* 4.5. 肺动脉血栓切除www.book118.com. 对极度危急，因出血风险，无法接受溶栓治疗或没有足够时间允许全身溶栓的极度危险的病人，建议进行肺动脉血栓切除(2C) * 4.6. 腔静脉滤器www.book118.com. 对绝大多数PE 患者，推荐除了抗凝外不要常规使用腔静脉滤器(1A) www.book118.com. 急性PE ，担心出血而无法抗凝治疗者，推荐IVC 滤器(1C) www.book118.com. 急性PE ，以IVC 滤器植入取代抗凝治疗者，推荐出血危险过后，应常规进行抗凝治疗(1C) * 5.0. 急性PE 的长期治疗www.book118.com. 继发于可逆性危险因素的PE ，推荐3 个月的VKA 治疗优于短程的(1A) www.book118.com. 特发性的PE ，推荐至少3 个月的VKA 治疗(1A) ，3 个月后，所有特发性的PE 患者应予重新评价长期抗凝的利弊(1C) 。经过第一个疗程（3 月）VKA 治疗后，若出血的危险不存在，有监测条件，推荐长期抗凝(1A) 。长期抗凝对于防止PE 复发有较高的意义及负担相对轻。对无诱因的再发VTE （静脉血栓栓塞性疾病），推荐长期抗凝(1A) * www.book118.com. 癌症患者合并PE ，推荐长期抗凝中的头3-6 个月应用低分子肝素(1A) ，以后推荐选择VKA 或低分子肝素( 终生) 或直至癌症治愈（1C）www.book118.com. 接受长期抗凝治疗者，应进行阶段性继续抗凝治疗的利弊评估(1C) * www.book118.com. PE 患者，推荐VKA 的剂量能使INR 调至并维持在2.5(2.0-3.0) 。长期接受抗凝治疗的特发性PE 患者，倾向于低频度的INR 测定，3 个月的常规强度治疗之后( INR ：2.0-3.0) ，推荐低强度（low intensity ）(INR ：1.5-1.9) 抗凝治疗及低频度(less freguent) 监测，优于完全停药(1A) 。推荐反对高强度VKA 治疗(INR ：3.1-4.0) (1A) www.book118.com. 意外发现的无症状PE ，推荐早期、长期抗凝原则与无症状者一样(1C) * www.book118.com. 部分CTPH 患者，对于有经验的医疗团队，推荐行肺动脉内膜剥脱术(1C) www.book118.com. 所有CTPH 患者，推荐终生VKA 抗凝，INR 维持在2.0-3.0(1C) 6.1. 肺动脉血栓切除，VKA 及腔静脉滤器在治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTPH ) 中的应用* www.book118.com. 接受肺动脉内膜剥脱术患者，推荐术前、术中放置腔静脉永久性滤器(2C) www.book118.com. 非手术CTPH 患者，建议把病人送到有经验的治疗中心，评估是否可以进行其他替代治疗，如血管扩张剂或球囊扩张成行术(2C) * 7.0. 输注所致的浅静脉血栓形成7.1. 输注所致的血栓性浅静脉炎的治疗www.book118.com. 因静脉输注所致的有症状的血栓性浅静脉炎，建议口服双氯芬酸钠或其他非甾体类抗炎剂(2B) ，局部涂双氯芬酸钠软膏(2B) ，或肝素软膏(2B) ，直至症状消退或2 周以上。推荐不要全身抗凝(1C) * 7.2. 自发性浅静脉血栓形成(SVT) 的治疗www.book118.com. SVT 病人，建议预防性或中等剂量低分子肝素(2B) 或中等剂量的普通肝素治疗，至少持续4 周。建议以VKA 替代的，（INR 达标是2.5，2.0-3.0），应与低分子肝素或普通肝素重叠5 天，VKA 的疗程仍是4 周(2C) 。建议除了抗凝外，不要加用非甾体类抗炎剂(2B) ，推荐内科治疗优于外科治疗* 8.0. 急性上肢DVT 8.1. 上肢DVT 早期IV 普通肝素或低分子肝素治疗www.book118.com. 急性上肢DVT ，推荐早期应用治疗剂量的低分子肝素、普通肝素或磺达肝素，用法同下肢DVT(1C) 。* 8.2. 上肢DVT 的早期溶栓治疗www.book118.com. 对绝大多数的上肢DVT 患者，推荐不要常规应用全身或导管介导的溶栓治疗(1C) www.book118.com. 