社1995 ：334 孙衍庆主编：门静脉高压症的外科治疗研究。北京，中国协和医科大学出版社。1997 ：324 中华医学会消化内镜学会：食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案，2000 年3月门静脉高压症：门静脉压力30~50cm H2O ( 正常压力13~24 cm H2O) 门脉高压症：腹水食管下段、胃底静脉曲张脾肿大、脾亢一、病因肝硬变：肝炎后、血吸虫、20% 肝硬变者可致门静脉高压症肝外门静脉阻塞，少见二、病理主要变化1 、肝炎坏死后：肝小叶内纤维增生、肝细胞再生、肝窦受压狭窄肝小叶汇管区肝动脉与门静脉间交通支开放，肝动脉血流压入门静脉变化：增生、再生门脉血流受阻、压力，肝动脉与门静脉交通支开放压力更高2、肝硬化结果：脾肿大、脾亢腹水：门脉压增高肝内淋巴液受阻、肝表面漏出血浆蛋白醛固醇、后叶抗利尿素交通支静脉扩张：胃底食道下段交通支扩张痔静脉扩张脐旁静脉扩张腹膜后侧支三、临床表现脾肿大、脾亢呕血、黑便腹水四、诊断肝炎病史+典型临床表现+肝功能损害（child 分级）+胃镜或食管钡餐+B 超五、食管胃底曲张静脉破裂出血的处理原则：急性上消化道出血液体复苏胃镜检查1 、食管静脉曲张出血急诊硬化剂注射出血停止出血持续择期手术（分流术）再注射或食管曲张静脉套扎再出血持续气囊压迫、药物出血不止低危病人高危病人急诊断流食管横断Tips 急诊分流肝移植*
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