糖尿病透析患者残余肾功能的保护内容为何要关注残余肾功能残余肾功能对糖尿病透析患者的重要性保护残余肾功能的因素破坏残余肾功能的因素小结为何要关注残余肾功能残余肾功能是透析患者结局最强的预测因子之一，对腹透患者（PD) 尤为如此研究表明，RRF 5L/w 减少PD 患者死亡率12 ％RRF 对透析结局重要的原因中分子尿毒症毒素清除效果更好有利于维持容量平衡和水钠排泄改善生存质量：水钠限制可稍放松患者健康状态的标志关于糖尿病残余肾功能的推测目前，几乎很少有针对糖尿病透析患者RRF 研究的报道还没形成关于糖尿病患者RRF 保护的重要性的循证医学证据有必要对糖尿病肾病透析患者的RRF 保护问题作出适当的推断和假说残余肾功能的保护因素推荐患者PD 治疗对于HD 患者，选择生物相容性好的透析膜考虑ACEI 或CCB 的使用对象：1996 年开始透析的PD 和HD 患者资料：1819 例（82 ％）透析8 －18 月患者的尿量RRF 丧失：尿量<200ml/24h 推荐患者PD 治疗HD 患者RRF 下降较PD 患者快－低血压和血容量不足－RRF 丧失的PD 患者可转为HD －炎性介质ACEI 或CCB 的使用控制高血压可能有利于RRF 保护ACEI 或CCB 其他肾保护作用RRF 的损伤因素Dye 研究NSAID, 包括COX-2I 氨基糖甙类抗生素低血压和细胞外容量不足Dye Studies 肾损伤患者，特别是DN, Dye 诱导的肾功能恶化危险性增加可能机制－肾循环血流动力学－肾小管毒性－活性氧产物大多数研究是针对轻度肾功能不全患者阳性终点: 血清肌酐上升>0.5mg/dl 这些研究与透析患者RRF 的临床相关性不清楚首先确立Dye Studies 的强适应症选择等渗非离子造影剂（VS 低渗非离子造影剂）细胞外容量（ECF) 充盈/ 水化在ESRD 患者作用还不清楚——至少不出现ECF 不足造影前1 天和当天服用乙酰半胱氨酸600mg Bid （？？）造影后HD/HF  Dye Studies 建议（2 ）Vogt: Scr>200umol/L, 预防性血透或低渗造影剂不影响肾功能（Am J Med.2001;111(9):692-8)  Marenzi ：Scr>3mg/dl ，造影前后HF, 可出现肾功能损伤或不出现肾损伤（N Engl J Med. 2003;349(14):1333-40)  NSAIDs, 包括COX-2I  NSAIDs 治疗很少与急性血液动力学性肾衰有关- 某些疾病状态引起血管收缩-PG 分泌引起血管扩张-NSAIDs （－）血管扩张ARF 危险因素－ECF 不足－充血性心力衰竭－纤维化－CKD  －高龄－COX-2 同工酶－NS  －和ACEI/ARB 合用－DM 上调COX-2 NSAIDs 建议对肾功能来说，COX-2I 也不是良性的NSAIDs 当RRF 很重要时，应避免使用所有NSAIDs ESRD 患者的疼痛都是非炎症性的，考虑使用传统止痛方法氨基糖甙类抗生素氨基糖甙类抗生素建议尽可能避免使用氨基糖甙类抗生素治疗腹膜炎在使用氨基糖甙类抗生素治疗G- 菌感染时必须权衡其对RRF 的危险性总结RRF 是一个主要的提高生存率的因素，对PD 患者尤为如此实现透析患者RRF 最佳化－提倡腹透PD －考虑ACEI －使用生物相容性好的HD 膜－如需造影，保持充足血容量，口服乙酰半胱氨酸－避免氨基糖甙类抗生素－避免NSAIDs －避免血容量不足和低血压氨基糖甙类抗生素和PD 患者RRF 下降（Shemin D ，etal.1999 ）ISPD 推荐有RRF 的PD 患者不使用氨基糖甙类抗生素*  *  腹透清除率VS 残肾清除率CANUSA 研究CANUSA 研究RRF: 清除率VS 尿量RRF: 对血透患者同样很重要保护RRF 对透析治疗死亡率的影响USRDS 研究透析发病率和死亡率研究Moist et al. 2000           “RRF”丧失相关因素“RRF”丧失相关因素:PDVSHD Moist et al. 2000 “RRF”丧失相关因素:PDVSHD Jansen et al. 2002 生物相容性对RRF 影响：PSVS CA PS 生物相容性较CA 好－RRF 丧失时间：23 月VS11 月－然而，膜的类型对糖尿病患者无差别McCarthy.1997 DN 患者RRF 保护：ACEI 和CCB Moist 2000 Li PK et al. Ann Intern Med. 2003 Jul 15;139(2):105-12 ACEI 保护RRF Dye Studies 建议（1 ）*