低视力康复 Low vision rehabilitation 中国康复研究中心刘娜一、视力残疾的定义由于各种原因导致双眼视力低下而且不能矫正或视野缩小，以致影响日常生活和社会参与。视力残疾包括盲及低视力低视力定义低视力又称残余视力，是指用手术药物治疗或常规屈光矫正无法改善的视功能障碍。包括视力、视野和对比敏感度下降等。二、视力残疾的分级视力残疾分级盲或低视力均指双眼而言，如双眼视力不同，则以视力较好眼为准。如仅有一眼为盲或低视力，另一眼视力达到或优于0.3 ，则不属于视力残疾范畴最佳矫正视力是指以适当镜片矫正达到的最好视力或针孔视力以注视点为中心，视野半径＜10 度者，不论视力如何均属于盲三、低视力及盲的标准WHO 制定的盲及低视力诊断标准我国盲及低视力的标准（1987 年）中心视力好，但视野小，以注视点为中心，视野半径＜10 度者为三级盲；视野半径＜5度者为四级盲盲及低视力病因学有五种可避免盲: 1 . 白内障2. 河盲: 非洲及少数拉美3. 沙眼4. 儿童盲5.屈光不正及低视力特殊名词和基本概念视觉疾病：组织总体结构异常改变，源于疾病、外伤、先天异常（眼科）视力损害：视功能减退，包括视力、视野、对比敏高度（医学）视觉失能：从事某种作业的能力下降，指阅读、定向自主行动（功能）视觉残疾：视觉伤残不能履行某种行为，包括个人和社会（社会）视觉损害表示视觉器官功能损害，例如视力、视野、双眼视觉、色觉、暗适应、对比敏感度及其它。视觉失能视觉损害表示一个人的视觉器官功能损害，但不能说明此人的各种能力情况。视觉失能是从一个人的器官到整个人。当一个人失去某些能力时，即称为“失能”。例如一位教授与一位文盲同样有视力损害，但前者会产生阅读失能，而后者不存在阅读失能。所以，视觉失能是一个人由于视觉损害而降低后丧失了某些能力。视觉残疾视觉损害与失能是个人的器官功能损害及能力降低与丧失。残疾是由于失能所造成的。失能只限于个人，而残疾是与社会、自然环境相联系的。０~６岁人群方法采用集中设站，儿童健康检查形式，由专科医生进行筛查和诊断，填写０~６岁儿童健康检查表，筛查阳性者按疑似残疾人进行临床诊断。工具见诊断所需的设备及工具。７岁以上人群方法采取入户筛查的形式，由调查员入户，使用《７岁以上人群残疾筛查问卷》筛查，如发现阳性者（疑似残疾人），填写筛查交接单，转专科医生进行临床诊断。工具《７岁以上人群残疾筛查问卷》。《７岁以上人群残疾筛查问卷》中涉及视力的问题：问卷１.您家庭全部成员中是否有人存在视力问题（看不清或看不见东西）五、诊断视力残疾的设备和工具0~6 岁人群颜色鲜艳的玩具、白球-黑布、彩色小珠子和儿童图形视力表。7 岁以上的人群标准对数视力表、视野卡片。共用工具手电筒、遮眼板、点字棒、针孔镜、排镜、手持裂隙灯、直接眼底镜。六、视力残疾诊断环境 地点设在明亮处，有良好的照明，同时要避免阳光直射或阴影七、视力残疾诊断方法要点低视力检查并不是对眼病进行诊断和治疗提供患者最佳的远、近视力对视功能给与评估给出正确的光学、非光学或非视觉设备助视器的处方确定患者全身状况、眼部情况、心理状态及对助视器的反应必要时将需要继续治疗或帮助的患者转诊或转部门病史了解过去有无眼疾或进行过残疾鉴定及证明了解家族史、发育史和药物史意义低视力患者的病史，可对其检查、处理、及训练等提供非常重要的信息。