概述螺旋体特点一类细长、柔软、螺旋状、运动活泼；原核细胞型微生物；基本结构与细菌相似，如有细胞壁、原始核质；以二分裂方式繁殖；对抗生素等药物敏感；介于细菌与原虫之间。致病螺旋体的分类钩端螺旋体属（Leptospira）（一）形态染色螺旋细密、规则，形似细小珍珠排列的细链，一端或两端呈钩状；运动活泼，常使菌体呈C 、S或8字型，G－，不易着染；Fontana镀银染色法染成棕褐色。（二）培养营养要求复杂，常用Korthof培养基，适宜生长温度为28～30℃，若11～13℃能生长的为非致病双曲钩端螺旋体。最适pH7.2 ～7.6 ，小于6.5死亡，最高能耐8.4 ；需氧或微需氧；在人工培养基中生长缓慢。（三）抵抗力对热抵抗力弱，60℃1 min即死亡。0.2%来苏、1:2000升汞、1%石炭酸经10 ～30 min被杀灭。对青霉素敏感。在湿土或水中可存活数月。（四）抗原分类据群和型特异性抗原分血清群和血清型，问号状钩端螺旋体至少可分为25个血清群、273个血清型，其中有我国学者发现的37个血清型；我国已发现的致病性钩端螺旋体至少有19个血清群、161个血清型，是发现血清型最多的国家。（一）致病物质1.内毒素样物质( ELS) 细胞壁中含类似脂多糖物质（LLS ），引起的病理变化与典型的内毒素相似，只是毒性较低。2.溶血素波摩那型、犬型、七日热型产生溶血素，破坏红细胞膜而溶血。溶血素不耐热，56℃经30分钟失活，对氧稳定，可被胰蛋白酶破坏。（二）所致疾病钩端螺旋体病人畜共患传染病，多宿主（鼠和猪为主），传播途径有：人与污染水或土壤接触黏膜或皮肤侵入消化道黏膜（污染食物/饮水）胎盘垂直传播吸血昆虫流行特点季节性（夏秋）：洪水型—猪，稻田型—鼠地区性：三多－鼠、猪、水职业性：农民、矿工、饲养员致病性先形成钩体血症，损伤全身毛细血管内皮细胞及肝、肾、肺心及中枢神经，出现休克、DIC 、黄疸、出血、心肾功能不全、脑膜炎等。临床特点起病急，高热、乏力、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大；三大症状：寒热、身痛、一身乏三大体征：眼红、腿疼、淋巴大免疫性体液免疫为主，病后获得对同型钩体的持久免疫力。（一）标本采集发病10天内取血液；2周后取尿液；脑膜刺激者取脑脊液。（二）直接镜检（三）分离鉴定接种至Korthof培养基，置28℃孵育阳性标本在2周内可见培养液呈轻度混浊；暗视野显微镜检查有动力，则用已知诊断血清鉴定其血清群和血清型。显微镜凝集试验用标准株或当地流行株作型特异性抗原，分别与病人不同稀释度血清混合，37℃孵育2 h ，暗视野显微镜观察，可见钩端螺旋体凝集成小蜘蛛状。一般效价在1 : 300以上或晚期血清效价有4倍以上增高有诊断意义。间接凝集试验可溶性钩端螺旋体属特异抗原，吸附于乳胶或活性炭成为颗粒性抗原，与病人血清中相应抗体作用，可出现肉眼可见的凝集。（六）分子生物学诊断DNA探针杂交用PCR扩增防鼠、灭鼠，加强对带菌家畜的管理接种多价钩体疫苗：在常年流行地区，对易感人群和与疫水接触者宜接种包含当地流行株在内的多价钩端螺旋体疫苗。治疗：青霉素首选，注意赫氏反应。第二节密螺旋体属密螺旋体分类－苍白密螺旋体（T. pallidum ）苍白亚种(subsp . pallidum)：亦称梅毒螺旋体，引起人类梅毒。地方亚种（subs p . endemicum ）：引起非性传播梅毒（污染餐具传播）极细亚种（subs. perternue ）：雅司病（皮肤损伤受染）－品他密螺旋体（T. carateum ）引起人类品他病本属主要介绍梅毒螺旋体。