练习题1 试述胃的动脉来源。2 试述颈总动脉、锁骨下动脉走行和分支。3 试述主动脉的分部与重要分支。4 试述下肢的动脉来源。5 名词解释：动脉导管、颈动脉窦、掌浅弓、掌深弓、腹腔干重点和难点重点：大动脉干的走行与分支和分布。难点：一些器官（如肝、胃、肾上腺、大肠、小肠、直肠、胆囊等）的血液供应一、肺循环的动脉肺动脉干pulmonary trunk 位于心包内，系一粗短的动脉干。起自右心室，在升主动脉前方向左后上方斜行，至主动脉弓下方分为左、右肺动脉。左肺动脉left pulmonary artery 较短，在左主支气管前方横行，分2支进入左肺上、下叶。右肺动脉right pulmonary artery 较长而粗，经升主动脉和上腔静脉后方向右横行，至右肺门处分为3支进入右肺上、中、下叶。在肺动脉干分叉处稍左侧有一纤维性的动脉韧带arterial ligament ，连于主动脉弓下缘，是胚胎时期动脉导管闭锁后遗迹（图11-4 ）。动脉导管若在出生后6个月尚未闭锁，则称动脉导管未闭，是常见的先天性心脏病之一。二、体循环的动脉主动脉aorta 是体循环的动脉主干（图11-3 ，4，30 ，31 ）。主动脉由左心室发出，起始段为升主动脉ascending aorta ，向右前上方斜行，达右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓aorta arch ，弓形弯向左后方，至第4胸椎体下缘处向下移行为胸主动脉thoracic aorta ，沿脊柱左侧下行逐渐转至其前方，于第12 胸椎高度穿膈的主动脉裂孔，移行为腹主动脉abdominal aorta ，在腹腔内沿脊柱左前方下降，至第4腰椎体下缘处分为左、右髂总动脉left and right common iliac artery 。髂总动脉沿腰大肌内侧下行，至骶髂关节处分为髂内动脉internal iliac artery 和髂外动脉external iliac artery （图11-30 ，31 ）。升主动脉发出左、右冠状动脉（图11-4 ，5）。主动脉弓壁外膜下有丰富的游离神经末梢称压力感受器。主动脉弓下方靠近动脉韧带处有2～3个粟粒样小体，称主动脉小球aortic glomera ，为化学感受器。主动脉弓凹侧发出数条细小的支气管支和气管支。主动脉弓凸侧从右向左发出3大分支：头臂干brachiocephali trunk 、左颈总动脉left common carotid artery 和左锁骨下动脉left subclavian artery （图11-4 ，5，30 ）。头臂干brachiocephalic trunk 为一粗短干，向右上方斜行至右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉（图11-30 ）。全身各大局部的动脉主干可以概括如下：颈总动脉——头颈；锁骨下动脉——上肢；胸主动脉——胸部腹主动脉——腹部；髂外动脉——下肢；髂内动脉——盆部颈总动脉颈总动脉是头颈部的主要动脉干（图11-32 ）。左侧发自主动脉弓，右侧起于头臂干。两侧颈总动脉均经胸锁关节后方，沿食管、气管和喉的外侧上行，至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉上段位置表浅，在活体上可摸到其搏动。当头面部大出血时，可在胸锁乳突肌前缘，平喉的环状软骨高度，向后内将颈总动脉压向第6颈椎的颈动脉结节，进行急救止血。在颈动脉杈处有颈动脉窦和颈动脉小球两个重要结构。颈动脉窦carotid sinus 是颈总动脉末端和颈内动脉起始部的膨大部分。窦壁外膜较厚，其中有丰富的游离神经末梢称压力感受器。当血压增高时，窦壁扩张，刺激压力感受器，可反射性地引起心跳减慢、末梢血管扩张，血压下降。颈动脉小球carotid glomera 是一个扁椭圆形小体，借结缔组织连于颈动脉杈的后方，为化学感受器，可感受血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度变化。