脊髓电刺激病历男性，67 岁胸11-12 椎管内占位切除术后双侧大腿内侧（最为严重）及小腿的疼痛，痉挛发作时加重。查体：双侧大腿内侧痛觉过敏，小腿的萎缩，踝阵挛和babinski’s 证阳性。术后病理回报：海绵状血管瘤。中枢性疼痛综合症（center pain syndrome, CPS) 需要区分两个概念：1 、神经病理性疼痛：疼痛原发于神经系统本身损害（脊髓、脑干和大脑），也称非传入性疼痛。任何部位躯体感觉神经传导通路的中断，都可以导致此疼痛。2 、伤害性疼痛：外周感受器感受损伤向上经脊髓丘脑束传导，导致出现伤害性疼痛。大脑失去某些功能，但仍识别疼痛的能力，说明丘脑在痛觉感受过程中的作用。丘脑相关神经核正常生理活动被改变，相关神经元活动增加，自发或异常的产生“伤害性冲动”，就可以传导自发感觉的疼痛并导致疼痛。1. 疼痛的部位与损伤感觉缺失的部位大致一致。2. 疼痛延迟诱发因素后出现，出现在损伤后的一个特定时期；3. 性质部位多变，可有爆发痛。4. 痛觉过敏。中枢疼痛综合症具有很大的个体差异（脊髓损伤患者只有很少一部分导致疼痛），脑的发生率很低，几乎全部由血管性疾病所致。片状电极Medtronic 3587A 型RESUME II 电极、3986A RESUME TL 电极、3982 型SymMix 电极和3987A On - Point 电极在其末端均有四个铂铱电极片。Medtronic 3587A 型RESUME II 电极（图1）、3986A RESUME TL 电极（图2）和3987A On - Point 电极（图4）上每个电极片的刺激表面积为0.5 平方英寸（12 平方毫米），其中心部位与附近电极的中心部位距离0.4 英寸。3982 型SymMix 电极（图3）的每个电极片的刺激表面积为0.5 平方英寸（12 平方毫米），侧向排列成一个金刚石形状的阵列。邻近端，这些电极均连接有美敦力线内四导线接头。适应症·背部不适综合症或背下部综合症或背部不适· 神经根疼痛综合症或神经根病，引起的疼痛仅次于因背部不适综合症或椎间盘疝状突出的疼痛· 椎间盘切除术后疼痛· 多次背部手术· 椎间盘手术不成功· 椎间盘退化性疾病（DDD ）/ 椎间盘疝状突出疼痛，保守和手术介入治疗无效· 外周神经痛· 硬膜外纤维化· 蛛网膜炎或腰部粘连性蛛网膜炎副作用· 对植入材料产生过敏或免疫系统反应。· 感染。· 电极、加长部件及/或神经刺激植器/ 接收器出现腐蚀或移位。· 用于脊髓刺激时，发生脑脊髓液泄漏。· 疼痛缓解程度降低，使患者回到原来的疼痛状态。· 接受抗凝血治疗的患者，可能具有引发手术后并发症的更大危险，如血肿可能会导致麻痹。· 神经刺激器/ 接收器植入部位发生永久性疼痛。· 用于脊髓刺激时，硬膜外电极的放置是一种手术过程，可能使患者出现硬膜外出血、血肿及/或麻痹的危险。· 根胸壁刺激。· 神经刺激器/ 接收器植入部位出现血肿/血清肿。· 用于外周神经刺激时，发生神经损伤或退化· 刺激水平发生不希望的变化，这可能与电极周围的细胞或病理变化、电极位置的漂移、电极接头松开、或电极/加长线断裂有关，当刺激水平较高时，可能被某些患者描述为不舒适（“跳动”或“冲击”）。术中调试调试过程中观察患者麻木的区域是否覆盖原来疼痛的部位。患者是否感到满意。同时要进行录音和录像作为证据。在电极的连接过程中（中间连接和与刺激器的连接），不要有血液或体液接触电极插头。