锐器损伤－－法医病理学教学要求1. 掌握：锐器伤的概念；锐钝器伤的特点；2. 熟悉：各种损伤的形态学特点，致伤原理；锐器伤(sharp instrument injury) 指利用致伤物的锐利刃口或／和锋利尖端作用于人体上所形成的损伤。具有这种锐利刃口或／和锋利尖端的致伤物，称为锐器。锐器伤在法医实际工作中十分常见，尤其多见于他杀案件。第一节　锐器的基本类型和特点一、刺器具有体长和锋利尖端，或同时有锐利刃缘的致伤物均称为刺器。刺器有长有短，长者如刺刀、杀猪刀；短者如缝衣针、铁钉等。在法医实际案件中所见的刺器多具有重量轻、体积小、便于携带的特点。( 一)无刃刺器( 二)有刃刺器以刃部按压皮肤并用力牵拉致伤的锐器称为切器。其共同特点是具有锐利而薄的刃部。各类切器大小、重量、形状、刃长，依其自身的用途不同而差异很大。切器大小不同，所形成的损伤形状和程度也不一样。按刃的长短和形状一般分为三类：1 ．长刃切器如菜刀、杀猪刀、佩刀、镰刀等。2 ．短刃切器如小水果刀、斧刃、剃须刀、手术刀或手术刀片等。3 ．不规则刃切器如碎玻璃片、碎玻璃瓶、碎瓷片、金属片等。三、砍器以其刃部自上而下垂直或倾斜挥动致伤的锐器称为砍器。它们一般具有相当的重量和体积，并有一定长度的、便于持握和挥动的柄，故砍伤的作用力较大，造成的损伤较重。　砍器一般分为两类：一类为长刃刀类，如菜刀、柴刀：屠刀、铡刀、马刀、剑等；另一类为斧类，如柴斧、木工斧、肉斧、消防斧等。四、剪器以其两刃片刃口相向运动而夹剪致伤的锐器称为剪器。依用途不同又分为家用剪、裁衣剪、手术剪、理发剪、指甲剪、修枝剪等，其大小形状各异，刃口的锋利程度也不同。剪器除可用于夹剪外，也可用作刺器。第二节　锐器创的基本类型和形态特征锐器创的形态较规则，创口可呈裂隙状或裂开，裂开的程度与皮纹走向有关。在正常人体皮肤上有不同走向的纹线称为分裂线(cleavage lines) ，分裂线与体表折纹走向一致。创口与分裂线平行时，呈裂隙状，垂直时呈棱形或类圆形，斜向成角时呈平行四边形。锐器创一般都有以下共同特点：创角尖锐、创缘整齐、创壁平滑、两创缘或创壁之间无组织间桥、创腔较深、创缘不伴或仅有很轻的擦伤，创口出血明显等。大多数锐器创的创口形状呈梭形或长梭形。一、刺创( 一)概念具有锋利尖端的物体沿其长轴方向插入人体所形成的锐器伤，称为刺创(stab wound) 。( 二)刺创的形态特点1 ．刺创刺创的特点为创口小，创腔深，常伤及内部器官或大血管而危及生命。2．刺切创当刺创与切创同时存在时，称刺切创(stab-incised wound) 。刺切创同时具有刺创和切创的特点。刺切器造成的创口，可分单刃刺切创、双刃刺切创及变异型刺切创等。( 三)无刃刺器所致刺创的形态无刃刺器所致刺创创口形态与刺器尖端的形状及体表位置有关。1 ．针刺伤　2 ．钉刺创以自杀为多，他杀较少。3· 其它无刃刺器所致刺创( 四)刺创的检验重点是推测刺器种类、刺创形成方式和确定死亡原因。1 ．刺创口(1) 皮肤刺创口的形态和检查：皮肤刺创口的大小与刺器大小有一定关系：无刃刺器所致刺创口常小于刺器横断面；对皮肤刺创的检查，应先在自然状态下观察创口形态，照相，然后将其合拢检查。一般有表浅划痕相连的一侧，或分支小创角的一侧为刺器刃部所形成；而伴有表皮剥脱的一侧为刺器背部所致。致伤刺器上粘附的油泥、铁锈、煤灰等可能粘附在刺人口皮肤和衣服上，可用仪器或试纸进行元素分析，辅助认定致伤物。(2) 内部器官刺破口：检测刺创时，应探测创道的深度。刺创的深度不能反映刺器的长度，由于皮肤可被压下后回弹，刺创的深度常大于刺器的长度。若刺器刺破胸膜、腹膜、膈肌或有包膜的实质器官，可将这些部位的刺人口与皮肤上刺创口对比。浆膜或器官包膜表面的刺入口对推测刺器的宽度和刃口锐利程度有较大帮助。心脏由于不停地跳动，容易形成变异创口。肋软骨上的刺创亦容易出现变异，刺器钝背的一侧形成的创角容易撕裂而变尖锐，且创口易闭合。(3) 衣物刺破口：刺创死者常可在衣物上发现刺破口，要详细记录布纤维断裂情况，破口大小及方向，是否与皮肤刺创口相一致等。2· 刺创管　也称刺创道，即刺器刺人人体内形成的管状创腔。刺创管的方向与刺器刺入的方向一致。当刺器刺人人体后未全部抽出又重复刺人时，则可形成一个刺人口，多个刺创管的现象。3 ．刺出口仅见于贯通性刺创。其形状与相应刺入口相似，略小，创缘不伴有擦伤。如刺器未拔出又反复刺人并贯通时，可形成一个刺人口和多个刺出口。(五)刺创的后果刺创的死亡原因常为大出血，尤其是伤及心脏或大血管时。如损伤含血丰富的实质器官，如心、肺、肝、脾、肾，或者损伤大的血管，可导致急性失血性休克，这是刺创最常见、最主要的死因。刺伤心脏，如心包破口较小，可导致急性心包填塞而致死。如刺伤肺，可发生血胸、气胸或血气胸，导致肺压迫而致死。有时由于创口收缩或软组织阻挡，外出血较少而内出血较重。应详细记录体腔内出血的量。刺创形成的胸、腹或颅脑的开放性损伤，可死于继发性感染。有时刺破较大的动脉可继发假性动脉瘤，再次破裂出血亦能致死。颈部动脉被刺破而继发脑动脉血栓栓塞，也可能成为死亡原因。(六)刺创的法医学鉴定1 ．确定刺创和刺器：根据前述损伤的形态特点，一般并不困难。根据刺创的形状可以推断致伤刺器横断面形状，如有刃、无刃、单刃、双刃等，应结合皮肤、骨质、内脏创口和衣服破口的形状综合分析判断。2 ．确定损伤性质：他杀刺创(包括伤害杀人)的部位以胸、腹及背部最多见，其次是颈部，也见于头面部。创的数目常较多且分布于多个部位，有的达数十处之多。自杀刺创较少见，且多为典型刺创，一般刺器都留在死亡现场。自杀刺创表面的衣服大多无破损。意外刺创致死者罕见，如针刺治疗过深，导致两侧气胸等。* *