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必修 2005心肺复苏.ppt
运行环境:Win9X/Win2000/WinXP/Win2003/
医学语言:简体中文
医学类型:国产软件 - 医药 - 医学ppt
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更新时间:2019-12-27 20:52:54
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必修 2005心肺复苏.ppt介绍

简介2005 年国际心肺复苏指南人民医院急诊科内容提要基础生命支持(BLS )气道和通气支持循环支持电除颤高级生命支持(ALS )气道和通气支持药物治疗低温治疗Cardio-pulmonary Resuscitation ,CPR 成人生命链其他呼吸支持方法口对鼻人工呼吸对不能经口通气的病人应用,如口唇不能被打开,口腔严重损伤,口不能完全被封住等。口对气管套管呼吸口对通气防护装置呼吸口对面罩呼吸球囊-面罩装置成人气囊-瓣膜-面罩器具(简易呼吸器法)持续CPR 有效按压Push hard and push fast 胸廓完全回复后,再施压按压深度4-5cm 按压:回复时间=1:1 30 次按压,2次通气. 尽可能缩短中断按压时间,包括检查脉搏,除颤,气管插管完成五个30:2 循环后(约2分钟),再以少于10 秒钟检查脉搏。有2人以上施救者,2分钟交换1次5、尽早除颤建议早期除颤。因为:心脏骤停早期最常见是室颤;除颤治疗室颤最有效;成功除颤的机会转瞬即逝;未及时转复室颤,数分钟内室颤就可能转为心脏停搏。目击心脏骤停者即行电击除颤,越快越好。院内应立即行CPR, 电击除颤<3 分钟院外不确定心脏骤停时间者,应先做5个循环(或2分钟)的胸外按压,再检查节律,判断是否除颤。除颤方式电除颤单相波的能量选择:360J 双相波:120-200J AED (Automated External Defibrillator, 自动体外除颤器)  捶击除颤可使室速转成窦律(11%~25%), 室颤只有极少数可被重捶终止药物除颤注意:心脏停搏者不能除颤Cardio-pulmonary Resuscitation ,CPR 高级生命支持流程图1、气道与通气支持供氧,因为:呼吸系统障碍和低心排量动脉和静脉氧差增大肺内分流和通气换气功能异常低氧血症导致无氧代谢和代谢性酸中毒推荐在BLS 和ALS 中使用100% 浓度氧气当使用气管插管等设备时,通气频率为:6-7 秒1次,8-10 次/分钟,应不间断连续胸外按压1、气道与通气支持气管插管喉罩气管-食管联合导管2、复苏药物给药途径:静脉骨内气管内(肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮、垂体后叶素)室颤和无脉性室速肾上腺素(Adnephrin )静脉或骨内给药:标准剂量:1mg / 次,3-5 分重复,大剂量:对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用,在受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时使用气管内给药吸收作用良好,但量是静脉内给药的2-2.5 倍,需用5-10ml 水稀释,且水比生理盐水稀释的效果好。室颤和无脉性室速血管加压素(Vasopressin )可以在标准心脏按压、人工通气、除颤和注射肾上腺素无效时提高ROSC (自主循环恢复), 在无脉性心搏骤停时,可考虑应用40 U (IV/IO )胺碘酮(Amiodarone) 对于持续性室颤或室速, 在CPR 、除颤和应用肾上腺素无效后使用。心脏停搏和电——机械分离多巴胺和去甲肾上腺素用于复苏抢救的低血压阿托品1mg 静脉注射;  若持续性心搏骤停, 在3-5 分钟内重复给药, 总剂量3mg 碳酸氢钠(NaHCO3 )复苏时碱性药物应用尚有争议。心脏停搏时,用药基于其它方法之后,如基本生命支持(BLS )、电除颤、适当的气道管理,而非首选药物。不推荐无选择地使用,仅在已有高血钾存在,停搏前已有代谢性酸中毒存在时可能有效。3、低温治疗对发生于医院外的成年患者,如诱因为室颤(VF) ,其意识丧失,恢复自主循环后,应进行低温治疗,中心体温32℃-34℃,持续时间12-24 小时。对因其他心律失常而致的心脏停搏,或发生于院内的心脏停搏者,也有益处。停止心肺复苏的指征复苏成功,当然是停止心肺复苏的指征较长时间心肺复苏而出现下列情形是终止CPR 的指征:心肺复苏已历时1小时,而心或脑死亡的证据仍持续存在者(1) 瞳孔放大或固定;(2) 对光反射消失;(3) 呼吸仍然没有恢复;(4) 深反射活动消失;(5) 心电图呈直线(确知循环及呼吸停止已超过15 分钟者,不进行心肺复苏。) 复苏成功后体位* * * * * * * * Guidelines of Cardiopulmonary Resuscitation 2005 年国际心肺复苏指南基础生命支持尽早施救是增加复苏成功率的关键1 判断有无意识方法:呼喊拍打刺激观察患者有无反应来判断有无意识2 呼救准备除颤仪AED 2). 托下颌法3、开放气道1). 仰面举颏法1)看胸部起伏;2 )听出气时呼吸音;3 )感觉面颊气体拂面感。检查呼吸(5 ~10 秒) 口对口人工呼吸若呼吸微弱或呼吸停止捏紧鼻孔,平静吸气,用双唇紧盖患者口部吹气每次吹气>1 秒,潮气量500-600ml  5-6 秒吹气1次,吹气后,检查胸廓是否有起伏每分钟10-12 次,若发现空气不能进入患者肺部时,应立即进行哽塞的处理程序“S”型通气管的使用检查脉搏(5 ~10 秒) 4徒手胸外按压令患者平仰卧在坚硬的平面上AED 的普及5、检查脉搏10 、继续CPR, 每5个循环检查节律9、除颤1次,继续CPR,5 个循环8、评估节律、是否除颤6、无脉搏:按压:呼吸=30:2,100 次/分按压Push hard and fast ,release completely minimize interruptions 有脉搏:5-6 秒予1次呼吸, 每2分钟复查脉搏4、无呼吸,予2次人工呼吸3、开放气道、检查呼吸2、呼救、准备除颤仪AED 1、判断有无意识7、除颤仪到位2005 年国际心肺复苏指南高级生命支持1、无脉搏BLS :呼救、CPR 给氧,气管插管准备除颤3、室颤/室速9、心脏停搏/ 电——机械分离不除颤2、检查节律3、室颤/室速4、除颤1次单相波:360J  双相波:120-200J 继续CPR,5 次5、检查节律6、室颤/室速继续CPR, 充电,除颤1次单相波:360J  双相波:120-200J 继续CPR ,5次给药:肾上腺素1mg 7、检查节律12 、心脏停搏/电—机械分离不除颤,去第10 步脉搏恢复,复苏后治疗7、检查节律8、室颤/室速继续CPR, 充电,除颤1次单相波:360J  双相波:120-200J 继续CPR ,5次给药:胺碘酮300mgIV, 而后150mg/ 次利多卡因1-1.5mg/kg 硫酸镁1-2g/kg( 尖端扭转室速)继续CPR ,5次去第5步9、心脏停搏/电—机械分离10 、继续CPR, 5 次给药:肾上腺素1mg ,3-5 分钟1次阿托品1mg 3-5 分钟1次11 、检查节律12 、心脏停搏/电—机械分离不除颤,去第10 步脉搏恢复,复苏后治疗室颤/室速,去第4步* * *  Sheet3
Sheet2
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图表1
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除颤开始时间早期电击除颤与复苏成功率除颤开始时间(分钟)早期电击除颤与复苏成功率.00
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