消化系统MRI 诊断成官迅南方医科大学南方医院影像中心正常肝脏MRI--T1WI  正常肝脏MRI--T2WI（FISP 序列）正常肝脏MRI--T2WI（FISP 序列）正常肝脏增强动态MRA  正常腹部脂肪抑制MRI 肝脏病变：肝硬化概述肝硬化是以肝细胞变性，坏死，再生，纤维组织增生，肝脏结构紊乱为特征的一种病理过程。分为门静脉性肝硬化；坏死后性（肝细胞性）肝硬化；胆汁性肝硬化。临床表现早期无明显特殊体症；后期出现门静脉高压，低蛋白血症（白球蛋白比倒置），黄疸等肝功能异常表现。肝脏病变：肝硬化MRI 诊断1 部分肝硬化可能表现正常，或仅为肝脏体积增大2 多数表现为肝脏体积缩小，肝裂增宽，各叶比例失调3 肝脏表面不光滑，呈扇贝状或波浪状肝脏病变：肝硬化MRI 诊断4 肝脏MR 信号不均，再生结节在T1WI 呈等信号，亦可为略高信号或低信号；在T2WI 呈较低信号5 增强扫描注射Gd-DTPA 后肝脏实质信号趋于均匀；但如注射超顺磁性造影剂（SPIO）则再生结节信号降低不如正常肝组织，使肝脏的MR 信号不均匀6 同时可见门静脉高压征象，如脾大；MRA 上脾门胃底肝门区见迂曲扩张血管，以及门静脉增粗等7 腹水在T1WI 上呈低信号；T2WI 呈高信号肝硬化MRI 表现-- T1WI 腹水及门静脉高压肝硬化MRI 表现-- T1WI 腹水及门静脉高压肝脏病变：肝硬化鉴别诊断1 弥漫型肝癌2 脂肪肝肝脏病变：原发性肝癌概述为全身最常见恶性肿瘤之一（第三位），多见于青壮年，男性多于女性。在我国与乙型肝炎流行有关，50－90％肝癌合并肝硬化，30－50％肝硬化并发肝癌。临床表现：早期缺乏特异症状，可为乏力，食欲减退。晚期出现肝区疼痛，消瘦和不明原因的低热。体检发现肝大，腹水。化验检查见肝功能异常及甲胎蛋白阳性。肝脏病变：原发性肝癌　病理分型：　巨块型：单个或多个融合而成，直径大于5 cm，　　　　　周围常有子灶　结节型：癌灶直径在3-5 cm 以内，可为单个或多个　弥漫型：整个肝脏弥漫分布细小癌结节　混合型：两种以上类型同时存在　小肝癌：单个癌结直径小于３cm ，或多个癌结数　　　　　目不超过２个，其最大直径之和小于３cm  MRI 诊断1 病灶在T1WI 上呈等信号或略低信号；T2WI 上呈较高信号2 信号均匀与否与病变大小有关，病变较大时往往信号不均，常见裂隙状液化坏死及囊变等，T1WI 呈更低信号；T2WI 呈明亮高信号3 部分病变形态较规则（结节型），呈球型或类圆型，边缘清楚(可见假包膜T1WI/  T2WI 均为低信号)；部分呈侵润生长，形态不规则，边界不清楚肝脏病变：原发性肝癌MRI 诊断4 增强扫描病变实性部分动脉期中度强化；注射SPIO 等阴性造影剂时，正常肝组织信号降低，而病灶信号相对较高5 病变局部呈无血管区，周围结构受挤压变形移位6 侵润型或弥漫型肝癌常见门脉或下腔静脉癌栓形成，表现为管腔增粗，腔内可见软组织肿块，T1WI 较高信号，T2WI 较低信号7 肝硬化，腹水，腹膜后淋巴结转移等巨块型肝癌原发性肝癌（巨块型）T2WI 巨块型肝癌巨块型肝癌（增强）肝硬化合并肝癌肝硬化合并肝癌肝硬化合并肝癌肝脏病变：原发性肝癌MRI 鉴别诊断１结节型肝硬化：增强后均匀　２肝转移癌：原发病史，多发小瘤结　３胆管癌：常并胆管扩张，AFP 阴性　４海绵状血管瘤：早期边缘强化，延迟后明显均匀强化　５局灶性脂肪肝：无强化及占位，血管分布和走行正常　６肝脓肿：环形强化，中央低密度非裂隙状　肝脏病变：肝海绵状血管瘤概述　为肝内最常见的良性肿瘤，多见于成年人，女性略多于男性。肿瘤可单发或多发，大小不一。由扩张的大小不等的血窦组成，有时可形成血栓，血窦之间为纤维组织所分隔，偶尔可发生钙化。肝海绵状血管瘤者通常无明显症状，肿瘤较大时可出现肝区不适等压迫症状，破裂出血时引起肝区疼痛，腹膜炎和出血性休克。