另外在分离切断固定电极的线节时出现损伤电极线从而使得手术失败的例子。对于多余的电极延长线应用打成圈，而不能成锐角折叠；在电刺激器周围的多余延长线盘旋后放在刺激器下面，然后将刺激器缝合固定在筋膜上。术后刺激当您的脊柱运动时，您可能会觉得刺激增强或降低。可能看起来好像神经刺激器打开（ON ）或关闭（OFF ）一样。当您俯身或突然运动时，您甚至可能感到一种令人不舒服的“跳动”或“冲击”。如果在刺激过程中发生这些突然的变化，不必惊慌。您所佩戴的脉冲发生器里的指令并没有改变。您的活动可能使您的脊髓更靠近或远离电极电极。因此刺激感可能出现一时的增强或降低。类似这些刺激突然变化的情况，在恢复期最为常见。它们通常会在您痊愈时减少并且电极在您的脊柱里变得更加稳固。高输出超声波——对体内植有神经刺激器的患者，建议不要使用高输出的超声装置，如液压碎石器。即使对患者没有危险，但暴露于高输出的超声频率也可能使该神经刺激器的回路损坏。超声波扫描——如果在该神经刺激器植入部位的正上方直接使用超声扫描装置，则可能会导致植入的神经刺激器发生机械损坏。电动烧灼术——电动烧灼术可能会导致植入式脉冲发生器的输出出现暂时降低，及/或植入式脉冲发生器进行重新编程。同时，电动烧灼术的射频信号可能会损坏接收器。在植入的神经刺激器——电极系统附近，不得使用电动手术器械。分离椎体植入之前可以应用，植入后禁止应用！去纤颤器——在神经刺激器或电极附近使用去纤颤器，可能引起神经刺激器发生永久性损坏；或对于植入式脉冲发生器来说，则会引起重新编程。这种重新编程可能导致刺激模式及所有可编程参数均复位至额定或预置参数值，使振幅为零，而输出处于关闭位置。对单极或双极电凝的应用在进行电烙术前，先关掉神经刺激器。建议使用双极电烙术。如果必须使用单极电烙术：则不得使用高压模式；将功率设定值尽可能保持在较低水平，并使电流通路（接地板）尽可能远离神经刺激器、延线及电极。在进行电烙术以后对神经刺激器的功能进行确认。副作用■刺激水平发生不希望的变化，这可能与电极周围的细胞变化、电极位置的漂移、电极接头松开、或电极/加长线断裂有关，当刺激水平较高时，可能被某些患者描述为不舒适、“跳动”或“冲击”。■硬膜外电极的放置是一种手术过程，可能使患者出现硬膜外出血、血肿及/或麻痹的危险。■接受抗凝血治疗的患者，可能具有引发手术后并发症的更大危险，如血肿可能会导致麻痹。■根胸壁刺激。■植入式脉冲发生器/ 接收器出现移位。■植入式脉冲发生器/ 接收器植入部位发生永久性疼痛。■植入式脉冲发生器/ 接收器植入部位出现血清肿。■电极发生移位■对植入材料产生过敏或免疫系统反应。■脑脊髓液泄漏。■感染。■疼痛缓解程度降低，使患者回到他或她原来的疼痛状态。如果电极的邻近部分在植入时一定要形成一个环形，则应形成一个园圈而不是U形环。a：如果使用扭曲六角形扳手（大手柄），拧紧每个固定螺钉直到扳手发出咔嗒一声。b ：如果使用非扭曲六角形扳手（小手柄），拧紧固定螺钉，直到与接点接触即可。只能再继续拧紧最大1 / 4 圈。植入早期注意事项在恢复期间(约6周)，请按医嘱活动。一般情况下，要避免强烈活动、或必须进行弯曲、牵引或扭曲身体的活动；因为这样可能使电极移位，并改变刺激程度。