从健康管理的角度看医院的人文管理黄建始中国医学科学院北京协和医学院/ 清华大学医学部流行病学教授, 博士生导师我们将讨论…医院为什么需要人文管理? 健康管理在医院人文管理中的地位和作用探讨医院为什么需要人文管理? 20 世纪是属于医生的, 21 世纪是属于病人的什么是医学? 医患权利的”潮汐”变化医学高科技投资回报率的下降回头看医学…医院为什么需要人文管理? 20 世纪是属于医生的, 21 世纪是属于病人的什么是医学? 医患权利的”潮汐”变化医学高科技投资回报率的下降回头看医学…医学是从哪里来的? 有人类就有医学的萌芽: 火的发现和使用: 营养、保暖、烧伤、去痛神农尝百草新石器时代：手术、针灸古希腊：Hippocrates 动物解剖、四体液病理学说（血、粘液，黄、黑胆汁）、整体观、医德、疾病与环境的关系。中国：春秋（公元前470 ）：孕育中医理论，秦汉：奠基，晋唐：成型，宋金元：突破（人痘），明清：深化发展医学是从哪里来的? 西方：小亚西亚医学（公元前4000 （伊拉克），古埃及医学，古印度医学，古希腊医学，亚力山大利亚医学，古罗马医学（盖伦）五种起源学说：起源于文明社会：文明史就是疾病史神源学说，医学是人生来就知道的，是神给的巫源学说：最早的医生就是巫师本能学说：保护自己繁延种族劳动学说医学是干什么的?	 医学研究和服务的对象是人研究人的生命过程研究健康和疾病的影响因素和规律研究促进健康和防制/ 治疾病的手段医学的科学归属自然科学和社会科学的综合：不但治病，还要使之成为有用的社会成员例：寄生虫病学，艾滋病医学是干什么的?	 医学的目的传统的医学目的：救死扶伤，防病治病，延年益寿医学是干什么的?	 21 世纪医学目的：1996 年，一项历时三年，多国合作的研究科学地界定了21 世纪医学的四大目标。1. 预防疾病和损伤, 促进和维持健康; 2. 缓解和减轻因病患带来的疼痛和痛苦3. 治疗和护理病患, 照料不能治愈的病人4. 防止过早死亡, 追求临终关怀。以人为本, 以病人为中心，预防、医疗、保健一体医学是干什么的?	 现代医学学科（四大类）基础医学：研究正常和异常人体的形态结构、功能、病因、病理及防治，包括解剖、组胚、生理、生化、病解、病生、遗传、免疫、心理、微生物、寄生虫、药理、流行病、统计临床医学：研究对病人的诊断治疗和护理，包括内、外、妇、儿、五官、老年、口腔、皮肤、传染病、肿瘤、影像等医学是干什么的?	 现代医学学科预防医学：研究群体疾病的预防和控制，包括流行病学、环境卫生、毒理、职业病、健康教育、妇幼保健、卫生检验、营养和食品、儿少、社会医学等医学交叉学科：医学教育、医学伦理、卫生法学、医学史、医学信息、卫生事业管理、健康管理、医学传播、医学社会学等医学是什么? 医学是科学Avicenna ：医学是科学。我们可以从中学到在健康和非健康时人体的各种状态。医学就是如何维护健康的技艺和健康丧失后恢复健康的技艺。简明不列颠百科全书：医学是研究如何维持健康和预防、减轻、治疗疾病的科学，也常指为上述目的而采用的技术。苏联百科全书：医学旨在保护和增进人们健康，预防和治疗疾病的一个科学领域和临床实践。辞海：医学是研究人类生命过程以及同疾病做斗争的一门科学体系，属于自然科学范畴。医学是什么? 医学是技术英国科学史家沃尔夫：医学本质上是一种实用的技术，它是治愈、缓解和预防疾病的技术。明代龚延贤：医者，生人之术也。医学是什么? 医学是艺术（ART ）医学的对象是人医学的不确定性医学的无边界性医学的保守和创造性医学是什么? 医学是公益事业救死扶伤，实行人道主义。医学是一个服务性的职业，是为了别人利益而存在的。“医学的责任有三重性：取得科学知识；用此知识保护某个人或整个社会的健康；并对直接影响他人的每项医疗活动进行道德和伦理的评定”。（麦克. 德莫特）医学是什么? 现代医学是以科学和技术为核心的，以服务人的艺术为基础的，以公益事业为本质的，通过认识、预防、治疗人的身心疾病，维护、恢复和增强人的身心健康，提高生命的质量的综合知识体系和需要医学专业人员和服务对象共同参与的实践活动。医学是什么? 对于从事医院管理工作的我们，从中可以获取哪些启示？我们不应该只“看病”我们应该“看病人”医院的人文管理就是符合人的特点、人的要求的管理医院为什么需要人文管理? 20 世纪是属于医生的, 21 世纪是属于病人的什么是医学? 医患权利的”潮汐”变化医学高科技投资回报率的下降回头看医学…二十世纪以前: 主导权利在病人手中二十世纪: 主导权利在医生手中二十一世纪: 医生和病人共同掌权为什么? 为什么？医学作为一门科学是近代的事情。有记载的历史：医学可以是任何东西，唯独不是科学。19世纪初，物理、化学和生物学在医学中应用，医学逐渐有了变化。生物学家强调器官与组织的功能，代表人物有：Claude Bernard（1813－1878）：用实验的方法来取得生物学知识，把医学实践建筑在生物学知识上Virchow（1821－1902）：对正常和异常组织进行比较并把疾病表现同解剖学观察联系起来Pasteur（1822－1895），Koch（1843－1910）：开始证明疾病同微生物相关二十世纪以前, 医生们对健康的了解基本上是和病人差不多的:“秀才行医, 反手就是”。