第13 章化痰止咳平喘药痰饮痰饮，是由于机体津液代谢失常所形成的病理产物。痰饮一般分为有形与无形两类：　　(1) 有形之痰饮：指视之可见，触之可及或闻之有声的痰饮。 　　(2) 无形之痰饮：指某些因痰饮而引起的疾病或症状。由于其临床虽见痰饮之常见症状，如头目眩晕、恶心呕吐、心悸气短、神昏或癫狂等，但看不到有排出的实质性痰饮，而此类病证如按痰饮进行治疗，又能收到同样的疗效，故称其为无形的痰饮。 痰饮亦有狭义和广义之分，狭义之痰饮，系指由呼吸道所咳出的分泌物。而广义之痰饮，则除上述咳吐而出之痰液外，还应包括留滞于体内因水湿凝聚而成之痰饮水邪及无形之痰饮病证在内。 痰饮的形成肺主宣发肃降，通调水道，若肺失宣降，水津不能气化输布，则可停聚而成痰饮；脾主运化水湿，若脾虚，中阳不振，运化失职，则水湿不化可聚成痰饮；肾主蒸化水液，若肾阳不足，蒸化无力，水液不得化气，也可停留而成痰饮；三焦乃水与气通行之道路，若三焦失于通调，则水停气滞，气水互结，亦可发为痰饮。痰饮病证形成之后的病机特点阻滞经脉气血的运行：痰饮之邪可随气流行于机体内外，若痰饮流注于经脉，则使经脉阻滞不畅，气血运行不利；阻遏气机的升降出入：痰饮为有形之邪，停滞于体内，则易于阻滞气机的升降，从而导致脏腑气机升降失常。如痰饮停肺，则可致肺失宣肃；痰饮停胃，则可致胃失和降等；影响津液代谢之进行：痰饮之邪虽为津液代谢失常的病理产物，然一旦形成之后，便又作为一种致病因素而作用于机体，进一步影响脾、肺、肾的气化功能。如寒饮阻肺，可致宣肃失常，水道失于通调；痰湿困脾，则可致水湿不运，饮停于皮下；累及肾阳，则可致蒸化无力，从而影响水液的输布与排泄，使水饮进一步停聚在体内，导致津液代谢障碍的恶性循环；蒙蔽神明：是指痰浊上扰，蒙蔽清窍，可致头昏目眩，精神不振；痰迷心窍或痰火扰心，心神被蒙，则致神昏谵妄，引发癫、狂、痫等病证。一、概念：凡具有祛痰或化痰作用的药物，称化痰药；能减轻或制止咳嗽和喘息的药物，称止咳平喘药。二者统称为化痰止咳平喘药。二、分类1. 温化寒痰药。主要用于寒痰所引起的咳嗽、气喘、痰多色白、苔白腻等；湿痰阻于经络所致的肢体麻木、阴疽、流注、瘰疬；以及湿痰上冒之眩晕，湿痰犯胃之呕恶等。二、分类2. 清化热痰药。主要适用于热痰、燥痰所致的咳嗽气喘，痰黄质稠难咯，舌红苔黄腻，脉滑数。亦可用于因热痰、风痰所致的瘿瘤、瘰疬、癫痫、中风、惊厥等证。3. 止咳平喘药。治疗咳嗽、哮喘等。三、使用注意1. 凡内伤外感的病症，均能引起痰多及咳嗽，治疗时应仔细分辨病因，进行适当的治疗，例如有外感的配合解表药同用，虚劳的配合补虚药同用；2. 咳嗽而咯血时，不宜用燥烈的化痰药，以免引起大量出血。教学要求掌握半夏、天南星、贝母、瓜蒌、桔梗、杏仁、苏子、葶苈子等药的性味、归经、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；熟悉白附子、白芥子、竹沥、海藻、黄药子、胖大海、白果、桑白皮、款冬花、紫菀、枇杷叶等药的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等；了解皂荚、皂角刺、关白附、胆南星、白前、前胡、浮海石、瓦楞子、昆布、洋金花、银杏叶、罗汉果、马兜铃等药的功效、主治；了解二种白附子的药材品种，贝母的药材品种及各自的性能特点。