为了防止电极移位，请在恢复期间避免从事以下活动：俯卧手臂伸过头部左右翻转前后弯曲或左右弯曲举提重量超过2.5 公斤潜在不良事件 我们预计可能发生、但在参考的临床试验中却没有类似报告的不良事件包括：神经刺激器发生腐蚀延伸导线腐蚀/迁移对于正在进行抗凝血剂治疗的患者，可能患手术后并发症的危险性更高，例如血肿可能导致麻痹。放置硬膜外电极或延伸导线是一个手术过程，它有导致患者患上硬膜外出血、血肿和麻痹的风险。神经刺激器植入部位出现血肿剌激中的不良变化，可能与以下原因相关：电极片周围的细胞变化、电极片位置的移动、电气连接不牢固、电极或延伸导线断裂。有些患者将其描述为不适（“跳动”或“冲击”）* * * * * * * * * * * 并发症置入刺激器部位异物感及疼痛多数患者在植入早期会有异物感，严重者可用镇静药对症处理。极少数患者出现置入刺激器游走，需重新固定。神经根刺激痛多为电极直接压迫神经根引起，在电极植入时应注意避免进入椎间孔。其他脑脊液漏、过敏等。其他刺激疗法硬膜下电刺激脊髓电刺激脑深部电刺激神经源性疼痛刺激对侧丘脑腹后外侧核或丘脑腹后内侧核伤害感受性疼痛刺激三脑室后下部脑室旁灰质或导水管周围灰质局麻下植入板状电极。在电极体的周围不要应用缝合线和止血材料，防止破坏电极的绝缘层。电极固定装置应用不可吸收的缝线固定在在韧带和筋膜上。打一个皮下隧道，并切口分离皮下用于包埋电极和临时连接刺激线的连接器。螺丝刀固定后缝合线两侧缝合再从皮下游离一隧道引出临时刺激线。* * * * * * * * * * * SCS 的组成延伸导线和电极刺激器/ 电池电源传导线电极触点+ –3 2 1 0 刺激点+ , –“Poles”27 所谓脊髓神经电刺激：蛛网膜下腔刺激硬膜下刺激硬膜外电刺激临床上多用硬膜外电刺激脊髓神经电刺激方法适应征选择原则保守治疗无效与疼痛一致的病理改变不适于进一步的外科手术没有严重的非治疗性药物成瘾心理状态稳定没有植入的禁忌证，包括败血症、凝血障碍等筛选测试成功慢性顽固性疼痛病情适合保守治疗效果不佳慢性顽固性疼痛病情适合保守治疗效果不佳心理评估正常慢性顽固性疼痛病情适合保守治疗效果不佳心理评估正常SCS 测试慢性顽固性疼痛病情适合保守治疗效果不佳心理评估合格SCS 测试合格植入主要临床适应证镇痛方面慢性腰腿痛腰背部手术失败综合征CRPS 神经损伤幻肢痛周围缺血性疼痛心绞痛癌痛……主要临床适应证其他方面脱髓鞘疾病：多发性硬化亚急性视神经脊髓病变肌肉痉挛意识障碍复合麻醉适宜SCS 治疗的疼痛类型对于单侧或双侧疼痛模式最有效神经源性疼痛对于弥散性、多灶性疼痛效果欠佳治疗目的神经刺激治疗疼痛的目的在于缓解疼痛而不是消除疼痛对于合适的病人，神经刺激可以：进一步缓解疼痛增加活动可能恢复工作减少止痛药物使用神经刺激不是对所有的病人都有效临床疗效疼痛完全消失20 ％满足镇痛需要35 ％－60 ％可望获得成功55 ％－80 ％疗效差异：病例选择、刺激方法、观察,时间…长期刺激有疗效逐渐减弱的倾向手术操作影像学引导下、无菌操作. 俯卧位，局麻下行电极硬膜外置入术. SCS 测试成功的关键是将刺激电极准确地植入到疼痛相应的脊髓阶段，寻找患者主诉整个疼痛区都出现异常感觉的电极位置. 固定电极与体外刺激器相连进行临时测试. 筛选测试期不超过10 天. 植入整个系统. 硬膜外穿刺一般采用俯卧位特殊情况侧卧位操作方法完全同普通硬膜外穿刺术脊柱正中位确认法透视下调节脊柱位置，无侧弯、各棘突均处于椎体的中央。对顺利穿刺、置入电极非常重要！电极置入法根据疼痛部位决定电极走向电极位置的确定脉冲刺激器的埋置