病例：龚某某，男，70岁。患者于本年4月5日突发中风，出现右半身不遂，之后呃逆频作，呃声响亮，其气带有臭味，自感胸闷憋气，胃纳减少，稍多进食更不舒适，体胖性急，大便干燥，小便略黄。舌暗，苔黄腻，脉沉滑微数。要求：病名、证型、辩证分析、治疗原则、代表方剂、相关检查。*  呃逆一、概说（一）定义：（二）历代医家对疾病的认识：（三）与现代医学的关系：二、病因病机　　1．饮食不当　　2．情志不和　　3．正气亏虚　病因：饮食、情志因素，或正气亏虚，或寒、热、痰、郁，皆可致胃失和降，胃气上逆。病机：胃气上逆动膈而成。病位：膈，胃肺紧密相关与胃本身病变外，尚与肺之肃降、肾之摄纳，肝之条达有关。病性：虚——脾肾阳虚、胃阴不足实——饮食不节，情志不和寒——胃寒气逆热——胃火上逆三、诊断　1.  病史：多有受凉、饮食、情志等诱发因素。　2. 主症：以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主症，其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。常伴有胸脘隔间不舒，嘈杂灼热，腹胀嗳气等。　3. 理化检查：呃逆控制后，x 线钡餐及内窥镜等检查有助于诊断。必要时检查肝、肾功能、B 超等有助于鉴别诊断。四、鉴别诊断　　与干呕、嗳气鉴别五、辨证论治（一）辨证要点（二）治疗原则（三）分证论治　六、转归预后　一般而言，呃逆的预后是良好的，一时性呃逆，大多轻浅，只需要简单处理，可愈。持续性和反复发作的呃逆，经过恰当治疗后多可平呃。但有少数危重病人，晚期出现之呃逆，乃是元气衰败、胃气将绝之征象，故属难治，预后不良。七、预防及护理措施　1. 一般情况：呃逆的发生，多数与饮食及情志因素有关，饮食宜清淡，忌食生冷，避免饥饱失常，进食不能过快，发作时进食易消化食物；应保持心情舒畅，避免过喜、暴怒等情志刺激。　2. 疾病并发：若并发于一些急慢性疾病过程中，要积极治疗原发病，这是十分重要的预防和治疗措施。　3. 病情危重时：呃逆是一种凶险的征兆，采用见呃止呃的对症处理往往无效，应积极进行抢救，挽救病人生命。　八、结语　临床表现：喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为。　主要病因：饮食不节，情志不和，正气虚弱。　病　　位：膈，而病变关键在冒、肺两脏，且与肝、肾相关。　主要病机：胃气上逆动膈。　病性：寒热虚实治疗法则：降逆平呃。　根据辨证的分别予以温寒、清热、补虚、泻实等相应治疗。　对于急慢性疾病过程中出现的呃逆，应重视原发病治疗。预后：危重病患，呃逆是一种凶险的征兆。　　（一）定义：　　$$ 呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病证。　　$$ 该病证在胃肠病证中较为常见，但亦可在心脑病证、肝胆病证、肾膀胱病证中出现，中医药治疗效果显著。　　$$ 呃逆俗称打嗝，古称“哕”，又称“哕逆”。（二）历代医家对疾病的认识：　1. 病因病机《内经》首先提出其病位在胃，并认识到其发病多与胃失和降有关。“胃为气逆，为哕、为恐”《症因脉治· 呃逆论》将本症分为外感与内伤两大类。《景岳全书· 杂证谟· 呃逆》认为“呃逆之大要，亦为三者而已，一曰寒呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃”，可谓提纲挈领，要言不烦。2. 治疗方法：《内经·杂病》“哕，以草刺鼻，嚏而已；无息而立迎引之，立已；大惊之，亦可已。”《金匮要略· 呕吐哕下利病脉证并治》对呃逆的证治作出了论述，记载了橘皮汤治胃寒气逆之呃逆。　（三）与现代医学的关系：　　西医学中的单纯性膈肌痉挛即属呃逆范畴。其他疾病如胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胃、食管手术后或其他原因引起的膈肌痉挛，均可参考本篇辨证论治。