第十一讲 防治脑卒中——家庭保健员培训系列讲座脑卒中是如何发生的脑动脉的特点脑动脉既易堵又易破脑卒中分类——短暂性脑缺血发作英文缩写为TIA ，俗称“小中风”，大多因颅外颈动脉粥样硬化斑块脱落的微小栓子堵塞小动脉所致。此外脑小动脉痉挛、血压骤降和血液高粘等都可引发短暂性脑缺血发作。脑卒中分类——脑血栓是原位血栓导致其所供血范围的脑组织缺血坏死。最常见的原因是脑动脉粥样硬化，当粥样斑块破裂时，破溃处血小板聚集继而血栓形成，一旦血栓足够大就可将血管堵塞使血流中断。少见原因有脑血管炎症、夹层、畸形等。脑卒中分类——脑栓塞身体其他部位病变产生的栓子如血栓，随血流进入脑血管将其堵塞称为脑栓塞。多为急骤起病，常无前趋症状，几秒、几分钟内症状达高峰，可出现头痛、半身不遂、失语和意识障碍以及原发病的表现。脑卒中分类——腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞是脑梗死的一种特殊类型，是直径小于0.5 毫米的微小脑动脉病变致管腔闭塞或其他部位栓子脱落将其堵塞造成直经1厘米左右的小块脑组织缺血性坏死，临床称为腔隙性脑梗塞。由于病变范围小，所以症状多较轻而局限，可以表现为一侧肢体或单肢的无力、麻木、走路不稳、头晕、视物旋转、言语障碍、吞咽困难等。脑卒中分类——脑出血是由于非外伤性脑血管破裂导致的脑实质内的出血。常见原因是高血压和动脉粥样硬化导致血管壁病变或微小动脉瘤形成，当病人在用力，激动等情况下，血压骤升至使血管破裂。有些病人存在的凝血障碍也是发病的一个因素。由于出血病灶的部位不同，病人的症状各不相同，大多数的特点为：急性活动中起病，出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪和大小便失禁等。发病时常血压显著升高。脑卒中分类——蛛网膜下腔出血与脑出血不同，蛛网膜下腔出血是指脑血管破裂后血液进入了蛛网膜下腔，而不是脑实质。凡能引起脑出血的病因也能引起本病，但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网和血液病等最为常见。多在情绪激动或过度用力时发病。各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有头痛反复发作。脑卒中的危险因素脑卒中的首位危险因素即是高血压。脑卒中的第二位危险因素是动脉粥样硬化。脑卒中的第三位危险因素是心脏病。其他脑卒中的危险因素还有糖、脂代谢紊乱、嗜烟酗酒、肥胖、缺少身体活动、遗传和心理因素等，这些因素与高血压以及动脉粥样硬化互为因果，你中有我、我中有你，一个人具有的危险因素越多则脑卒中的危险越大。脑卒中的预防积极防治高血压病、动脉粥样硬化和各种心脏病等。坚持健康的生活方式可以大幅度地减低（大约75% ）脑卒中的发生。服用小剂量阿司匹林可有效预防冠心病和缺血性脑卒中，但同时也会增加出血性卒中的危险。50 岁以上男性或60 岁以上女性、高血压、血脂异常、缺血性卒中早发家族史、冠心病、心率失常（尤其是房颤）是缺血性卒中的重要危险因素。这些危险因素越多，发生卒中事件的可能性就越大，服用阿司匹林获得的益处就越大。阿司匹林的服用剂量为每日75~100mg 。需要特别注意的是，高血压患者服用阿司匹林时，必须确保血压控制在160/100mmHg 以下，以降低脑出血的危险。