反复呼吸道感染 反复呼吸道感染（RRSI ）是儿科临床常见病，发病率达20 ％左右。是指1岁内上呼吸道感染或下呼吸道感染次数频繁，超过了一定范围的呼吸道感染，简称复感儿。病因病因较复杂，是多因素综合作用的结果。与小儿呼吸系统解剖生理特点有关：小儿鼻腔比成人短，后鼻道狭窄，无鼻毛，粘膜柔嫩，血管丰富；耳咽管较宽、直、短，呈水平位置；咽部较狭窄及垂直，喉部呈漏斗形较狭窄；气道管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，腺体分泌不足，纤毛活动不良；肺弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛；胸廓短，呈桶状；　各项肺功能指标储备能力较低。以上特点形成小儿易呼吸道感染，分泌物易堵塞，感染易扩散。与小儿机体免疫功能未完善及免疫功能异常关系密切：小儿全身免疫功能和呼吸道局部免疫功能均不足，尤其婴幼儿。如肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞数量少，且功能差，杀菌与吞噬能力低下；婴幼儿呼吸道分泌物中的溶菌酶、乳铁蛋白、补体、干扰素等可抵抗病原微生物的物质含量较低，故易患反复呼吸道感染。　近年研究表明对复感儿体液免疫功能检测发现SIgA 较正常儿低，细胞免疫功能低下和IgG 亚类缺陷。RRST 见于原发性免疫缺陷病和各种原因所致的继发性免疫缺陷病，如先天性丙种球蛋白缺乏症常反复发生肺炎，选择性IgA 缺乏症常伴发RRST 。长期反复应用免疫抑制剂如肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂可干扰细胞对细胞的杀伤，并抑制B细胞合成Ig, 减少T细胞数量而对细胞免疫和体液免疫都起抑制作用，易致RRST 。近年也认识到复感儿有细胞免疫机制缺陷存在，则又影响到机体的防御能力。RRST 病原大多数是病毒，有些病毒感染可抑制T细胞亚群和T细胞功能，故免疫功能低下下RRST 就成了恶性循环的因果关系。三、与先天性畸形有关：如先天性纤毛功能异常症，先天性会厌吞咽功能不全症，先天性肺发育不良，先天性肺囊肿等呼吸系统结构异常而致生理功能异常，较易RRST 。四、与慢性疾病有关：如慢性鼻窦炎，支气管扩张症，慢性扁桃体炎常致反复感染。营养不良、佝偻病、反复腹泻、结核、先天性心脏病、肾病综合征等也可使机体抵抗力降低，各种屏障功能低下而发生RRST 。　微量元素缺乏如锌缺乏或不足，儿童胸腺或脾脏萎缩，T细胞数量明显减少。铁、镁、磷、钙不足时可直接影响巨噬细胞的吞噬及杀菌能力，并削弱呼吸道纤毛上皮细胞消除病原及过敏颗粒的能力，而致RRST 。维生素A对呼吸道上皮细胞的分化及保持其完整性具有主要作用。维生素A缺乏时呼吸道粘膜上皮细胞的生长和组织修复障碍，纤毛柱状上皮细胞的纤毛消失，并出现鳞状上皮化生，表层角化、脱落阻塞管腔，腺体细胞失去正常工能，分泌减少，局部防御功能降低，呼吸道分泌型IgA 产生不足，导致RRST 。五、与环境因素有关：小儿RRST 与气候变化关系最密切，小儿植物神经不稳定，内分泌功能不完善，内环境不稳定，应变能力差，气候突变时极易RRST 。居住拥挤，环境污染（化学烟雾、粉尘），被动吸烟都可导致RRST 。