磁共振成像诊断（MRI）《5》T1WI T2WI T1WI T2WI T1WI T2WI 与椎间盘病变伴随的：椎体退行性变的三种类型黄韧带肥厚左侧小关节增生，左侧椎间孔狭窄正常小关节退变后纵韧带骨化女，43岁，高出坠下8小时，截瘫。单侧黄韧带肥厚椎管狭窄椎管狭窄：是指脊椎椎管、神经根管或椎间孔因先天或后天各种因素导致一平面或多平面的椎管管径变小而压迫硬膜囊、脊髓或神经根引起相关的神经压迫综合症。临床上椎管狭窄多见于颈、腰段骨性和非骨性：椎管狭窄标准：颈椎：小于10 mm 绝对狭窄腰椎：小于12 mm 比较狭窄，小于15 mm 应考虑狭窄侧隐窝:5-7 mm, 小于3 mm 为肯定狭窄椎间孔（神经管）：小于4 mm 引起椎管狭窄的病因：先天性（固有性）椎体或小关节增生椎间盘病变韧带肥厚或骨化（后纵韧带、黄韧带）椎体的滑脱或滑移肿瘤及其他正常椎管、椎间孔狭窄后纵韧带骨化所致椎管狭窄固有性椎管狭窄颈椎转移瘤伴骨折脊髓髓内肿瘤髓外硬膜下肿瘤髓外硬膜外肿瘤椎管肿瘤X 线脊髓造影MRI 检查一般需要在平扫后再作增强扫描MRI 表现：肿瘤的直接征像脊髓或硬膜囊形态异常椎管或临近骨结构的异常肿瘤向椎旁侵犯髓内肿瘤见于星形细胞瘤、室管膜瘤等。MRI 表现：脊髓局限增粗，肿瘤长T1、长T2 信号瘤体上下水肿区增强扫描可见肿瘤强化继发有脊髓空洞鉴别诊断：需与脊髓炎性病变区别。16年后复发脊髓星形细胞瘤女，20岁髓内海绵状血管瘤髓外硬膜下肿瘤常见于脊膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤等。MRI 表现：脊髓外硬膜下肿块，肿瘤一般为长T1、长T2 号瘤体局部的蛛网膜下腔增宽，脊髓受压偏位增强扫描可见肿瘤强化，边缘光滑、整齐可伴有椎间孔扩大或椎骨的压迫性骨侵蚀较大的肿瘤可经椎间孔向椎旁生长。脊膜瘤神经纤维瘤神经纤维瘤神经纤维瘤* * 脊柱及脊髓疾病中国石油中心医院磁共振室杨景震内容脊柱及脊髓正常MR 表现椎间盘突出、脊椎退行性变及椎管狭窄脊髓及椎管内肿瘤脊髓炎性病变脊髓栓系综合征（椎体的骨折、骨肿瘤、炎性病变归入《骨与关节疾病》一讲中）脊柱及脊髓正常MR 表现脊椎及脊髓的MRI 检查方法平扫增强扫描硬膜囊水成像MRS  脊髓扩散张量成像脊柱与影像学相关的解剖结构：椎体、附件椎管、椎间孔韧带（前纵韧带、后纵韧带、黄韧带）椎间盘（髓核、纤维环、透明软骨终扳）硬膜囊、脊髓、马尾、神经根影像学检查的价值与限度：X 线检查：信息不全，有很大限度。CT 检查：骨结构或钙化性病变优于平片；可显示部分椎间盘突出。MRI : 清楚显示上述解剖结构、病理异常。椎体附件骨折线逊于CT。脊柱：X 线平片、CT、MR 检查比较CT 三维重建正常颈椎正常胸椎正常腰椎正常的脊柱MR 表现形态T1 信号T2 信号 椎骨: 四边略凹的方形灰白灰白周边缘（黑） 椎间盘: 光滑梭形均匀灰白中央裂隙（黑）周边缘（黑）	  椎管:  光滑有一定间距水(黑) 脊髓(灰)  水(白)脊髓(灰) 脂肪(白)韧带(黑) 脂肪(灰白) 韧带(黑) 	 脊髓: 光滑连续均匀灰均匀灰 马尾：矢面为条状均匀灰均匀灰横断近周边的点或片椎间孔: V 形有一定间距神经根(灰) 脂肪背景神经根(灰白) 脂肪背景 椎旁软组织对称光滑肌肉(黑) 脂肪(白) 肌肉(黑) 脂肪(灰白) 	 附件:(包括小关节)对称光整同骨信号关节面(黑) 同骨信号关节面(黑) 小关节腔间隙水(白) 	 椎间盘突出脊椎退行性变椎管狭窄椎间盘体积增大、膨胀纤维环或髓核中软骨细胞团堆积、粘液样变性、纤维环纤维肿胀椎间盘突出（protrusion of intervertebral disc)  病理过程急性或反复慢性损伤为诱因椎间盘膨出椎间盘突出（可伴有椎间盘变性）临床表现脊椎运动受限，局部疼痛；由于神经根受压——放射性疼痛；压迫脊髓时——感觉障碍、肌萎缩、四肢瘫等。椎间盘突出的MRI 表现MR 直接征象(1):  T1 等信号中央型 T2 高信号(急或新鲜) 侧后型舌样突出T2 低信号(慢或陈旧) 侧旁型周围强化（肉芽或新  生血管形成) T2 高信号(脊髓水肿:机械性压迫或血供障碍) 硬膜囊受压神经根受压脊髓受压椎管前后径或椎间孔狭窄T1 低、T2 更高信号(软化灶) MR 直接征象(2)：椎间盘均匀周围膨出或局限膨出椎体疝- schmorl 结节部位形态信号正常CT 椎间盘突出椎间盘侧后方突出椎间盘突出，颈髓损伤右外侧型椎间盘突出CT 椎间盘突出颈髓损伤、软化灶椎间盘局限膨出MR 直接征象(2)：椎间盘均匀周围膨出或局限膨出椎体疝- schmorl 结节椎体疝- schmorl 结节脊椎退行性骨关节病及椎管狭窄退行性骨关节病（degenerative osteoarthropathy) 是由于关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病。脊椎退行性骨关节病作为其中的一种，包括：脊椎小关节和椎间盘退行性变，可统称为脊椎关节病。脊椎关节病除疼痛及功能障碍外，与四肢的退行性骨关节病的突出不同点：椎管狭窄——出现神经根或脊髓的压迫症状。脊椎关节病病因：原发性（原因不明）、继发性（椎间盘病变、外伤或感染后、代谢性、脊椎发育畸形等）病变范围及病理特点：椎体：增生、终板（骨硬板）炎、脂肪浸润、骨硬化椎间盘：变性、膨出、突出、钙化、积气等。韧带：肥厚、骨化椎小关节：增生、破坏、关节间隙狭窄椎体排列异常：滑脱（滑移）椎间孔或椎管狭窄脊髓的异常临床表现：腰痛、肢体的神经根或脊髓压迫等症状。脊椎关节病*