脑卒中的八种征兆大多数病人尤其是在白天发病者，常有前驱表现：突发一侧肢体无力或活动不灵。突发一侧肢体、手、足或面、口、唇、舌麻木等感觉异常。突发头晕，特别为伴有耳鸣、恶心呕吐的眩晕——常表现为—种不敢睁眼的视物旋转。头痛，特别是与平时不同的剧烈或持续性头痛。突发言语障碍如构音不清、失语等。一过性视物不清、黑朦即自觉眼前一片发黑。行走不稳或不明原因的跌倒。短暂的意识障碍甚至丧失、精神异常或性格改变等急性发病时该怎么办切忌慌乱，切勿企图弄醒病人而高声喊叫，更不能猛烈摇动病人。防止呕吐物进入气管导致窒息。当病人神志清醒时，应尽量予以安慰，有条件者可给病人吸氧，这常能使其减轻紧张、焦虑和恐惧。保持病人安静绝对卧床休息，不能随意将病人搀扶起、走动等。在病情不明时，切勿乱服药，尤其不能随意使用降压药、活血药和安宫牛黄丸等。应尽快拨打“120”或“999”叫救护车，先简要说清病情，以便调度员安排出诊医生和设施。转送病人时，应该用担架平卧搬抬，如需下楼时，应将病人保持头高脚低位。在救护车上，应轻轻抱住病人的头部或上身以减低因颠簸造成的震动。康复治疗的时机和方法大多数病人在医院度过约1个月急性期后进入恢复期，恢复期是从发病后1个月到1年这段时间。根据现代康复医学理论，脑卒中后受到损伤的脑组织依然有很强的可塑性和功能重组能力。原则上康复训练应越早越好，如病人神志清楚，病情稳定，可在病后1周即开始。对瘫痪病人，应定时给他翻身、按摩并活动其肢体，以防血栓形成、肌肉萎缩、关节僵硬和褥疮发生。情况允许时，鼓励病人多参加群体活动，恢复职业技能训练，使其最大限度地生活自理乃至重返社会。脑卒中的5年复发率高可达30% 左右，矫正不良生活方式并积极治疗相关疾病，使病人的血压、血脂、血糖达理想水平以及控制好心脏病，可减少、减轻脑卒中的复发。康复期使用阿司匹林阿司匹林是一种解热镇痛药，而小剂量使用则具有抗血小板作用。它是最便宜又有效的防治缺血性心脑血管病的药物。如果我国所有高危人群都合理使用阿司匹林，每年可减少100 万人死亡。但目前的情况是我国阿司匹林的使用率非常低，如脑卒中和冠心病人长期服用者不到15% ，而且所用剂量普遍偏低。最佳维持剂量是每天100 毫克，我国门诊约3/4 病人每日用量不到75 毫克。当然阿司匹林也偶尔出现胃肠刺激等不良反应，某些病人还可能阿司匹林失效（即所谓的“阿司匹林抵抗”）等问题。康复期的日常生活工作恢复好且年纪轻的脑卒中病人，可逐渐恢复工作。旅游没有明显后遗症的病人适当外出旅游是有利于其康复的。节假日节假日是心脑血管病的高发期，这是因为生活规律被打乱、情绪波动、劳累过度、饮食不节、烟酒过量特别是中断治疗所致。性生活常见误区：“我的血粘稠，应该定期输液通通血管”每年春秋输液。当前由于医疗过度市场化，个别医疗机构诱导病人“过度检查”、“过度治疗”，再加上许多病人认为自己血液粘稠在春秋季节易发血栓，而定期输液可“活血化瘀”，使不少人每年春秋季都到医院输液治疗。这样做是有害无益。输注的抗血栓药物作用维持的时间都很短，停止输液后仍必须用口服药维持，否则体内的凝血和抗凝血平衡被打乱反倒容易诱发血栓的形成，这种花钱买罪受的事当然不能干。谢谢！* * 脑供血被阻断时发生脑卒中脑组织受损被阻塞的动脉沿着颈部两侧的血管把血液运送到脑部脑动脉出血（脑内出血）脑组织因缺血而损伤脑动脉阻塞（缺血性脑卒中）血流被阻断不同原因的脑卒中进入头颅的脑动脉包括左右颈动脉和左右椎动脉，它们依次分支并互相联络构成立体交叉的交通管道网络系统。