出血风险低，近期发作的症状严重者，建议可选用CDT 作为初始治疗(1C) * 8.3. 上肢DVT 早期治疗其他手段www.book118.com. 对绝大多数急性上肢DVT ，推荐不要常规应用导管抽栓、手术取栓、经腔内血管成行术、支架植入、介入或手术后阶段性溶栓或上腔静脉滤器植入术(1C) www.book118.com. 部分患者，如原发性上肢DVT 抗凝或溶栓失败的，如症状持续存在，建议导管抽栓、手术取栓、经腔内血管成行术或血管介入或手术后的阶段性溶栓治疗(2C) www.book118.com. 对有抗凝禁忌、血栓正在延长或有临床证据的PE ，建议行上腔静脉滤器植入术(2C) * 8.4. 上肢DVT 的长期抗凝治疗www.book118.com. 急性上肢DVT ，推荐VKA 治疗疗程≥3 月(1C) www.book118.com. 与中心置管相关的绝大多数上肢DVT ，若中心静脉导管仍有必要使用的，建议不必拔除导管(2C) www.book118.com. 若中心导管已拔除，不推荐抗凝疗程缩短到＜3 月(2C) * 8.5. 上肢PTs 的预防www.book118.com. 上肢DVT 的有PTs 风险者，不建议常规使用弹力压迫或静脉活性药物(venoactive medications)(2C) * 8.6. 上肢PTs 的治疗www.book118.com. 上肢DVT 的持续肿、痛，建议使用弹力绷带或弹力袖套以减轻症状(2C) * ACCP 2008 静脉血栓栓塞抗栓治疗指南解读推荐概要(Summary of Recommendations) * www.book118.com 明确DVT 患者，推荐短期使用皮下注射低分子肝素(1A) ，监测下使用皮下注射普通肝素(1A) 或皮下注射磺达肝素(Ⅹa 直接抑制剂) (1A) 优于不用www.book118.com 临床高度怀疑DVT 者，在等待诊断性结果期间，推荐抗凝治疗(1C) 1.1 下肢急性DVT 早期抗凝治疗* www.book118.com 急性DVT 者，推荐早期应用低分子肝素，普通肝素或磺达肝素至少5 天，直到INR ≥2.0 并持续24 小时以上(1C) www.book118.com 急性DVT 者，推荐早期VKA 与低分子肝素、普通肝素或磺达肝素联用，优于延迟VKA 使用(1A) * www.book118.com. 急性DVT 者，若选用iv 普通肝素，推荐首剂80u/kg 或5000U ，团注，维持18U/kg/h 或1300U/h ，APTT 达到并维持于血浆肝素抗Ⅹa 水平0.3-0.7IU/ml(amidolytic assay) ，优于单纯团注或盲法使用(1C) 1.2 DVT 早期治疗，I.V 普通肝素用法* www.book118.com 急性DVT 者，选择监测皮下注射普通肝素，推荐始量17500U 或250U/kg bid ，APTT 维持在相当于血浆肝素Ⅹa 水平0.3-0.7IU/ml(amidolytic assay) ，优于从小剂量开始(1C) www.book118.com 急性DVT 者，选择固定剂量，不监测皮下注射普通肝素,推荐始量333U/kg ，接着250U/kg bid ，优于不考虑体重的固定用量(1C) 1.3 早期治疗DVT sc. 普通肝素与i.v 比较* 1.4. 早期治疗DVT 低分子肝素用法www.book118.com. 急性DVT 者，推荐始量低分子肝素皮下注射qd 或bid，门诊病人(1C)/ 住院病人(1A) ，优于普通肝素iv www.book118.com. 应用低分子肝素治疗急性DVT ，推荐不要监测抗Ⅹa 水平(1A) www.book118.com. 急性DVT 合并严重肾功能衰竭，建议普通肝素优于低分子肝素(1C) * 1.9. 导管介导下溶栓(Catheter-Directed Thrombolysis ,CDT) 治疗急性DVT www.book118.com. 广泛的近端急性DVT( 如髂股段，起病<14d ，全身情况好，寿命超过1 年) ，出血危险性低，在有条件的医疗中心，建议导管介导下的局部溶栓治疗(CDT) 以减轻症状及血栓后遗症(2B) www.book118.com. CDT 成功后建议应用angiophasty 及支架处理残余病灶(2C) * www.book118.com 就缩短疗程而言，药物- 机械联合溶栓优于单纯CDT(2C) www.book118.com. 