当血中氧分压降低或二氧化碳增高时，反射性地促使呼吸加深加快。颈外动脉external carotid artery （图11-32 ）初居颈内动脉前内侧，后经其前方转至外侧，上行穿腮腺至下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。主要分支有：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、枕动脉、耳后动脉和咽升动脉等。图11-32 颈外动脉及其分支（1）面动脉facial artery ：约平下颌角起始，向前经下颌下腺深面，于咬肌止点前缘绕过下颌骨下缘至面部，沿口角及鼻翼外侧，可以迂曲上行到内毗，易名内毗动脉。面动脉分支分布于下颌下腺、面部和腭扁桃体等。面动脉在咬肌前缘绕下颌骨下缘处位置表浅，在活体可摸到动脉搏动。当面部出血时，可在该处压迫止血。（2）颞浅动脉superficial temporal artery ：在外耳门前方上行，越颧弓根至颞部皮下，分支分布于腮腺和额、颞、顶部软组织。在活体外耳门前上方颧弓根部可摸到颞浅动脉搏动，可在此处进行压迫止血。（3）上颌动脉maxillary artery ：经下颌颈深面入颞下窝，在翼内、外肌之间向前内走行至翼腭窝。沿途分支至外耳道、鼓室、牙及牙龈、鼻腔、腭、咀嚼肌、硬脑膜等处。其中分布于硬脑膜者称脑膜中动脉middle meningeal artery ，在下颌颈深面发出，向上穿棘孔入颅腔，分前、后两支，紧贴颅骨内面走行，分布于颅骨和硬脑膜。前支经过颅骨翼点内面，颞部骨折时易受损伤，引起硬膜外血肿。2 ．颈内动脉internal carotid artery （图11-32 ）：由颈总动脉发出后，垂直上升至颅底，经颈动脉管入颅腔，分支分布于视器和脑（详见“中枢神经系统”）。锁骨下动脉锁骨下动脉subclavian artery （图11-33 ）左侧起于主动脉弓，右侧起自头臂干。锁骨下动脉从胸锁关节后方斜向外至颈根部，呈弓状经胸膜顶前方，穿斜角肌间隙，至第1肋外缘延续为腋动脉。上肢出血时，可于锁骨中点上方的锁骨上窝处向后下将该动脉压向第1肋进行止血。锁骨下动脉的主要分支有：①椎动脉vertebral artery ：在前斜角肌内侧起始，向上穿第6～1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，分支分布于脑和脊髓（详见中枢神经系统）。②胸廓内动脉internal thoracic artery ：在椎动脉起点的相对侧发出，向下入胸腔，沿第1～6肋软骨后面下降，分支分布于胸前壁、心包、膈和乳房等处。其较大的终支称腹壁上动脉，穿膈进入腹直肌鞘，在腹直肌深面下行，分支营养该肌和腹膜。③甲状颈干thyrocervical trunk ：为一短干，在椎动脉外侧，前斜角肌内侧缘附近起始，迅即分为甲状腺下动脉、肩胛上动脉等数支，分布于甲状腺、咽和食管、喉和气管以及肩部肌、脊髓及其被膜等处。此外，锁骨下动脉还发出肋颈干至颈深肌和第1、2肋间隙后部；肩胛背动脉至背部。锁骨下动脉的直接延续——腋动脉是上肢的主要动脉干。1．腋动脉axillary artery （图11-34 ）行于腋窝深部，至大圆肌下缘移行为肱动脉。其主要分支有：①胸肩峰动脉：分为数支分布于三角肌、胸大肌、胸小肌和肩关节。②胸外侧动脉：分布到前锯肌、胸大肌、胸小肌和乳房。③肩胛下动脉：分为胸背动脉和旋肩胛动脉。前者至背阔肌和前锯肌；后者穿三边孔至冈下窝，营养附近诸肌，并与肩胛上动脉吻合。④旋肱后动脉：伴腋神经穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌和肩关节等处。腋动脉还发出胸上动脉至第1、2肋间隙；旋肱前动脉至肩关节及邻近肌。2．肱动脉brachial artery （图11-35 ）沿肱二头肌内侧下行至肘窝，平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。