（一）形态染色8～14个致密而规则的螺旋，两端尖直。运动活泼，圆柱体表面绕有3～4根周鞭毛，与运动有关。普通染色不易着色，常用Fontana镀银染色法，菌体染成棕褐色且变粗。（二）培养特性目前人工培养方法尚未真正成功。接种兔睾丸或眼前房，兔睾丸活体培养，但生长缓慢，多用来保存菌种；家兔上皮细胞中能有限生长，繁殖慢，约30 h分裂一次。（三）抵抗力抵抗力极弱，对冷、热及干燥特别敏感；血液中的螺旋体4℃放置3 天后才死亡，故冷藏3 天以上的血液无传染梅毒的危险。（一）致病因素1.荚膜样物质为酸性粘多糖，具有抗吞噬作用2.主要外膜蛋白粘附作用，激活人皮肤微血管内皮上的血管粘附分子- 1（VCAM-1）和细胞间粘附分子- 1（ICAM-1）的表达，促进T细胞增殖，释放炎症因子（TNF-α和IL-1α）。3.透明质酸酶分解透明质酸有利于扩散并造成组织损伤。（二）所致疾病：据感染方式分1.先天性梅毒亦称胎传梅毒，易致流产、早产或死胎；也可致先天畸形，出生后被称为梅毒儿，常呈锯齿形牙、间质性角膜炎、神经性耳聋等症状。2.后天性梅毒：分三期I期梅毒：多见外生殖器，出现无痛性、直径约1 cm的硬性下疳，含有大量梅毒螺旋体，此时传染性极强。4～8 周后，下疳自然愈合。经2～3个月无症状潜伏期后进入第二期。II期梅毒：感染性强，破坏性小。全身皮肤黏膜出现梅毒疹，周身淋巴结肿大，不经治疗一般在1～3个月后症状自然消退而痊愈，经2～4年, 又可被激活进入第三期。III期（晚期）梅毒：感染性小，破坏性大。感染2年（亦可达10～15年）后，可侵犯内脏器官或组织，出现慢性肉芽肿病变。重症患者引起心血管及中枢神经系统病变，出现梅毒瘤、动脉瘤、脊髓瘤。（三）免疫性1.以细胞免疫为主。2.传染性免疫：一般认为当体内持续有螺旋体存在时，对再感染有免疫力，一旦螺旋体被杀灭，其免疫力亦随之消失。3.产生两类抗体特异性制动抗体反应素：非特异性抗体，能与生物组织中的类脂抗原（如牛心肌）发生非特异性结合反应，可利用其进行血清学诊断。（一）标本采集Ⅰ期梅毒：硬下疳渗出液Ⅱ期梅毒：梅毒疹渗出液或局部淋巴结抽出液（二）显微镜检查暗视野显微镜观察螺旋体的动力和形态Fontana镀银染色法（三）血清学诊断非密螺旋体抗原试验：测非特异性抗体抗原（正常牛心脂质）→测血清中的反应素（抗脂质抗体）1. VDRL （veneral disease research laboratory ）试验和RPR （rapid plasma reagin , 改良的VDRL）试验：适合梅毒患者的初筛。前者在玻片上进行，后者在专用纸卡反应圈（内径18 mm ）内进行。I期梅毒阳性率约70％，II期梅毒可达100％，III期梅毒阳性率低。预防：加强性卫生教育和严格社会管理。治疗：梅毒确诊后，宜用青霉素等药物及早予以彻底治疗。治疗原则：早期，足量，正规。有3～10个稀疏而不规则的螺旋，运动活泼。对人致病的主要有伯氏疏螺旋体、回归热螺旋体、奋森螺旋体等。一、伯氏疏螺旋体莱姆病的主要病原体。1977年在美国莱姆镇（Lyme, a town of southeast Connecticut, USA）发现，从硬蜱及患者体内分离出伯氏疏螺旋休。1985年我国在黑龙江省林区首次发现莱姆病，1988年从病人血液中分离出病原体，迄今已有十多个省和自治区证实。（一）形态染色两端稍尖，运动活泼，周浆鞭毛数不等，与运动有关。Giemsa或Wright染色均佳。（二）培养特性BSK培养：该培养基含长链饱和与不饱和脂肪酸、氨基酸、牛血清白蛋白及热灭活兔血清等丰富的营养物质。微需氧，5％～10％CO2促进生长。