第15 天，卵黄囊壁等处的胚外中胚层出现血岛（blood island ）中央细胞→造血干细胞周边细胞→内皮细胞→原始血管→胚外内皮管网本章重点血岛的概念房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉或肺动脉狭窄、法洛四联症、动脉导管未闭的成因心脏发生的一般过程胎儿血液循环的途径、特点及出生后的改变* 第25 章心血管系统的发生Development of Cardiovascular System 原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形图1、2  胚内脏壁中胚层形成血岛→内皮细胞→内皮管网胚内、胚外内皮管网于体蒂处沟通，逐渐形成原始心血管系统，第3 周末开始血液循环原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形原始心血管系统包括：心管：1 对动脉：1对腹主动脉；6 对弓动脉；1 对背主动脉；卵黄动脉数对；脐动脉1 对静脉：前、后主静脉各1 对，汇合为左、右总主静脉；卵黄静脉1 对；脐静脉1 对原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形图3  心脏发生的原基－生心区围心腔；生心板1 对→生心管1 对头褶导致原始心脏转至原始咽的腹侧侧褶导致1 对心管融合为1 条，陷入心包腔，中段游离心管内皮外的间充质→内皮下层、心肌膜和心外膜原始心脏形成心脏外形建立心脏内部分隔图4-7 原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形心管→心球、心室、心房头端接动脉干，尾端出现静脉窦心管生长速度快于心包腔→形成球室袢，凸向右、前、尾侧心房移至心室头端背侧，向左右扩展，房室管形成图8 原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形原始心脏形成心脏外形建立心脏内部分隔1. 房室管的分隔：背、腹心内膜垫融合，左、右房室孔形成；房室瓣出现2. 原始心房的分隔：第一房间隔、第一房间孔（隔下缘和心内膜垫之间）; 第二房间孔（隔上部组织被吸收形成）第二房间隔、卵圆孔，卵圆孔瓣（第一房间隔组织）图9、10 原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形原始心脏形成心脏外形建立心脏内部分隔3. 永久性心房的形成：静脉窦左角萎缩；右角扩大，并入右心房左心房吸收原始肺静脉及其左右属支后，4 条肺静脉直接开口左心房原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形原始心脏形成心脏外形建立心脏内部分隔图11  4. 原始心室的分隔：室间隔肌部、室间孔（隔上缘与心内膜垫之间）；室间孔被球嵴下端和心内膜垫组织封闭，形成室间隔膜部原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形原始心脏形成心脏外形建立心脏内部分隔图12-14 5. 动脉干与心球的分隔：形成相向生长的螺旋状纵嵴，上段为动脉干嵴、下段为球嵴；融合后成为主动脉肺动脉隔结果－肺动脉干扭曲围绕升主动脉主、肺动脉起始处，分别形成半月瓣原始心脏形成心脏外形建立心脏内部分隔图15 原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形脐静脉→肝、静脉导管→下腔静脉→右心房，大部分经卵圆孔→左心房→左心室→主动脉→大部进入头颈部（确保胎儿神经系统发育），小部分进入降主动脉→脐动脉→胎盘右心房，小部分→右心室→肺动脉→大部分经动脉导管进入主动脉，小部分进入肺胎儿血液循环出生后的变化图16 原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形胎盘循环中断、肺循环建立脐静脉→肝圆韧带脐动脉→脐侧韧带、膀胱上动脉静脉导管→静脉韧带动脉导管→动脉韧带卵圆孔关闭原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形胎儿血液循环出生后的变化房间隔缺损（atrial septal defect ）卵圆孔未闭－①卵圆孔瓣有穿孔原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形图17 ②卵圆孔瓣小，不能完全遮盖卵圆孔原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形图18 ③卵圆孔过大原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形图19 ④卵圆孔过大，卵圆孔瓣太小原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形图20 室间隔缺损（ventricular septal defect ）常见膜部缺损，主因心内膜垫组织扩展时，不能与球嵴和肌部融合动脉干与心球分隔异常①主动脉或肺动脉狭窄：因动脉干与心球分隔不均等，导致一侧粗大、一侧狭窄原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形②主动脉和肺动脉错位：因形成了平直的、而非螺旋状的主动脉肺动脉隔原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形图21 ③法洛四联症（tetralogy of Fallot ）：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形图22 动脉导管未闭：出生后，动脉导管的平滑肌未收缩，肺动脉仍和主动脉保持相通状态原始心血管建立心脏发生胎儿血液循环畸形图1  血岛的形成图2  血岛的演变图3  原始心血管系统模式图图4  生心区的演变图5  原始心脏的位置变化