这个系统中血流量极大可谓人体中的“黄金通道”，而这一通道又多连续急转弯成为交通上的“事故高发区”，血管一旦堵塞或破裂就导致急性脑血管病。急性堵塞引发缺血性卒中，破裂则引发出血性卒中。无论什么原因的脑血流中断都将导致脑细胞迅速死亡，时间超过30 分钟，神经细胞的功能就会丧失以至难以恢复，其后果是极严重的。脑动脉与冠状动脉一样均属于易发生动脉粥样硬化的血管。动脉粥样硬化致使血管弹性减弱、变硬、变脆，管腔逐渐变窄甚至完全闭塞，导致脑缺血、脑萎缩，这一过程缓慢进展可达数十年，但随时可发生因粥样斑块的破裂引发急性脑血栓形成。脑动脉的中层平滑肌组织及外膜纤维组织都较薄，仅约为冠状动脉的一半，而且其周围的脑组织十分脆弱，当血管病变到相当程度在管腔内压骤升时就可引发管壁破裂即发生出血性脑卒中。可以说脑动脉既易堵又易破。脑血栓形是急性缺血性脑血管病中最常见的类型。血栓可发生在任何一段脑血管，一般起病缓慢，常于安静状态下如在睡眠中及清醒休息时发病，这可能与血流慢、血压低有关。大多起病缓慢，此后逐渐进展，病情多在几小时至3天内达高峰。病人出现不同程度的肢体运动和感觉障碍即半身不遂，也可出现失语、眩晕、复视等症状。一般没有明显意识障碍、头痛和呕吐现象。个别病人可因血栓过大导致昏迷甚至迅速死亡。其表现可为单侧肢体无力、感觉或运动障碍，单眼视物不清、复视、言语障碍，头晕、眩晕和耳鸣等。其发病具有三个特性：短暂性，每次发作仅几秒钟至几小时，在24 小时内自行缓解恢复；多发性，可反复发作，多则一天发作数次，少则数月甚至数年发作一次；刻板性，每次发作表现大体相同。短暂性脑缺血发作常遗留不同程度的腔隙性梗塞，而且其还可是缺血性卒中的报警信号，将其称为“小卒中”以引起我们足够的重视是非常合理的。脑卒中的首位危险因素即是高血压，据报道，80% 以上的脑血栓病人、90% 以上的脑出血病人合并有高血压。一般说来，高血压病人发展成脑卒中平均年限为10~15 年。高血压发病的年龄越早，程度越重，持续的时间越长，发生脑卒中的几率越大。脑卒中的第二位危险因素是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化最易发生在人体重要脏器的血管如脑、心、肾等处。脑动脉粥样硬化斑块破裂的严重后果可导致脑卒中。脑卒中的第三位危险因素是心脏病，心脏病人尤其在发生心力衰竭特别是并发心房颤动时，其心腔内某些部位血流缓慢甚至停滞而易发生附壁血栓，心内血栓一旦脱落便可随血流堵在全身各部位的动脉，其中最常见且危害最严重的就是堵塞了脑动脉即引发了脑栓塞，可以说脑栓塞发病在脑却大多是心脏惹的祸。其他脑卒中的危险因素还有糖、脂代谢紊乱、嗜烟酗酒、肥胖、缺少身体活动、遗传和心理因素等，这些因素与高血压以及动脉粥样硬化互为因果，你中有我、我中有你，一个人具有的危险因素越多则脑卒中的危险越大。病人突发脑卒中时，您不要过分紧张、切忌慌乱，应托住其头部和双肩保持头部不受震动，另一人托住其臀部或腿部，同时将其抬起，将病人轻轻安放在床上，将其头部略抬高并稍向后倾。病人如呕吐，应将其头部偏向一侧，以免呕吐物进入气管导致窒息。解开病人衣领，如带有假牙应取出，防止舌后坠，确保气道通畅。当病人神志清醒时，应尽量予以安慰，有条件者可给病人吸氧，这常能使其减轻紧张、焦虑和恐惧。保持病人安静绝对卧床休息，不能