病情的发展及治疗过程家族史来低视力门诊的要求及愿望是否使用过助视器低视力的检查病史视力检查： 屈光检查：视野检查：色觉检查立体视检查1、视力检查远视力E 字视力表对数视力表低视力专用视力表儿童视力表近视力国际标准近视力表Jr 表汉字阅读视力表对数视力表（纪录阅读距离如：右眼0.3 距离30 厘米）图案视标 0~12 个月内小儿诊断方法使用手电筒照射或用玩具逗引小儿，应避免强光刺激。分别检查双眼。判定标准如婴儿反应正常，有瞬目反射，或能注视、追随测试目标，则属非盲；如眼睛不能注视、追随目标，或同时有眼部外观异常，则为盲。（先天性白内障、角膜白斑等完全形觉剥夺者定为视力残疾一级；小角膜、虹膜脉络膜缺损等可能有残余视力者定为视力残疾二级）12 个月~＜24 个月滚球实验法选用直径4.5cm 白色乒乓球和直径分别为1.9 cm 、0.95 cm 、0.32 cm 的3个白色小球，将球放在黑布上来回滚动，方向与小儿平行，与球距保持3m 左右。分别测试双眼，可先用4.5cm 乒乓球测试，如能配合可改用0.32 cm 的球，或逐渐换直径小的球，记录所能看到最小球所对应的视力。判定标准球直径E 字视力表4.5cm 0.02 1.9cm 0.05 0.95cm 0.1 0.32cm 0.3 彩珠实验法如能识别1mm 彩色小珠，估计视力在0.3 以上；识别3mm 小珠，视力大约在0.2 以上；年龄2~ ＜3岁诊断方法使用儿童图形视力表或滚球试验法判断标准使用儿童图形视力表以其上标明的视力为准，或滚球试验法结果年龄3~ ＜7岁诊断方法使用儿童图形视力表或标准对数视力表判断标准以视力表以其上标明的视力为准年龄7~ 诊断方法和判断标准以视力表上标明的视力为准2、屈光检查验光散瞳验光、显然验光必须强调：低视力患者的视力损害不一定全部有眼病所致，也可能与屈光不正有关，约20% 的患者通过仔细验光可提高远视力。举例：-6.00Ds +2.75Dc×90° 3、眼科的常规检查裂隙灯眼底镜眼科的特殊检查视觉对比敏感度CSF 眩光：不适眩光		 失能眩光4 、视野检查视野指周边视力，即当眼向前固视某一点时所能看到的空间范围视野分类中心视野（注视点30° 以内）周边视野（注视点30° 以外）视野异常疾病视路病变、黄斑病变、青光眼、视网膜色素变性等视野检查的重要性对选择助视器、接受教育、活动训练和工作定向将提供一个重要指标0~6 岁人群不做本项检查对于7岁以上人群在非视力残疾范围又怀疑其视野半径小于10 度应进行视野检查。5 、色觉检查色觉异常包括色弱和色盲又分为先天性和后天性。低视力患者的色觉检查目的是全面评估视功能，为进一步的工作定向、职业训练和教育提供指导6、立体视也称深度觉，立体视觉的基础是双眼单视对于无法配合视功能检查者来说，应根据被检者既往史、检查结果和行为能力进行综合判断如被检者有智力和精神等方面的异常不能配合视功能检查，但具有一定视觉行为能力，眼球外观未见明显异常者，定为非视力残疾如视觉行为能力严重障碍，伴有眼球外观或结构明显异常者（如角膜混浊、白内障），定为视力残疾二级如视觉行为能力轻度障碍，伴有眼球外观或结果异常者（小角膜、虹膜脉络膜缺损等），定为视力残疾四级被检者（如儿童）没有明显智力、精神等异常，而又不能配合视功能检查时，参照以上方法进行判断。7 、视觉对比敏感度检查作为评价各种疾病的视网膜功能的指标之一，并可早期发现疾病、预测术后视力效果；对于低视力患者，提供视觉疾病的鉴别和病情监测。