1. 饮食不当　　进食太快太饱，过食生冷，　　过食丰热炙娟，醇酒厚味，或因病而服寒凉药物过多，　　或因病过用温补之剂，寒气蕴蓄中焦，损伤胃阳，　　燥热内生，阳明腑实，胃失温煦，气机不利，　　　　　气不顺行，顺行　气逆动膈，上冲于喉，　　　　　反作上逆，上逆呃逆1. 饮食不当　　进食太快太饱，过食生冷，　　过食辛燥炙热，醇酒厚味，或因病而服寒凉药物过多，　　或因病过用温补之剂，寒气蕴蓄中焦，损伤胃阳，　　燥热内生，阳明腑实，胃失温煦，气机不利，　　　　　气不顺行，顺行　气逆动膈，上冲于喉，　　　　　反作上逆，上逆呃逆2. 情志不和　　　　　恼怒伤肝，　　　　　　　　素有痰饮内停　　　忧思伤脾，　　　　　气机不利，　　　　　　　　　　　＋　　　　　　　　　　　　　　　　　　　恼怒气逆　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　脾失健运肝气横逆犯胃，　　　　肝气郁结，　胃失和降，　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　滋生痰湿　　　　　　　不能助脾运化，　气郁化火气逆动膈。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　聚湿生痰；　　灼津成痰　逆气挟痰浊上逆动膈呃逆3.正气亏虚主要有脾肾阳虚和胃阴不足两方面。　　　或素体不足，年高体弱，脾胃日衰；　　　　　　　　　　热病耗伤胃阴，　　　　　或久泻久痢、大病之后；　　　　　　　　　　　　　或汗吐下太过，　　　　　或劳倦太过，耗伤中气；　　　　　　　或虚损误攻，　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　损伤胃津　　　　　　脾肾阳气亏虚不能温养胃阳　　　　　　肾气失于摄纳　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　胃中津液不足，胃气衰败，　　　　　　　化为冲气上乘，　　　　　　　　　　　失于濡润，清气不升，浊气不降，　　挟胃气上逆动膈，气逆动膈　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　胃失和降，虚火挟胃气上逆动膈　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　呃逆与干呕、嗳气的鉴别相同点：同属胃气上逆的表现，不同点：声音特点不同：$$干呕病人作呕吐状，发呕吐声，无物呕出，或仅有少量痰涎而无食物呕出；$$嗳气声音沉缓而长，多伴酸腐气味，食后多发，故张景岳称之为“饱食之声”；$$呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制。　（一）辨证要点　　1.辨虚实寒热　　实证——呃声响亮有力，连续发作；　　虚证——呃声时断时续，低长无力；　　寒证——呃声沉缓，面清肢冷便溏；　　热证——呃声高亢而短，面红肢热，烦渴便结。2.辨病情轻重呃逆在治疗时首先须分清是生理现象还是病理反应。$$一时气逆而发的暂时性呃逆，属于生理情况，无需治疗；$$若呃逆反复发作，兼次症明显，或出现在急慢性疾病过程中，则多属病理反应引起的呃逆，当辨证论治。在呃逆病中，一般呃逆，经治可愈，病情尚轻。$$若呃逆发于老年正虚，重病后期，或大病卒病之中，呃逆断续不断，呃声低微，气不得续，饮食难逆，脉细沉伏，是元气衰败，胃气将绝之危候。　（二）治疗原则　基本治法：理气和胃，降逆平呃。　根据辨证的寒热虚实，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。对于危重病证中出现的呃逆，急当救护胃气。（三）分证论治　　　1．胃寒气逆　　　2．胃火上逆　　　3．气滞痰阻　　　4．脾胃阳虚　　　5．胃阴不足*