当时医生对疾病基本上是束手无策，他们的主要贡献就是做出诊断和预后，并给予支持疗法。医患关系的主导权利在病人手中。二十世纪，一些特效疗法出现了：胰岛素和糖尿病，磺胺、青霉素和病原微生物－－－现代医学的起点生物学语言中越来越多地使用化学词汇，器官、组织被确定了。我们进入了基础生物学的分子时代。分子的影响渗透到临床医学赖以建立的全部传统学科中。以后的治疗就是在这些基础上发展起来的. 二十世纪以来，医学的进展绝大部分基于生物科学，在对疾病的干预能力方面取得了长足的进步。不过大部分进步是基于基础科学为追求其本身的真相而取得的。如哈维和循环系统。也有一些重大进步是由临床医学家为了临床的需要而做出的（如无菌消毒和手术感染）。医学的进步还要靠某些偶然事件（例如对个别病人或者一组病人病情的周密观察：青霉素的发现）。发现新的防治疾病的方法的唯一合理的途径是对病因和发病机理的解释医学开始随着化学、物理学、数学、心理学、人类学和生命科学的发展而发展。研究心血管和呼吸系统临床进展的发现：60%导致重大发现的研究工作属于基础科学，40%的研究工作在进行时根本没有考虑到临床的应用。健康信息的复杂性和传播的困难赋予医护人员控制健康信息的权利。医患权利转到医生手中。进入二十一世纪：现代医学已经不单是应用生物学的分支，它还包括着心理学、社会学、人类学、经济学、伦理学的许多内容。这些学科作为“软科学”已经被忽视得太久了，现在才认识到它们与医学的密切关系，既与作为一门学科的医学紧密相关，又与作为一种职业的医学实践紧密相关。尽管医学科学技术在二十世纪发展迅猛，但人类无法预防和治愈疾病的名单还很长，对这些疾病的本质大部分还有待于去发现。一种疾病一个病因一种药物/ 疗法的时代已经一去不复返了! 影响健康的是健康危险因素。而且现在我们面临的重大保健问题是至今无法治疗的疾病，关键的问题并不在于卫生经费的不足，或者卫生资源分配不合理（虽然这些问题严重地存在着）就算可以运用最先进的医学而没有经济困难，肿瘤仍在吞噬着人的生命、类风湿性关节炎仍然把人变成残废、精神分裂症仍在使人精神错乱。在许多教科书中同样找不到确定的答案医学作为一门科学是不完善的，现在仍然如此，因为科学就其本身来说，不应该是完善的。二十世纪末互联网的出现赋予普通老百姓一个非常强大的权利：对健康信息知的权利。医护人员控制健康信息，控制医患关系主导权利的局面在威力无比的网络冲击下，已经分崩离析。每个人都能通过网络找到自己需要的健康信息。医生不得不和病人合作，共同分享医患关系的主导权利，因为病人有可能比医生知道得多。因此医生既要具备广泛的科学知识，又要娴熟地掌握人际交流的技能。一个有经验医生必须具备广阔的医学知识（胜任的基石），具有审时度势、讲求策略、当机立断、自我克制、富于同情、求知欲强、掌握时机等和人打交道的能力医学中的科学和艺术永远是紧密结合着的：学生先学医学科学，掌握它并熟练地运用它；然后获得人际交流的技艺，运用医学知识做出判断，以最佳的知识和技巧服务于病人。五星医生（1995 ，WHO ）卫生服务提供者：能根据病人预防、治疗和康复的总体需要，提供卫生服务；决策者：能从伦理、费用与病人等多方面的情况，综合考虑和合理选择各种诊疗新技术；健康教育者：医生不只是诊疗疾病，更应承担健康教育的任务，主动、有效地增强群体的健康保护意识；社区领袖：能参与社区保健决策、平衡与协调个人、社区和社会对卫生保健的需求；服务管理者：协同卫生部门及其他社会机构开展卫生保健，真正做到人人享有卫生保健。医学教育全球最低基本要求（国际医学教育研究所）(1) 职业价值、态度、行为和伦理，(2) 医学科学基础，(3) 沟通技能，(4) 临床技能，(5) 群体健康和卫生系统，(6) 信息管理，(7) 批判性思维和研究。医院为什么需要人文管理? 20 世纪是属于医生的, 21 世纪是属于病人的什么是医学? 医患权利的”潮汐”变化医学高科技投资回报率的下降回头看医学…人群中最不健康的1% 人口用了30% 医疗卫生费用，最不健康的1% 和患慢性病的19% 共用了70% 的医疗卫生费用。最健康的70% 人口只用了10% 的医疗卫生费用。然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康的1% 或患慢性病的19% 。健康领域的高技术回报开始走下坡路了。新药新手术新技术成本越来越大，对人类的整体健康长寿的贡献越来越小。我们也许不再愿意化这么大的代价，也没有能力化这么大的代价去恢复健康，而应该在维护健康和预防疾病上投资。２００7 ：美国医药卫生费用２.2 万亿美元２００8 ：中国ＧＤＰ：4.4 万亿美元医院为什么需要人文管理? 20 世纪是属于医生的, 21 世纪是属于病人的什么是医学? 医患权利的”潮汐”变化医学高科技投资回报率的下降回头看医学…医学的对象是人医学的实践基于人类对健康和疾病的认识人类文明对健康的认识不断深化约50 亿年前：地球形成约40 亿年前：最早的生命：单细胞出现约3 亿年前：生