急性DVT 患者，CDT 成功后，后续抗凝力度及持续时间与不用CDT 者相同(1C) * 1.10. 全身溶栓治疗急性DVT www.book118.com. 广泛的近端急性DVT( 如髂股段，起病<14d ，全身情况好，寿命超过1 年) ，若不适于CDT 者，建议全身溶栓治疗，以减轻急性期症状及血栓后遗症(2C) * 1.11. 经皮静脉血栓切除术www.book118.com. 对急性DVT 患者，建议不要单用经皮机械性血栓切除(2C) * 1.12. 手术血栓切除治疗急性DVT www.book118.com. 对急性髂股段DVT 如病程<7d ，全身情况好，寿命≥1 年，为减轻急性期症状及血栓后遗症，在有条件的中心，建议进行开放式静脉血栓切除(2B) 。若病人没有出血的高危因素，建议CDT 通常优于开放式静脉血栓切除(2C) www.book118.com. 血栓切除后的抗凝力度及持续时间与非手术是一样(1C) * 1.13. DVT 早期治疗与腔静脉滤器www.book118.com. 对DVT 患者，除抗凝外推荐不要常规应用腔静脉滤器(1A) www.book118.com. 对急性近端DVT ，当心出血，不能进行抗凝治疗，推荐下腔静脉放置滤器(1C) www.book118.com. 以滤器取代抗凝治疗，出血危险过后，推荐进行常规抗凝治疗(1C) * 1.14. 急性DVT 与制动www.book118.com. 急性DVT 患者，推荐早期活动优于初期的卧床休息，只要病人能耐受(1A) * 2.1. 抗凝治疗疗程www.book118.com. 继发于一过性（可逆性）危险因素的DVT 患者，推荐VKA 3 个月疗程治疗优于短程的抗凝治疗(1A) * www.book118.com. 特发性的DVT 患者，推荐VKA 治疗至少持续3 个月(1A) ，3 个月后，评估长期抗凝治疗的利弊。对于首发即为近端血栓的、无出血危险因素、抗凝监测条件具备，推荐长期抗凝(1A) 。对于再次发作的特发性血栓患者，推荐长期抗凝治疗(1A) 。首发的孤立远端血栓的特发DVT ，推荐3 个月抗凝优于无限期抗凝(2 B)。* www.book118.com. 癌症患者DVT ，推荐长期抗凝的头3-6 月使用低分子肝素(1A) ，随后无限期用VKA 或低分子肝素抗凝或直至癌症治愈(1C) www.book118.com 接受长期抗凝的患者，应定期对进一步抗凝治疗行risk/benefit 评估(1C) * 2.2. 抗凝力度www.book118.com. DVT 患者，推荐VKA 的剂量足于维持INR 值在2.5(2.0-3.0) (1 A) ，对于特发的有强烈倾向于低频度(less freguent)INR 监测的DVT 患者，经头3 个月常规强度抗凝治疗后，推荐低强度（low intensity ）抗凝（INR ：1.5-1.9 ），低频度INR 监测，而不是停药(1A) 。推荐不要高强度的VKA 治疗（INR ：3.1-4.0 ）(1A) * 2.6. 下肢无症状DVT 治疗www.book118.com. 意外发现的无症状DVT ，推荐按有症状DVT 的早期及长期抗凝治疗(1C) * 3.1. 弹力袜与弹力绷带预防PTs www.book118.com. 有症状的近端DVT 患者，推荐应用带有压力梯度的弹力袜( 踝水平压力30-40mmHg)(1A) 。机械压迫治疗（包括弹力绷带）应在抗凝治疗开始后尽早（as soon as feasible ）开始，并且最少持续2 年以上，有PTs 症状，使用时间更长。注：feasibility, both short and long term, refers to ability of patients and their caregivers to apply and remove stockings. 上述推荐对于预防PTs 有较高的价值，但会给病人带一些不便及不适。* 3.2. 无下肢静脉性溃疡的物理治疗www.book118.com. 因PTs 所致的严重下肢肿胀，建议进行气压治疗(IPC) (2B) www.book1