可防治眼病可防是指通过预防措施使视力不发展到残疾程度。如外伤、感染、中毒、营养以及部分获得性原因引起的眼病；但遗传、变性、和部分获得性原因引起的眼病属于不可防治的眼病。可治是指通过药物、手术、或其他治疗措施使视力得到提高，如白内障、青光眼、沙眼等；不可治的眼病有黄斑变性等。药物或手术治疗白内障手术角膜移植手术青光眼手术玻璃体视网膜手术各种激光手术八、视力残疾诊断标准视力残疾诊断标准表 病因诊断应用裂隙灯、直接眼底镜等检查工具详细检查眼前节和眼后节，明确主要致残原因或可疑致残原因。致残原因遗传或先天异常外伤中毒眼部疾病：如白内障、青光眼、沙眼、角膜病、视神经病变、视网膜色素变性、屈光不正、弱视等；其他九、视力残疾的康复康复的定义：古代：原文rehabilitation 词头re 是重新之意，obilis 是适应、得到能力。Action 是行为或状态之意，所以康复的愿意是：重新得到能力或适应正常的社会生活。基本康复主要内容是：定向与行动技术及日常生活技巧视觉康复最大可能的利用患者的残余视力将视觉损害的影响降低到最小程度,使患者能够更好的，有效的使用其可利用的视力康复的目标改善患者视功能：眼镜、角膜接触镜、人工晶体和其他矫正器；注视器训练、提高日常生活技能，充分利用残余视力；帮助患者在心里上适应低视力流行病学调查WHO 估计，全世界盲人有4000 万~4500 万，低视力是盲人的3倍，期中，75% 可以通过手术及屈光矫正得以恢复和提高视力，还有25% 低视力患者需要低视力保健，如需要佩戴助视器等老年低视力的特点老年低视力患者的心理状态家庭对老年人的态度康复工作者对老年人康复的认识老年人视、听双重知觉损害的问题老年人的全身情况老年低视力患者的处理及康复目的★充分利用残余视力★尽可能恢复阅读、书写能力★基本做到生活独立★参加社区活动★享受晚年我国老年人需要视力康复的人数从调查中得知在我国全部老年视力残疾中：★约有65 ％可通过各种治疗，包括手术，而视力可有不同程度的恢复★约有35 ％的老年视力残疾，即约200 万余人需要通过康复来改善他们的生活质量，提高生活及工作能力儿童视力残疾的特点仅有短暂或无视觉经验调节力强，+80D-+10D, 甚至+14D 自然利用残余视力对助视器敏感性强视觉功能损伤影响其它功能合并其它残疾康复时间长、花费大参与社会竞争困难，需要全社会关注视觉康复与教育康复弱视所致的低视力配助视器的同时弱视训练儿童的康复目标视觉发育不能自觉产生视觉功能高低不单纯取决于所测视力的结果可以靠训练得到视觉效率的提高目前低视力专家普遍认为低视力儿童应尽快使用其残余视力儿童用眼越多其视觉功能发育的越好使劲的看！！拼命的看！！！儿童低视力康复与光学助视器功能性视力：为了特殊目的而使用视力或为了有目的的行为而使用视力功能性视力可依靠训练得到视觉效率提高而不是视力提高儿童常使用的光学助视器：非光学助视器：	 眼镜助视器		 大字课本	 手持放大镜		 阅读架	 立式放大镜		CCTV 		 望远镜式放大镜 	 照明等			 						 国外视力残疾儿童的教育世界特殊教育的发展趋势是：一体化（integration ）教育。其含义是:视力损害儿童进入其所居住的社区内的普通学校与正常儿童一起学习，而在班里该视力损害儿童在学习上除可得到普通教师的指导外，尚可得到受过专业培训的特殊教师的指导。我国低视力儿童的教育盲校中低视力生的分班教学低视力儿童的随