Swan-Ganz 导管的临床应用(Clinical application of Swan-Ganz catheter )Swan-Ganz 导管又称漂浮导管,是由不透X线聚乙烯制成,主要应用于危重病人血流动力学监测,以判断心脏功能,外周血管舒缩状况、肺循环变化情况,为临床提供客观参数,对于危重病人救治具有重大实用价值。临床应用操作方法适应症与禁忌症注意事项及并发症 一、临床应用常用参数的正常值及其改变的意义1. 中心静脉压(CVP ):正常值0.5~1.2Kpa(5~12cmH2O) 。CVP 过低:表示血容量不足或静脉回流障碍。CVP 过高:可由于输血、输液过多或存在心功能不全所致。2. 右房压(RAP ):正常值:0~0.7 Kpa (0~5mmHg )。RAP 下降:血容量不足。RAP 升高:右心衰竭、三尖瓣狭窄或关闭不全、缩窄性心包炎、心包积液、心肌病。3. 肺动脉压(PAP ):正常值:平均压1.3~2.4 KPa(10~18cmH2O) 。PAP 升高:左心衰竭、二尖瓣狭窄或关闭不全、肺心病、肺栓塞、左向右分流的先心病和肺动脉高压症。PAP 降低:血容量不足、肺动脉口狭窄。4. 肺动脉楔嵌压(PAWP ):正常值为0.7~2.1 KPa(5~16cmH2O) 。PAWP 可以反映肺静脉压,间接反映左心房压力,是了解左心室功能的确切参数。左心衰竭及二尖瓣狭窄时,PAWP 常超过2.1 Kpa 。5. 心输出量(CO ):正常值:5~6L/ 分钟。其与回心血量、心脏功能、血管阻力和心率等因素有关。6. 心脏指数(CI ):正常值:每分钟2.6~4.0L/m2 。用以抵消病人身材大小的差别,有利于不同个体进行比较。公式:CO (L/min )CI= BAS (m2 )7. 心博量(SV ):正常值:60~90ml/ 每博。与回心血量、心脏功能和外周血管阻力等有关。公式:CO (L/min )SV= × 1.000 HR (次/min ) 8. 心博指数(SVI ):正常值:45~75ml/m2/ 每博。以抵消病人身材大小差别,利于不同个体比较。 公式:C I SV= × 1.000 H R 9. 外周总阻力(SVR )正常值:每分钟1300~1800dyne/cm-5 。与外周血管(动脉)壁弹性及舒缩状态等有关。10. 肺总阻力(PVR ):正常值:每分钟150~250 dyne/cm-5 。与肺动脉弹性及其舒缩状态等有关。二、操作方法:1. 器材设备:Swan-Ganz 导管2. 仪器设备:心电监护仪、除颤起博器、全套血流动力学、监测设备、氧气、气管插管等。3. 物品准备:治疗巾6块,中单1块,大洞巾1块,碗2只,圆钳2把,式钳4把,巾钳4把,大小剪刀各一把,持针器1把,血管穿刺针及扩张管1套,注射器和消毒传感器等。4. 药物准备:2% 普鲁卡因5ml 5 支,100mg 肝素2支,5% 葡萄糖500ml ,生理盐水500ml 。急救药物主要肾上腺素、异丙基肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明、尼可刹米、地塞米松、西地兰,心律平等。5. 放置漂浮导管:漂浮导管的插入多采用静脉穿刺法,也可采用静脉切开法。可选择颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉进入。三、适应症与禁忌症急性心肌梗死伴低血压休克。各类休克,尤其心源性休克。失代偿的心瓣膜病和其它心血管病引起的充血性心力衰竭。急性呼吸衰竭,如ARDS 、肺炎、肺水肿等。危重病如败血症、严重创伤、广泛烧伤、严重失血等。危重病人和心脏疾患手术中及术后的监测。其他,如利用漂浮导管技术进行临时性心房、心室起搏等。禁忌症有凝血机制障碍、白细胞减少、免疫功能低下,心肌炎、风湿病活动和严重心律失常等。四、并发症及注意事项并发症气囊破裂心律失常肺栓塞局部感染和静脉炎气胸静脉痉挛导管扭曲其他如寒战、发热、休克、心内膜损伤、血栓形成等。注意事项导管尖端应为位于左心房同一水平。导管最佳嵌入部位应在肺动脉大分支。呼吸影响PAWP 。导管维护。* * *
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