妇科疾病的病因病机曲阜中医药学校刘玉霞第一节病因目的要求：1 、熟悉寒、热、湿邪的性质和致病特点。2 、熟悉怒、思、恐的致病特点。3 、了解导致妇科病的其他因素。4 、熟悉体质因素在妇科病因学中的地位。一、寒、热、湿邪(含内生五邪) 寒——阴邪，收引、凝滞，易伤阳气和阻滞气血。实寒：风寒、寒湿、饮食生冷虚寒：阳虚内寒热——阳邪，性炎上，伤津、耗气、动血。实热：外热、湿热、热毒、生风动血、五志化火、饮食辛燥虚热：阴虚内热湿——阴邪，性趋下，重浊、黏腻，阻遏气机。外湿（实）：湿邪、湿热、寒湿、湿毒内湿（虚）：脾虚、肾虚二、七情内伤怒——伤肝，气滞、气逆思——伤脾，气结恐——伤肾，气下、气乱妇科病情志异常如不孕不育、闭经　　　情绪低落、忧郁三、生活失度房劳多产——损伤肾气，邪、瘀内留饮食不节——损伤脾胃，影响气血劳逸失常——损伤气血，影响冲任跌仆损伤——直接伤冲任或瘀血内阻嗜烟酗酒、不科学生活方式、环境因素等均可影响脏腑、气血，导致妇科病。四、体质因素  （虽古已有，近30 年方深入研究）体质的形成：先天禀赋，后天环境、气候、生活、饮食等综合因素。对发病的影响：易感性、病证类型与体质关系，以及治疗、转归、预后均与体质有关。遗传下一代。2004 年8月20 日“中医体质理论与应用研究”由教育部主持通过鉴定。（中国中医药报2004 年8月23 日）新病因生活、工作环境中的物理、化学污染对脏腑、气血的影响；对孕妇及胎儿的影响。地理、气候环境的改变对体质的影响。免疫因素、生物因素导致妇科病。病理产物致病瘀血：原因：邪与血结、气机郁滞、虚损、创伤、血不循经或血溢脉外。致病：阻滞于冲任、胞宫、胞络、胞脉。痰湿：原因：肺、脾、肾气化失常，水湿凝聚。致病：流注于冲任、脏腑、胞脉、胞络、胞宫。第二节病机（重点）目的要求：1 、掌握脏腑功能失常、气血失调、冲任督带损伤、胞宫、胞脉、胞络受损以及肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴失调的机理，深刻理解妇科病机特点。2 、熟悉发病过程中病机的转归。一、脏腑功能失常1.  肾的病机肾气虚—肾血不足、封藏失职、摄纳无权肾阴虚—精亏血少、冲任不充、虚热内生、阴虚阳亢肾阳虚—命门火衰，机能减退、气化失常、兴奋施泻减退肾阴阳俱虚——冲任虚惫，多脏受累2.  肝的病机（易郁、易热、易虚、易亢）肝气郁结—血为气滞，冲任失畅，或肝郁化热化火。肝郁犯脾，湿浊下注。肝经湿热—湿郁化热，下注任带，湿热蕴结。血海不宁，肝火挟冲气上逆。肝阴不足—血海不盈，胞脉失养，或血虚生风。肝阳上亢—肝阴不足，阴不制阳，甚则肝风内动。3. 脾的病机脾失健运——气血生化不足、痰湿内生、湿邪损伤任带脾气虚弱——冲任失养，血海不充统摄失职，冲任不固中气下陷，提摄失职脾虚下陷——冲任不固，摄纳无权4.  心的病机心气虚——胞脉不通，冲任失常心阴虚——心火偏亢，心肾不交5.  肺的病机肺气虚——肺气失宣，冲任失调肺阴虚——阴虚火旺，升降失常二、气血失调1. 气分病变：气虚——冲任不固气陷——下陷失摄气滞——冲任阻滞气逆——冲气上逆、肺气上逆、胃气上逆2. 血分病变：血虚——血海空虚，冲任失养血瘀——阻滞冲任，蓄积胞中血热——热扰冲任，迫血妄行血寒——寒客冲任，气血不畅气←→血关系三、冲、任、督、带损伤冲任损伤：冲任不固、冲任不足、冲任失调、冲任血热、冲任寒凝、冲任阻滞2. 督脉虚损：（贯脊属肾）阳虚宫寒或阴阳失调3 . 带脉失约：湿邪下注，摄纳无权四、胞宫、胞脉、胞络受损  （此胞宫受损，限指子宫）1. 子宫形体异常：多由先天发育不良和后天损伤子宫2. 子宫藏泻失司：(藏泻有序，能藏能泻）多由先天肾气不足或多产房劳损伤肾气、子宫3. 子宫闭阻：痰、瘀有形之邪闭塞子宫，导致子宫肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连或痰湿闭塞致经闭、不孕4. 胞脉、胞络是脏腑联系胞宫的脉络，阻滞或失养可致妇科病。五、肾－天癸－冲任－胞宫失调往往是严重而复杂妇科病的病机 * * 气机逆乱