* 下肢后面解剖1、皮肤皮肤切口:①从髂前上棘沿髂嵴切到髂后上棘;②由骶部正中线切至尾骨尖,再绕肛门至臀沟转斜向外下到大腿外侧中点做一斜切口③把臀部和股后区皮肤向外侧剥离翻开(注意:臀区皮肤甚厚,浅筋膜发达,且二者结合紧密,可将皮肤和浅筋膜一起翻起)④小腿皮肤已切开,可向外侧翻开。一、下肢后面浅层解剖2、浅筋膜(1) 皮神经①臀上皮神经②臀下皮神经③股后皮神经④腓肠内侧皮神经⑤腓肠外侧皮神经⑥腓肠神经(2) 小隐静脉Small saphenous 起自足背静脉弓外侧端,经外踝后方,上行至小腿后面,穿腘筋膜注入腘静脉。1、臀肌分三层①浅层: 臀大肌gluteus maximus :作用:使髋关节后伸和外旋。神经支配:臀下神经。沿臀大肌起点处切断该肌,注意勿损伤其深面的骶结节韧带,将肌向外侧翻开。靠近臀大肌处切断进入该肌的血管和神经。二、臀区深层解剖②中层: 臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌③深层: 臀小肌神经支配:臀中肌、臀小肌—臀上神经梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌—骶丛的肌支梨状肌上孔梨状肌下孔2、臀大肌深面的结构(1) 穿经梨状肌上孔的血管神经①臀上动脉superior gluteal artery ②臀上静脉superior gluteal vein ③臀上神经superior gluteal nerve (2) 穿经梨状肌下孔的血管神经从外侧向内侧依次为:①坐骨神经sciatic nerve ②股后皮神经③臀下神经inferior gluteal nerve ④臀下动脉及静脉⑤阴部内动脉及静脉⑥阴部神经臀大肌注射区划分法:自臀裂的顶点向左(或右)侧画一水平线,在其中髂嵴最高点画一垂直平分线,外上方1/4为注射区。三、股后区深层的解剖(一)股后群肌内侧:半腱肌(浅层)半膜肌(深层)外侧:股二头肌作用:伸髋屈膝神经支配:坐骨神经(二)坐骨神经sciatic nerve 来源:发自骶丛行程:分支:胫神经tibial nerve 腓总神经common peroneal nerve 肌支(三)股后区的动脉主要来自股深动脉发出3~4条穿动脉。四、腘窝、小腿后区深层的解剖(一)腘窝位置:位于膝后的菱形肌间隙境界:上外--- 股二头肌 上内--- 半腱肌和半膜肌 下外--- 腓肠肌外侧头 下内--- 腓肠肌内侧头 窝顶--- 腘筋膜股骨的腘面窝底(前壁)膝关节囊腘肌内容:由浅到深为胫神经与腓总神经、腘静脉、腘动脉及其周围淋巴结
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