中国古代刺血考刘立公　　顾　杰上海市针灸经络研究所　　中国古代医家十分重视对刺血疗法（含刺脓，下同）的运用，运用计算机对93 种古代文献中有关刺血疗法的内容进行检索，结果显示，共涉及文献７８１条。对文献进行统计分析，可见中国古代刺血疗法有若干特点。以下从主治特点．取穴特点和刺血方法特点三个方面进行总结．1．主治特点（１）　　统计结果显示，刺血疗法共涉及症状242 个，总计2324 症次。常治病症的症次为：疮痈疾237 、肿疾206 、脓血疾148 、下肢疾129 、口腔疾122 、头部疾106 、目部疾106 、咽喉疾104 、脾胃肠疾99 、热疾99 、风疾82 、心神疾62 、腰臀疾59 、痉厥疾58 、腹部疾54 、上肢疾47 、背疾46 、心疾44 。1．主治特点（２）　　由上可知，刺血疗法的常用功效共１8项，依次为：除疮、消肿、理血排脓、疏理下肢、健口强齿、清头利脑、明目、利咽、健脾、清热、祛风、安神、疏理腰臀、苏厥镇痉、调腹、疏理上肢、疏理脊背、宁心。1．主治特点（３）　　这１8项常用功效，可分为辨证论治与辨病论治两大类，　　前者包括除疮、消肿、理血、清热、祛风、安神、苏厥镇痉7项；　　后者包括疏理下肢、健口固齿、清头健脑、明目、利咽、健脾、疏理腰臀、调腹、疏理上肢、疏理脊背、宁心11 项。1．1．辨证论治　　上述辨证论治的7项功效可归纳为除疮消肿、理血排脓；清热祛风；安神苏厥镇痉三方面。1．1．1．除疮消肿、理血排脓　　　　因为疮疡痈疽多由内外之邪蕴结于体表而成，所以古人常在病患部位用刺血排脓疗法，逐邪外出，故刺血疗法除疮、消肿、理血排脓的症次分别为237 、206 、148 ，占刺血所治病证的第一、二、三位。　　如《刘涓子鬼遗方·附录》曰：“发背：人有服山岚瘴气，毒发于背者……内有邪气相搏，急破出青血三五升，方有黄脓白汁相和发泄”；《外科理例·卷一》言：“疮疡……若不针烙，则毒气无从而散，脓瘀无从而泄，过时不烙，反攻于内”。1．1．2．清热祛风（１）　　文献内容显示，刺血所治热证包括外感热、内脏热、器官热、疟热、外科疮疡热等，产生这些病证的致病因子可能是细菌、病毒等微生物，也可能是免疫代谢产物或其他物质，而刺血可将这些致病因子逐出体外，因此对于热证古人常用刺血法，共计99 症次，占诸病证的第十位。　　如《素问病机气宜保命集·卷下》曰：“大烦热，昼夜不息，刺十指间出血，谓之八关大刺”；《针灸集成·卷二》云：“热病极热，头痛引饮三日：以柔索缠肩下臂上，左右尺泽穴上下青络血，贯刺多出血，弃如粪汁，神效”；《循经考穴·督脉》载：“上星：棱针出血，能宣泄诸阳热气”。1．1．2．清热祛风（２）　　对于内外之邪导致的急性发作性疾病，若其热象不是十分明显，古人常常称之为“风”，如头风、喉风、舌风、腿股风、鹤膝风、草鞋风、脐风以及风痹等，对此古人也常用刺血方法以治疗，以求驱邪外出的效果，统计显示，刺血治疗风疾共82 症次，占各病证的的第十一位。　　如《针灸集成·卷一》载：“太阳二穴：治头风及偏头痛，针出血”；《针灸内篇·足太阳膀胱络》云：“委中：风湿痿痹，宜出血”；《寿世保元·卷八》言：“小儿犯撮口风、荷包风、鹅口风、脐风等项，并牙龈边生白点，名为马牙，作痛啼哭不乳，即看口内坚硬之处，或牙龈边白点，将针挑破出血”。1．1．3．