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PPI在肿瘤化疗期间的应用价值.ppt
运行环境:Win9X/Win2000/WinXP/Win2003/
医学语言:简体中文
医学类型:国产软件 - 医药 - 医学ppt
授权方式:共享版
医学大小:1.29 MB
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更新时间:2019-12-27 20:51:35
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PPI在肿瘤化疗期间的应用价值.ppt介绍

For Internal Use Only For Internal Use Only For Internal Use Only 化疗期间PPIs 的应用价值For Internal Use Only 内容化疗药物致吐分类止吐药物类型PPIs 应用原因NCCN 止吐指南PPIs 新进展——提高肿瘤对化疗药物敏感性For Internal Use Only 化疗相关呕吐分类For Internal Use Only 轻度(<10%)  VCR  BUS  CLB  CTX(P.O)  TSPA 轻- 中度(10-30%)  MTX<100mg 、5-FU≤1000mg 、ADM≤20mg 、Ara-c<20mg 、BLM 、VP-16 、MEL 中度(30-60%)  CTX<1000mg 、MTX100~250mg 、ADM20~75mg 、5-FU>1000mg 、Ara-C20~2250mg 、VLB 、VM-26 、L-ASP 、CCY 、MMC  中- 高度(60-90%)  DDP<75mg/m2 、DTIC≤500mg 、CTX=1000mg 、Ara-C250~1000mg 、BCNU<200mg 、CNU<60mg 、ADM≥75mgt 、MTX>250mg 、PCZ 高度(>90% )DDP≥75mg/m2 、DTIC>500mg 、CTX>1000mg 、Ara-C>1000mg 、BCNU≥200mg 、HN2 、CCNU≥60mg 化疗药物致吐程度分类Hesketh PJ, Kris MG, Grunberg SM, et al. Proposal for classifying the acute emetogenicity of cancer chemotherapy. J Clin Oncol. 1997 ,5(1):103-9. For Internal Use Only 止吐药物的主要类型苯甲酰胺替代物:甲氧氯普胺( 胃复安) 丁酰苯类:氟哌啶丁酰苯替代物:吗丁啉吩噻嗪类:氯丙嗪皮质固醇类:地塞米松、甲基强的松苯二氮卓类:氯羟去甲安定5-HT3 受体拮抗剂: 昂丹司琼、格拉司琼PPI For Internal Use Only 特殊化疗药物的常规预处理紫杉醇、多西紫杉醇、培美曲塞等药物,要进行常规预处理:最为重要的药物就是口服大剂量激素(地塞米松)在临床止吐治疗中,也同样应用到激素药物For Internal Use Only 在化疗过程中, 迅速增殖的粘膜组织是最易受到化疗药物损伤的组织之一化疗后消化道症状的产生与药物对消化道粘膜的直接刺激作用有关化疗药物还对粘膜上皮细胞的生长有抑制作用化疗期间应用PPI 的原因For Internal Use Only 李振. 恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗. 第1 版. 北京: 人民卫生出版社,1994.73-74. 虽然化疗前给予了相关的止吐处理,但是很多患者在化疗后仍然发生恶心/ 呕吐等消化道反应反复性呕吐导致患者胃部不适(疼痛最为常见),甚至呕吐血性物,反酸质子泵抑制剂对化疗过程中所引起的化学性胃炎有明显的预防及抑制作用。化疗期间给予患者质子泵抑制剂药物,可以起到明显的预防和止吐效果化疗预处理的大剂量激素使用或应用激素止吐,给予质子泵抑制剂处理,可以减少由于大剂量激素导致的胃部相关损伤李振. 恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗. 第1 版. 北京: 人民卫生出版社,1994.73-74. For Internal Use Only 2010NCCN 止吐指南For Internal Use Only For Internal Use Only For Internal Use Only 指南推荐对高危致吐药物化疗前应用PPI (2A 类证据)对中危致吐药物化疗当天可考虑应用PPI (2A 类证据)对低危致吐药物化疗前可考虑应用PPI (2A 类证据)静脉化疗者For Internal Use Only 2010 NCCN clinical guideline on antiemesis. www. nccn.org PPIs 新进展——提高肿瘤对化疗药物敏感性恶性肿瘤对化疗药物的耐药性是肿瘤患者治疗失败的主要原因。