肱动脉位置比较表浅，能触知其搏动，当前臂和手部出血时，可在臂中部将该动脉压向肱骨以暂时止血。肱动脉最主要分支是肱深动脉。肱深动脉斜向后外方，伴桡神经绕桡神经沟下行，分支营养肱三头肌和肱骨，其终支参与肘关节网。肱动脉还发出尺侧上副动脉、尺侧下副动脉、肱骨滋养动脉和肌支，营养臂肌和肱骨。3．桡动脉radial artery （图11-36 ）先经肱桡肌与旋前圆肌之间，继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突至手背，穿第1掌骨间隙到手掌，与尺动脉掌深支吻合构成掌深弓。桡动脉下段仅被皮肤和筋膜遮盖，是临床触摸脉搏的部位。桡动脉在行程中除发分支参与肘关节网和营养前臂肌外，主要分支是：①掌浅支：与尺动脉末端吻合成掌浅弓。②拇主要动脉：分为3支，分布于拇指掌面两侧缘和示指桡侧缘。图11-36 前臂的动脉（掌侧）图11-37 前臂的动脉（背侧）4．尺动脉ulnar artery （图11-36 ，37 ）在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间下行，经豌豆骨桡侧至手掌，与桡动脉掌浅支吻合成掌浅弓。尺动脉在行程中除发分支至前臂尺侧诸肌和肘关节网外，主要分支有：①骨间总动脉：分为骨间前动脉和骨间后动脉，分别沿前臂骨间膜前、后面下降，沿途分支至前臂肌和尺、桡骨。②掌深支：穿小鱼际至掌深部，与桡动脉末端吻合形成掌深弓。5．掌深弓和掌浅弓（1）掌浅弓superficial palmar arch （图11-38 ）：由尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合而成。位于掌腱膜深面，弓的凸缘约平掌骨中部。从掌浅弓发出3条指掌侧总动脉和1条小指尺掌侧动脉。3条指掌侧总动脉行至掌指关节附近，每条再分为2支指掌侧固有动脉，分别分布到第2～5指相对缘；小指尺掌侧动脉分布于小指掌面尺侧缘。（2）掌深弓deep palmar arch （图11-39 ）：由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成。位于屈指肌腱深面，弓的凸缘在掌浅弓近侧，约平腕掌关节高度。由弓发出3条掌心动脉，行至掌指关节附近，分别注入相应的指掌侧总动脉。（三）胸主动脉胸主动脉是胸部的动脉主干，其分支有壁支和脏支两种(图11-30) 。壁支有肋间后动脉、肋下动脉和膈上动脉，分布于胸壁、腹壁上部、背部和脊髓等处。脏支包括支气管支、食管支和心包支，为分布于气管、支气管、食管和心包的一些细小分支。( 四) 腹主动脉腹主动脉是腹部的动脉主干(图11-31) ，其分支亦有壁支和脏支之分，但脏支远较壁支粗大。1. 壁支主要有腰动脉、膈下动脉、骶正中动脉等，分布于腹后壁、脊髓、膈下面、肾上腺和盆腔后壁等处。2. 脏支：分成对脏支和不成对脏支两种。成对脏支有肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸动脉（男性）或卵巢动脉(女性)；不成对脏支有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。（1）肾动脉renal artery ：约平第1～2腰椎椎间盘高度起于腹主动脉，横行向外，到肾门附近分为前、后两干，经肾门入肾，在肾内再分为肾段动脉，至各肾段组织。肾动脉在入肾门之前发出肾上腺下动脉至肾上腺，在腺内与肾上腺上、中动脉吻合。（2）睾丸动脉testicular artery ：细而长，在肾动脉起始处稍下方由腹主动脉前壁发出沿腰大肌前面斜向外下方走行，穿入腹股沟管，参与精索组成，分布至睾丸和附睾，故又称精索内动脉。在女性则为卵巢动脉ovarian artery ，经卵巢悬韧带下行入盆腔，分布于卵巢和输卵管壶腹。（4）腹腔干coeliac trunk （图11-31 ，40 ，41
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