安神苏厥镇痉（１）　　中医认为心神疾病和痉厥证均是由于心神功能失调所致，往往是由内外之邪和过郁的情志引起经络阻塞，气机逆乱，血液瘀滞，其中许多属闭证，采用刺血疗法则可驱逐邪气，排出瘀血，疏通经络。　　现代医学则认为，心神疾病和痉厥证是由各种疾病引起大脑功能紊乱所致，往往会出现免疫及代谢产物增加的现象，使血液粘滞度增高，或使微循环中的毛细血管被堵塞，细胞、组织、器官严重缺氧，而刺血疗法则可驱逐这些致病因子，改善微循环，从而起到安神苏厥镇痉的作用。　　统计结果显示，刺血疗法治疗心神疾病和痉厥证分别为62 和58 症次，占刺血所治病证的第十二和十四位。1．1．3．安神苏厥镇痉（２）　　　　古人刺血所治心神病包括癫、狂、痫以及其他疾病引起的心神症状，　　如《灵枢·癫狂》曰：“脉癫疾者，暴仆，四肢之脉皆胀而纵。脉满，尽刺之出血”；《针方六集·神照集》载：“十宣：三棱针出血，禁灸，治伤寒不识尊卑。”1．1．3．安神苏厥镇痉（３）　　刺血所治疗昏厥者，多由中风、中暑、急性热病、痧证、外伤等引起，　　如《经穴会宗·附录》载：“十宣：各种急症闷闭，皆刺出血”；《针灸大成·卷八》曰：“凡初中风跌倒，卒暴昏沉，痰涎壅滞，不省人事，牙关紧闭，药水不下，急以三棱针刺手二指十二井穴，当去恶血，又治一切暴死恶候，不省人事，及绞肠痧，乃起死回生妙诀。少商二穴、商阳二穴、中冲二穴、关冲二穴、少冲二穴、少泽二穴”。1．1．3．安神苏厥镇痉（４）　　刺血所治疗痉证者，常由热病、破伤风、心风、癫痫、痧证等引起，　　如《古今医统·卷十三》载：“今西北方人于两尺泽刺出血如射即安，谓之打寒，此许学士遗意也，正〈易〉所谓‘血去惕出’。”“惕”即抽搐。刺血还能预防痉证的发生，如《诸病源候论·卷四十五》载：“河洛间土地多寒，儿喜病噤，其俗生儿三日……皆决舌下去血，灸颊以防噤。”1．2．辨病论治：　　即根据病症所在部位进行论治，这是符合针灸临床实际的。　　上述统计的辨病论治的11 项功效可归纳为清头脑，利五官；疏理四肢与腰背；健脾，宁心，调腹三个方面。1．2．1．清头脑，利五官（１）　　因为刺血疗法治疗实证，实证属阳，而《难经·四十七难》云：“人头者，诸阳之会也”，故阳实之邪常聚集于头，对此当用刺血疗法以逐邪外出，因而刺血疗法多用于头面五官疾病，即有清头利脑、健口强齿、明目、利咽之功效。1．2．1．清头脑，利五官（２）　　治疗头病者106 症次，占刺血所治病证的第六位（并列），如《灵枢·厥病》曰：“厥头痛，头脉痛，心悲，善泣，视头动脉反盛者，刺尽去血，后调足厥阴。”　　治疗口部病者122 症次，占刺血所治病证的第五位，如《针法穴道·时症》言：“舌硬，用三棱针（金针玉液），针碎出血为要。”1．2．1．清头脑，利五官（３）　　治疗目病者共106 症次，占刺血所治病证的第六位（并列），如《儒门事亲·卷一》载：“目不因火则不病……在针则神庭、上星、囟会、前顶、百会血之。”　　治疗咽喉病者共104 症次，占刺血所治病证的第七位，如《针灸聚英·拦江赋》道：“噤口喉风针照海，三棱出血刻时安。”1．2．2．疏理四肢与腰背　　对于邪气侵犯四肢腰背的病证，包括风寒湿痹、瘀血外伤、外科疮疡等，古人亦用刺血法治疗，其中治疗下肢、腰臀、上肢、脊背分别为129 、59 、47 、46 症次，分别占刺血所治病证的第四、十一、十四、十五位。　　