肝脏病变：肝海绵状血管瘤MRI 诊断1 病灶呈圆形或类圆形，形态较规则，边缘较清楚2 在T1WI 上肿瘤呈等或略低信号，T2WI 呈明显高信号（灯泡征）；在多回波序列中随着TE 延长，肿瘤的信号强度递增，此为海绵状血管瘤的特征3 当肿瘤较大时内部信号可能不均匀，与纤维斑痕，钙化，出血或血栓形成有关肝脏病变：肝海绵状血管瘤MRI 诊断4 增强扫描早期病灶边缘出现火炬样或结节状强化，随着时间延迟，强化范围逐渐扩大，最后整个病灶变成均匀略高信号5 较大病灶时中央可残留低信号不强化区，为纤维斑痕或钙化肝海绵状血管瘤（平扫）肝海绵状血管瘤增强早期肝海绵状血管瘤--增强延迟肝海绵状血管瘤肝脏病变：肝海绵状血管瘤MRI 鉴别诊断1 局限性脂肪肝2 原发性肝癌3 肝转移癌4 小的肝囊肿5 肝脓肿单纯性肝囊肿MRI 表现肝囊肿单纯性肝囊肿MRI 表现肝脓肿（T2WWI）肝脓肿(增强) 肝内占位性病变的鉴别诊断形态边缘内部T1WI T2WI  增强肝癌不规则不清不均匀等偏低中等高中等不均血管瘤球形清楚均匀等/低明亮高明显均匀肝囊肿圆形清楚均匀低明亮高无强化肝脓肿圆形模糊不均匀低高环形强化胰腺疾病：胰腺炎概述急性胰腺炎主要病理改变为胰腺组织的充血水肿；出血及坏死。临床上以急性持续性剧烈腹痛为主要表现，伴有恶心，呕吐等消化道症状。化验检查发现血和尿淀粉酶升高。胰腺疾病：胰腺炎概述慢性胰腺炎为急性胰腺炎反复发作迁延所致。主要病理改变为胰腺组织萎缩和纤维组织增生，使胰腺体积缩小变硬，胰腺导管一处或多处扩张狭窄（串珠样），胰腺内结石或钙化为慢性胰腺炎的特征表现。慢性胰腺炎常半有假性囊肿形成和钙化。胰腺疾病：胰腺炎MRI 诊断：急性胰腺炎1 胰腺局限性或弥漫性体积增大，胰腺边缘模糊不清（周围渗出所致）2 T1WI上胰腺呈低信号；T2WI呈高信号。当合并有出血坏死时，则MR信号明显不均匀3 形成假性囊肿时，表现为圆形，边界锐利，T1WI呈低信号；T2WI呈高信号，且信号较均匀胰腺疾病：胰腺炎MRI 诊断：慢性胰腺炎1 胰腺体积正常或缩小或增大，2 T1WI呈不均匀低信号；T2WI为不均匀高信号3 胰管扩张（全程，局限或串珠样）在T1WI  呈低信号；T2WI呈高信号。4 胰管内结石或胰腺组织内见钙化在T1WI/  T2WI均为低信号正常胰腺体尾部MRI 表现-- T1WI 正常胰腺体尾部MRI 表现-- T2WI 正常胰腺钩突MRI 表现胰腺炎MRI 表现-- T2WI 胰腺炎MRI 表现-- T2WI（MRCP）胰腺疾病：胰腺癌概述胰腺癌有两种起源；起源于胰管上皮者肿瘤富含纤维组织，癌肿较硬；起源于腺泡上皮者为软的髓样癌，易于坏死出血形成囊状空腔（又称囊腺癌）。胰腺癌的好发部位依次为胰头、胰体、胰尾胰腺疾病：胰腺癌临床表现：早期无症状；或仅出现不明原因的消瘦。进一步发展则出现上腹痛；持续或渐进性黄疸；胰腺疾病：胰腺癌MRI 诊断1 胰腺变形，局限性增大，局部可见一软组织肿块，远端胰组织萎缩变小，胰管扩张2 肿块在T1WI上多数呈低信号，少数可为等信号；在T2WI表现为混杂不均信号，以高信号为主混有等低信号部分3 肿块与正常胰腺组织之间界限不清4 增强扫描肿块轻度强化或不强化胰腺疾病：胰腺癌MRI 诊断5 MRCP能很好显示胆总管及肝内胆管扩张（胰头癌侵及胆总管下端，或转移淋巴结压迫所致）6 肠系膜上动静脉，脾静脉，门静脉，下腔静脉及腹主动脉等血管受侵犯，包饶，甚至形成血栓。腹膜后淋巴结肿大（肠系膜根部；腹主动脉周围）7  肝内及远处转移胰腺疾病：胰腺癌MRI 鉴别诊断1  胰腺炎2  胰腺假性囊肿（囊腺癌）3  囊腺瘤胰头癌胰头癌肝内胆管扩张胰尾癌并肝囊肿-- T1WI 胰尾癌并肝囊肿 -- T1WI 增强胰体癌胰腺癌肝转移MRI 表现-- T1WI 胰腺癌肝转移MRI 表现-- T2WI  胰腺癌肝转移MRI 表现 --增强扫描胆管癌（T2WI）胆囊结石2  胆总管结石胰头钩突癌T1WI T2WI 增强T2WI T1WI T1WI T2WI 正常胰腺正常胰头T2WI  T1WI 增强T2WI  T1WI * * 肝硬化肝脏病变：原发性肝癌结节型肝癌结节型肝癌（增强）小肝癌* * * * *