内容第一节概述第二节强制性使用方案及实施* * *  第十五章强制性使用运动疗法 * * 习得性废用的形成 中枢神经系统损伤后通常会导致运动和感觉功能的抑制，这种抑制远远大于损伤以后所出现的自然恢复。由于这种不使用患侧肢体的现象是损伤后学习而来的，因而被称之为习得性废用（Learned-non use) 。概述* * 损伤卒中去神经抑制中枢神经系统和运动功能运动尝试不成功惩罚疼痛、失败协调不能行为抑制能力掩饰习得性废用持续、恶化补偿行为模式阳性强化加强无效行为进行更多运动努力更少运动大脑皮层代表区域缩小* * 习得性废用的克服  强制性使用增加动机患侧肢体使用阳性强化习得性废用掩饰肢体的使用与恢复使用性依赖皮层功能重组进一步实践与强化更多使用性依赖皮层功能重组习得性废用逆转患肢在生活环境中持续使用* * 动物人类习得性废用的假说至少能够部分解释人类脑卒中后，典型的运动功能恢复。不象猴子肢体去神经后阻断了传入神经对脊髓的输入，人类脑卒中后的习得性废用来源于大脑的损害，在支配肢体的皮层受到损害以后，也会出现肢体运动功能障碍的情况，出现像动物一样的过程。* * 作用机制说明CIMT 方法实施以后发生了患侧肢体的持续使用的现象具有2 个即关联又独立的机制，首先，CIMT 限制了健侧肢体的活动，从而逆转了在急性期或亚急性期所形成的习得性废用。第二，持续的反复的使用患侧上肢而使对侧大脑半球皮层支配上肢的区域扩大，同时同侧皮层出现新的募集。这种使用性依赖的皮层功能重组是患侧上肢使用增加的神经学基础。* * 入选标准高标准>20° 伸腕>10° 所有手指低标准>20° 伸腕>10 ° 拇指及另2 个手指每分钟3 次强制性使用方案及实施* * 排除标准严重的关节活动受限严重的平衡及行走问题，所有时间需要辅助用具严重的认知问题过度痉挛严重的不可控制的医疗问题不愿意14 天穿戴限制用具90% 以上时间* * 训练计划与方法对健侧上肢加以限制限制方法：连指手套夹板限制计划：清醒时间90% ，10 ～14 天* * 患侧上肢进行广泛的大强度的训练在治疗师的指导下进行“Shaping”运动学习训练，每天训练时间6 ～8 小时在其他时间日常生活活动中强制性使用患侧上肢* * 训练技术：Shaping （塑型）Shaping 来源于Dr. Edward Taub from the University of Alabama -Birmingham Shaping 是进行CI 疗法时治疗师所使用的最基本的技术。在传统的心理学上，Shaping 用于影响行为的结果。在CIMT 中，影响运动学习的目标训练。* * Shaping 运动学习的目标包括分小步实施成功给予鼓励根据患者的运动能力逐步增加任务难度。常用的训练内容日常生活活动（吃饭、穿衣、刷牙等）儿童玩具（搭积木等）PT 和OT 的传统训练器具（木钉，滚筒，球等）* * Shaping 任务选择的实施原则表现出最明显缺陷的特殊关节运动，治疗师认为关节功能障碍具有大的进步潜力，患者愿意选择这项任务（能够产生特殊的关节活动并具有恢复的潜力）。* * 评价方法传统评价ROM (active, passive, resistive) Strength Functional Reach Coordination / Rapid Alternating Movement CIMT 评价Quantity of movement Quality of movement Speed of movement  * * 常用的评价方法1. MAL = motor activity log (subjective log) 2. WMFT = Wolf Motor Function Test 3. QOM = Quality of Movement Assessment 4. AMAT = Arm Motor Ability Test 5. FMA = Fugl-Meyer Assessment  * * 慢性脑卒中患者的治疗结果谢谢! * * *  * * * * *