如《脾胃论·卷中》载：“气在于臂足……视其足臂之血络，尽取之”；《千金要方·卷十九》语：“腰［既月］痛，宜针决膝腰句画（勾划）中青赤路脉，出血便差”；《针灸集成·卷二》言：“背肿，亦行逐日针经络自安，然而，未能善治，竟至熟脓，以大针决破裂过赤晕之裔”。1．2．3．健脾宁心调腹（１）　　从内脏来讲，刺血法治疗脾、心病证为多，因为脾主运化，而饮食导致的外邪入侵机会较多；心主血脉，瘀血多与心相关；此外，其他许多实证也可导致脾、心症状的产生。统计显示，刺血治疗脾胃和心脏的病症分别为99 症次和44 症次，分别占刺血所治病证的第八、十六位。　　如《古今医统·卷三十八》云：“霍乱：刺委中穴出血，或刺十指头出血，皆是良法”；《素问·藏气法时论篇》语：“心病者……其变病，刺郄中血者”。1．2．3．健脾宁心调腹（２）　　脾、心及其他实证，包括霍乱、痧证、腹部疮疡等，均可在腹部产生相应症状，对此古人亦用刺血疗法来调治，统计显示调腹共54 症次，占刺血所治病证的第十四位。　　　　　如《医学纲目·卷二十二》载：“治绞肠沙症，手足厥冷，腹痛不可忍者，以手蘸温水，于病者膝湾内拍打，有紫黑处，以针刺去恶血即愈”；《外科理例·卷一》云：“一妇患腹痈，脓胀闷瞀，卧针，脓出即苏”。　　总之，刺血疗法被广泛应用于全身各部位的实证，《儒门事亲·卷六》载：“戴人曰，血实者宜决之”，即为据。　　而刺血疗法少用于虚证，如《琼瑶神书·卷二》云：“若有虚人忌取血，实人取血痛即安”。2．取穴特点（１）　　统计结果显示，刺血疗法共涉及穴位１８４个，总计１０９１穴次。常取穴位及其次数为：患部１６５、委中６４、舌部奇穴（含金津玉液、海泉等）６３、少商３７、局部血络３７、头部奇穴２６、百会２２、太阳２１、膝腘部奇穴２１、口腔内其他奇穴２０、十宣１８、涌泉１０、太冲１０、关冲９、囟会９、印堂９、八邪９、大敦８、上星８、神庭８、前顶７、额部奇穴７、攒竹７、曲泽７、陷谷７、少冲６、少泽６、然谷６、液门６、兑端６。2．取穴特点（２）　　常取穴位所属经络及其穴次为：膀胱９７、督７２、肺５０、肾４４、胃３９、肝３１、三焦２５、大肠２０。　　常取穴位所属部位及其穴次为：头面３５３、腿阳９６、手背６０、足阴５７、手掌５４、足背４５。取穴特点从分部取穴和循经取穴两个方面分析。2．１．分部取穴统计结果显示，刺血疗法多取: 1. 患部穴；2. 末部穴；3. 关节部穴；4. 远处瘀阻血络。２．１．１．多取患部穴　　患部穴共１６５穴次，占全身诸穴之首位。因为病变局部常常是“邪气”（即致病因子）集中之处，于此刺血可直接驱逐“邪气”，使疾病得以缓解。刺血疗法常用于局部肿痛之处，尤其是疮疡痈疽等外科疾病。　　如《外科理例·卷三》载：“大抵疮浅宜砭，深宜刺……脓成不针不砭，鲜不毙矣”；《外科理例·卷六》言：“咽喉肿痛：重则用金钥匙，及刺患处出血最效，否则不救，针少商二穴亦可，但不若刺患处之神速耳。”２．１．２．多取末部穴（１）　　末部是相对躯干、臂部、腿部等本部而言，其包括头部、手部（腕以远）、足部（踝以远）。　　因为人体的“正气”（即免疫功能）总是极力将“邪气”（致病因子）逐至远心端，以保护“君主之官”及其他内部脏腑，故致病因子往往积聚于末部，因而古人常在末部运用刺血疗法。　　统计结果显示，末部共569 穴次，占刺血总穴次的52.2 ％。其中取头面部穴者共353 穴次，