第一节温化寒痰药半夏半夏半夏半夏之临床应用半夏性味辛温，化痰力佳，为治各种痰症要药。其性温而燥，尤为属寒有湿者在所必用；若为热痰，当与清热化痰之品配伍始妥。唯其有伤阴耗津之弊，故燥痰者忌用。和中而能降逆为止呕之良药，无论胃寒、胃热、胃虚、恶阻均可应用，配伍适当，每奏卓效。此外，胃不和而卧不安者，肾阳不足而大便失调者，皆可配合应用，亦有殊功。半夏之配伍应用《本草逢原》同苍术、茯苓治湿痰；同瓜蒌、黄芩治热痰；同南星、前胡治风痰；同芥子、姜汁治寒痰；唯燥痰宜瓜蒌、贝母，非半夏所能治也。半夏之使用注意炮制品-半夏生用有毒，生姜、明矾能制其毒，所以用制半夏，多以生姜、明矾制。法半夏长于化湿和胃，清半夏长于燥湿化痰，姜半夏长于和胃降逆，半夏曲长于和胃消食；反乌头类药；阴虚者慎用，孕妇忌用。天南星天南星天南星胆南星制法：天南星与牛胆汁或猪、羊胆汁的加工品。性味：苦、微辛，凉。功能：清化热痰，息风定惊。主治：热痰所致的惊风抽搐、中风、眩晕、癫狂、咳喘诸证。半夏与天南星的功效主治异同相同点：均辛温有毒，孕妇慎服，为燥湿化痰之要药，功能燥湿化痰、解毒散结，善治湿痰、寒痰以及疮痈肿毒等。不同点：半夏主入脾、肺，重在治脏腑湿痰，治湿痰咳嗽；且降逆止呕，治疗呕吐等。天南星主入肝经。重在祛经络风痰，善治风痰眩晕、半身不遂等。白附子白附子白附子附子与白附子功效主治异同相同点：两药均能止痛，治疗痹证；同中之异：附子善治寒湿痹痛，白附子善治风湿痹痛。不同点：附子为回阳救逆要药，长于治亡阳证，又能补壮阳气，治疗诸阳虚证。白附子为化湿痰、祛风痰的常用药，是治疗风痰阻络之口眼歪斜的要药，并能解蛇毒。白附子与蔓荆子治头面之疾的区别相同点：二药均善于上达头面，祛风邪，治疗头面风病。不同点：白附子重在祛头面风痰，治疗中风口眼歪斜。蔓荆子重在祛头面风热，治疗风热上攻之头痛、眩晕等。白芥子白芥子白芥子白芥子皂荚皂荚皂荚旋覆花【性味与归经】辛、咸，温。有小毒。归肺、大肠经。旋覆花白前前胡白前与前胡相同点：降气祛痰，治疗咳喘痰多气逆证。不同点：白前兼发散风寒，前胡兼发散风热。第二节清热化痰药瓜蒌瓜蒌瓜蒌瓜蒌之临床应用瓜蒌一药，原植物称为栝蒌，载于《本经》。在古代使用时不分皮、仁，以整个果实使用，如汉代《伤寒论》、《金匮要略》两书上称为栝蒌实，都以枚计；栝蒌的果皮为瓜蒌皮，专主清肺化痰、宽中利气，适用于痰热咳嗽、胸痹胁痛等症；瓜蒌的种子及瓜蒌仁，偏主润燥滑肠，适用于肠燥便秘。如属便溏腹泻，不宜应用；皮、仁合用，称全瓜蒌，则上清肺胃之热而化痰散结，下润大肠之燥而滑肠通便。瓜蒌之用法用量【处方用名】全瓜蒌（药店配炒瓜蒌皮三分之一，炒蒌仁三分之二）瓜蒌皮、蒌皮、炒瓜蒌皮（均配炒瓜蒌皮，有清肺化痰、宽中利气之功）瓜蒌仁、炒瓜蒌仁（均配炒瓜蒌仁，用时打碎，有润燥滑肠之功）【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。川贝母苦、甘，微寒。川贝母浙贝母苦，寒。反乌头。浙贝母川贝母与浙贝母功效主治异同相同点：同能清热化痰止咳，解毒散结，治疗热痰咳嗽、肺热咳嗽、燥痰咳嗽、肺燥咳嗽，疮痈、痰核瘰疬等，均反乌头类药。不同点：川贝甘、微寒，治疗肺燥咳嗽、燥痰咳嗽优于浙贝；浙贝苦、寒，治疗肺热咳嗽、热痰咳嗽优于川贝，又长于解毒散结，治疗痰核瘰疬（配牡蛎、玄参）。竹茹竹茹竹沥竹沥天竺黄青礞石海蛤壳桔梗桔梗桔梗桔梗桔梗牛膝，升降相因。