肿瘤细胞外微环境的高度酸化是肿瘤细胞对化疗药物产生耐药的机制之一。改变肿瘤细胞内外的pH 梯度是逆转耐药的一种有效方法。作为抗酸剂治疗胃病的PPI 能够通过抑制质子泵的功能,改变pH 梯度而阻断肿瘤微环境的酸化,达到提高肿瘤对化疗药物敏感性的目的。Luciani F, Spada M, De Milito A, et al. Effect of protonpump inhibitor pretreatment on resistance of solid tumorsto cytotoxic drugs. J Natl Cancer Inst, 2004, 96(22): 1702-1713  For Internal Use Only PPIs 新进展——提高肿瘤对化疗药物敏感性人黑色素瘤细胞动物实验证实,动物预先24h 给予奥美拉唑,然后注射顺铂,和对照组用奥美拉唑和顺铂同时给予的动物相比,肿瘤表现为生长速率下降。那些预先用奥美拉唑处理后又注射顺铂的小鼠肿瘤组织有大面积坏死。 Luciani F, Spada M, De Milito A, et al. Effect of protonpump inhibitor pretreatment on resistance of solid tumorsto cytotoxic drugs. J Natl Cancer Inst, 2004, 96(22): 1702-1713  For Internal Use Only A 用埃索美拉唑作用于细胞24h ,细胞的凋亡明显增加A  B  B 用奥美拉唑作用于细胞24h ,肿瘤细胞生长明显减慢For Internal Use Only Luciani F, Spada M, De Milito A, et al. Effect of protonpump inhibitor pretreatment on resistance of solid tumorsto cytotoxic drugs. J Natl Cancer Inst, 2004, 96(22): 1702-1713 小结PPIs 作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP 酶, 快速持久抑制胃酸分泌PPIs 对化疗过程中所引起的化学性胃炎有明显的预防及抑制作用PPIs 可改善胃部不适症状和病人的进食状况, 提高生活质量, 从而提高病人的化疗依从性PPIs 可阻断肿瘤微环境的酸化,提高肿瘤对化疗药物的敏感性For Internal Use Only *  环磷酰胺CTX 骨髓抑制出血性膀胱炎异磷酰胺IFO 出血性膀胱炎骨髓抑制顺铂DDP  肾脏毒性消化道反应卡铂CARBO 骨髓抑制米托蒽醌Mx  心脏毒性骨髓抑制氨甲蝶呤MTX 肾毒性、肺纤维化、口腔溃疡阿糖胞苷Ara-C 肝损害(但腹腔化疗会减轻)博来霉素BLM  肺纤维化平阳霉素PYM 肺纤维化泰素(紫杉醇)TAXOL 过敏、心脏传导障碍、末梢神经炎长春新碱VCR 末梢神经炎,外渗皮肤损害5- 氟尿嘧啶5-FU 腹泻(菌群失调--- 难辩)鬼臼素(足叶乙甙)VP-16 骨髓抑制和美新TOPO 骨髓抑制 卡氮芥(BCNU) *  紫杉醇类: 如特素, 泰素, 安泰素等目的为抗过敏处理。多西紫杉醇: 如泰索帝, 紫杉特尔, 艾素目的为预防液体储留综合征培美曲塞: 未预服皮质类固醇药物的患者,应用本品皮疹发生率较高*  *  2A 类:lower-level evidence (high level-randomized controlled trial), with uniform NCCN consensus.  * For Internal Use Only For Internal Use Only For Internal Use Only *  环磷酰胺CTX 骨髓抑制出血性膀胱炎异磷酰胺IFO 出血性膀胱炎骨髓抑制顺铂DDP  肾脏毒性消化道反应卡铂CARBO 骨髓抑制米托蒽醌Mx  心脏毒性骨髓抑制氨甲蝶呤MTX 肾毒性、肺纤维化、口腔溃疡阿糖胞苷Ara-C 肝损害(但腹腔化疗会减轻)博来霉素BLM  肺纤维化平阳霉素PYM 肺纤维化泰素(紫杉醇)TAXOL 过敏、心脏传导障碍、末梢神经炎长春新碱VCR 末梢神经炎,外渗皮肤损害5- 氟尿嘧啶5-FU 腹泻(菌群失调--- 难辩)鬼臼素(足叶乙甙)VP-16 骨髓抑制和美新TOPO 骨髓抑制 卡氮芥(BCNU) *  紫杉醇类: 如特素, 泰素, 安泰素等目的为抗过敏处理。多西紫杉醇: 如泰索帝, 紫杉特尔, 艾素目的为预防液体储留综合征培美曲塞: 未预服皮质类固醇药物的患者,应用本品皮疹发生率较高*  *  2A 类:lower-level evidence (high level-randomized controlled trial), with uniform NCCN consensus.  *

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