六、其他因素：人工喂养儿RRST 发病率高，母乳喂养儿最低，因为母乳含有分泌型IgA 及其他特异抗体，人乳中锌、铁含量比牛奶含量高。母孕期健康状况不佳，家庭中有慢性疾病者也是造成小儿RRST 的因素。一些复感儿尤其细菌感染者治疗不彻底，时早停药，以致细菌长期处于隐伏状态，一旦抵抗力下降，气候变化又引起发病。注：1、上感2次之间至少间隔7天以上；　　2、若上感次数不够时，可加下呼吸道感染次数，  但反之不可；　　3、需观察1年。诊断标准　1987 年成都召开的全国小儿呼吸道疾病学术会议制订的RRST 诊断标准，见表1  防治防治由于RRST 的形成是多因素综合作用的结果，因此应找出原因，去除易感因素，防治感染，增强机体免疫功能。提倡母乳喂养，加强护理，改善营养状况，积极锻炼。防治一、免疫疗法：经过免疫学检查，了解患儿的免疫功能状态，选用不同的方法。1 、转移因子（TF ）：是从健康人白细胞提取的小分子肽类物质，能将细胞免疫活性转移给受体，以提高受体的细胞免疫功能。还能诱导干扰素产生，也可预防和治疗病毒感染。本品没有抗原性，是一种细胞免疫的激发和增强剂。每周1－2次，每次2ml ，肌肉注射或上臀内侧或大腿内侧腹股沟下方皮下注射。1月为一疗程。防治近年还有使用转移因子口服液制剂，1支/天，3月为一疗程。2 、胸腺提取物：包括胸腺素、胸腺肽、胸腺因子等。本品是从动物（小牛、猪）或人胚胸腺提取纯化而得。可诱导T淋巴细胞分化发育。1－5mg 肌肉注射，每天1次或隔天1次，10 －12 次为一疗程。使用前应皮试。防治3、必思添（biostim) ：是从克雷伯肺炎杆菌提取的糖蛋白，属于生物免疫调节刺激剂，能增强巨噬细胞的趋化作用和使白细胞介素I分泌增加，从而提高细胞免疫和体液免疫功能，预防和治疗RRST 。3月为一疗程，第一月服药8天，每天2次，每次1mg ，停药3周，第2、3月分别服药8天，每天1mg ，中间停药3周。防治4、干扰素：广谱抗病毒和调节宿主免疫功能作用，增强巨噬细胞功能及抗体生成。10 万U－50 万U肌肉注射，每天1次，3－5天为一疗程。也有用干扰素雾化吸入防治呼吸道感染。防治5、丙种球蛋白：用于有继发性低丙种球蛋白血症的复感儿效果较好，100mg/kg 肌肉注射，每月1次或25 －50mg/kg ，每周1次肌肉注射，如果感染严重时可予静脉注射。6 、乳清液：直接补充SIgA 为5mg/ml ，每日口服2次，每次5ml ，连服1－2周。防治7、左旋咪唑：小剂量口服可提高IgA 和细胞免疫功能，非特异性地增强吞噬功能和调节抗体产生，预防RRST ，每日1－1.5mg/kg ，分2－3次口服，每周连服2天，3月为一疗程。此外，还有灭活卡介苗、气管炎菌苗注射液、核酪注射液或口服液、卡慢舒口服液及香菇多糖冲剂等，都有增强机体免疫功能作用。防治二、适当补给人体必需微量元素：如患儿缺乏锌、铁、钙、磷等应予补充，改善及提高机体免疫功能，促使小儿生长发育和消化功能，促进新陈代谢，改善全身状况。硫酸锌冲剂每日5mg/kg ，2周为一疗程，共用1－2疗程。防治三、抗感染治疗：对细菌或病毒感染应选择有效的抗生素或抗病毒药物，应避免长期反复盲目使用抗生素。四、中医中药治疗：可使用中成药如玉屏风散，黄芪防风散，黄芪刺五加，生脉散等或用黄芪6－9g/d 煎服，连服3月。（1999 年第6期实用儿科临床杂志P361 －362 ）　　　　　　　* *