注意：1. 呕吐、咳血、眩晕者不宜用。2. 胃、十二指肠溃疡者慎服。3. 用量过大易致恶心呕吐。海藻与昆布海藻与昆布功效主治异同相同点：二药咸寒，清热化痰、软坚散结、利水消肿，治疗痰热结聚之瘿瘤、瘰疬、痰核，以及水肿、小便不利等，脾胃虚寒者慎服。不同点：海藻治疗瘿瘤、瘰疬作用优于昆布，昆布治水肿优于海藻；海藻不宜与甘草同服。瓦楞子猫爪草黄药子海浮石杏仁杏仁常用量5—10g 。有毒成分氢氰酸致死量60mg ，1g 杏仁2.5mg 氢氰酸。苏子苏子百部紫菀款冬花紫菀与款冬花功效主治异同相同点：润肺下气、化痰止咳，主治肺燥咳嗽、痰饮咳喘等。同中之异：款冬花质润而不燥，治疗肺燥咳嗽优于紫菀；紫菀味甘微温，寒热咳嗽皆宜。马兜铃枇杷叶枇杷叶马兜铃与枇杷叶功效主治异同相同点：清肺化痰止咳，治疗肺热咳喘、痰热咳喘等（止咳蜜炙）。同中之异：马兜铃性寒味辛，止咳优于枇杷叶，枇杷叶微寒善降肺气，平喘优于马兜铃。不同点：马兜铃又能清肠疗痔，治疗痔疮（大量引起呕恶、肾损害等）；枇杷叶又能降逆止呕，治疗胃热气逆之呕吐等。葶苈子桑白皮葶苈子与桑白皮功效主治异同白果白果白果通补督任—阴阳气血不周之口眼歪斜以及耳鸣、眩晕；生用：祛痰解毒—痤疮等。白果注意：生品内服有毒；咳喘痰多不爽者慎服。银杏叶：甘、苦、涩、平，活血止痛、敛肺平喘、涩肠止泻、止带浊，用于胸痹绞痛、泄痢、肺虚久咳等。今用于冠心病、高血压、脑血管痉挛、老年性痴呆、脑血栓形成等。洋金花洋金花洋金花止痉—癫痫、破伤风等。注意：多做丸散服，每次0.3—0.6g ，每日<1.5g 。青光眼、高血压、肝肾功能不全者慎服。罗汉果华山参止咳平喘，安神定惊矮地茶镇咳祛痰，活血利尿，解毒。钟乳石主含碳酸钙（CaCO3 ）温肺，助阳，平喘，制酸。小结一、治痰证诸药的功用区别：1 、温化寒痰药半夏天南星燥湿化痰—湿痰白附子白芥子-- 温肺化饮-- 寒痰皂荚—活痰导滞—顽痰旋覆花—消痰行水、降气止呕小结一、治痰证诸药的功用区别：2 、清化热痰药贝母开郁散结瓜蒌清化热痰利气宽胸竹茹治热痰证清胃止呕天竺黄清心定惊小结二、药物炮制前后的功用区别半夏、天南星三、品种不同致功用区别贝母、白附子四、同出一物功用区别瓜蒌（瓜蒌皮、仁、全瓜蒌）五、功效比较半夏与天南星、葶苈子与桑白皮、二胡小结六、特殊功能桔梗—载药上行、舟楫之剂旋覆花、礞石—包煎七、配伍禁忌瓜蒌、半夏反乌头消痰软坚—瘰疬，瘿瘤。化瘀散结—癥瘕痞块。制酸止痛—胃痛吐酸（煅用）。甘、辛，微温。化痰散结—瘰疬，痰核。解毒消肿—疔疮，蛇伤。化痰软坚、散结消瘿—治瘿要药。清热解毒—疮毒、咽喉肿痛等。凉血止血—血热出血。5—15g 。多服、久服可引起吐泻，超过1个月应查肝功能。清热化痰—痰热咳喘。软坚散结—瘿瘤、瘰疬。第三节止咳平喘药杏仁【药用】蔷薇科植物山杏、西伯利亚杏的干燥成熟种子。苦，微温，有小毒。止咳平喘—新久、寒热咳喘皆宜，善治外感咳喘。润肠通便—肠燥便秘。甜杏仁：甘平，润肺止咳，润肠通便，主治久咳与便秘。【药用】唇形科植物紫苏的干燥成熟果实。炙用：长于降气化痰，止咳平喘—湿痰壅盛之咳喘（配莱菔子、白芥子）。生用：长于润肠通便—便秘。注意：脾虚便溏慎服。百部【药用】百部科植物百部的干燥块根。润肺止咳—寒、热、新、久咳嗽皆治（中枢镇咳）；长于治肺燥咳嗽、肺痨咳嗽（蜜炙用）。灭虱杀虫—头虱、疥癣等。【药用】菊科植物