分裂繁殖一代需12～18 h。一般培养2～3 周，长出细小而边缘整齐的小菌落。（三）分类根据DNA-DNA同源性及16S rRNA基因序列分析结果，可将菌株分为10个不同基因种。（一）致病性能选择性吸附在胶原纤维相关的核心蛋白多糖。在体外，它们能与整合素、锚定蛋白、粘多糖相结合。在体内，表达脂蛋白能激活多种细胞，引起剧烈的炎症反应。（三）宿主及传播媒介蜱（tick）：在美国主要是肩突硬蜱和太平洋硬蜱，在欧洲主要是蓖子硬蜱，我国北方林区主要是全沟硬蜱。慢性移行性红斑ELISA 方法简便，特异性和敏感性较高，为多数实验室所采用。特异性IgM的主要靶抗原是表面蛋白（21 kDa 和35 kDa ）和鞭毛抗原（37 kDa 和41 kDa ），IgG抗体的靶抗原则为鞭毛蛋白（37 kDa和41 kDa ）和外膜蛋白C （OspC ，21 kDa ）。IFA PCR 疫区人员加强个人防护，避免硬蜱的叮咬。灭活疫苗于1992年获准在美国家犬中使用。人用重组蛋白疫苗（OspA、OspC ）正在临床试验中。早期莱姆病可口服四环素、强力霉素、羟氨苄青霉素及红霉素等。晚期莱姆病由于多种深部组织损害，故一般用青霉素联合头孢三嗪等静脉滴注。二、回归热疏螺旋体引起人类回归热的病原体。根据回归热传播媒介不同，分为两类：一类为虱传回归热，或称流行性回归热，其病原体为回归热疏螺旋体；另一类为蜱传回归热，又称地方性回归热。我国流行的回归热主要是虱传型。致病性经一周左右的潜伏期，大量流入血液，引起菌血症型发热、肝脾肿大，出现黄疽；持续一周左右，骤然退热，血中螺旋体消失，隔一周或数日又发热，血中出现螺旋体；如此反复发作与缓解可达3～10次，故称回归热。微生物检查取发热期外周血1滴，加盖玻片用暗视野显微镜观察，螺旋体运动活泼，为红细胞直径的2～4倍，螺旋稀疏而不规则，呈波状。三、奋森疏螺旋体与梭形梭杆菌寄居于人类口腔牙龈部。当机体免疫功能下降，则这两种菌大量繁殖，协同引起奋森咽峡炎、牙龈炎、口腔坏疽等。思考题1 、能引起人致病的螺旋体有哪些属及代表种？2 、简述钩端螺旋体的生物学性状（形态染色、培养、抗原分类）及致病性。3 、简述梅毒螺旋体的致病性、免疫性及微生物检查法。4 、名词解释：螺旋体（spirochete ）、凝集试验三、微生物学检查法三、微生物学检查法（三）血清学诊断2.密螺旋体抗原试验采用Nichols株梅毒螺旋体或重组蛋白作为抗原，测定病人血清中特异性抗体。荧光密螺旋体抗体吸收试验（fluorescent treponemal antibody-absorption, FTA- ABS）梅毒螺旋体血凝试验（treponema pallidum hemagglutination assay, TPHA ）四、防治原则第三节疏螺旋体属一、生物学性状革兰染色Wright染色二、致病性与免疫性（二）所致疾病莱姆病经3～30天潜伏期，在叮咬部位可出现慢性移行性红斑（erythema migrans）。经2～3周，皮损消退，留有斑痕与色素沉着。早期症状表现为乏力、头痛、发热、颈硬及关节炎等。晚期症状主要表现为慢性关节炎、神经系统与皮肤异常、心内膜炎等。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性三、微生物学检查法四、防治原则Wright染色AgNO3 + NH4OH→AgOH↓+ NH4NO3 AgOH+X （菌体中嘌呤）↓AgX 嘌呤银盐，棕褐色镀银染色法染色原理* 总目录上页下页退出返回下页退出下页退出下页退出下页退出* 螺旋体spirochete 南华大学医学院吴移谋