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腹泻.ppt
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医学语言:简体中文
医学类型:国产软件 - 医药 - 医学ppt
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更新时间:2019-12-27 21:00:56
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腹泻.ppt介绍

第十四节腹泻腹泻(diarrhea) 指排便次数增多,粪质稀薄,或带有粘液、脓血或未消化的食物。腹泻可分为急性与慢性两种,超过两个月者属慢性腹泻。"  [ 病因] 1. 急性腹泻(1) 肠道疾病:包括由病毒、细菌、霉菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、Crohn 病或溃疡性结肠炎急性发作、急性肠道缺血等。此外,医院内感染可致腹泻,亦可因抗生素使用而发生的抗生素相关性小肠、结肠炎。(2) 急性中毒:服食毒蕈、河啄、鱼胆及化学药物如砷、磷、铅、汞等引起的腹泻。腹泻(diarrhea) 指排便次数增多,粪质稀薄,或带有粘液、脓血或未消化的食物。腹泻可分为急性与慢性两种,超过两个月者属慢性腹泻。"  [ 病因] 1. 急性腹泻(1) 肠道疾病:包括由病毒、细菌、霉菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、Crohn 病或溃疡性结肠炎急性发作、急性肠道缺血等。此外,医院内感染可致腹泻,亦可因抗生素使用而发生的抗生素相关性小肠、结肠炎。(2) 急性中毒:服食毒蕈、河啄、鱼胆及化学药物如砷、磷、铅、汞等引起的腹泻。(3) 全身性感染:如败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病等。(4) 其他:如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等引起腹泻。2 慢性腹泻(1) 消化系统疾病:①胃部疾病:如慢性萎缩性胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏等。②肠道感染:如肠结核、慢性细菌性痢疾。慢性阿米巴性痢疾、血吸虫病、梨形鞭毛虫病、钩虫病、绦虫病等。③肠道非感染性病变;如Crohn 病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉、吸收不良综合征等。④肠道肿瘤:结肠绒毛状腺瘤及小肠、结肠恶性肿瘤,如癌肿、恶性淋巴瘤等。⑤胰腺疾病:慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除等。⑥肝胆疾病:肝硬化、胆汁淤积性黄疽、慢性胆囊炎与胆石症等。3 全身性疾病(1) 内分泌及代谢障碍疾病,如甲状腺功能亢迸、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤、血管活性肠肤(VIP) 瘤、类癌综合征及糖尿病性肠病。(2) 其他系统疾病:系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等。(3) 药物副作用:如利血平、甲状腺素、洋地黄类药物、消胆胺等。此外,某些抗肿瘤药物和抗生素使用亦可致腹泻。(4) 神经功能紊乱:如肠易激综合征、神经功能性腹泻。[ 发生机制] 腹泻的发病机制相当复杂,有些因素又互为因果,从病理生理角度可归纳为下列几个方面。1 分泌性腹泻由胃肠粘膜分泌过多的液体所引起。.霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻、霍乱弧菌外毒素刺激肠粘膜细胞内的腺苷酸环化酶,促使环磷酸腺苷(cAMP) 含量增加,引起大量水与电解质分泌到肠腔而导致腹泻。产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤、VIP 瘤所致的腹泻也属分泌性腹泻。2 .渗透性腹泻是由肠内容物渗透压增高;阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起,如乳糖酶缺乏,乳糖不能水解即形成肠内高渗,服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。3 .渗出性腹泻是由粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓血渗出,见于各种肠道炎症疾病。4 .动力性腹泻由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短,末被充分吸收所致的腹泻,如肠炎、胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进等。5. 吸收不良性腹泻由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起,如小肠大部分切除、吸收不良综合征等。这一分类较简单明了,对理解腹泻的发生机制甚为有用。不过,具体病例往往不是单一的机制致病,而可能涉及多种原因,仅以其中之一占优势而已。[ 临床表现]了解临床表现,对明确病因和确定诊断有重要的意义。1. 起病及病程急性腹泻起病骤然,病程较短,多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻起病缓慢,病程较长,多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。2 .腹泻次数及粪便性质急性感染性腹泻,每天排便次数可多达10 次以上,如为细菌感染,常有粘液血便或脓血便。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。慢性腹泻,多每天排便数次,可为稀便,亦可带粘液、脓血,见于慢性痢疾,炎症性肠病及结肠、直肠癌等。粪便中带粘液而无病理成分者常见于肠易激综合征。3 .腹泻与腹痛的关系急性腹泻常有腹痛,尤以感染性腹泻为明显。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周,便后腹痛缓解不明显,而结肠疾病则疼痛多在下腹,且便后疼痛常可缓解。分泌性腹泻往往无明显腹痛。[ 伴随症状和体征]了解腹泻伴随的症状,对了解腹泻的病因和机制、腹泻引起的病理生理改变,乃至作出临床诊断都有重要价值。如:①伴发热者可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、Crohn 病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等; ②伴里急后重者见于结肠直肠病变为主者,如急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等;③伴明显消瘦者多见于小肠病变为主者,如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征;④伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫瘫、糙皮病等;⑤伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn 病及血吸虫性肉芽肿;⑥伴重度失水者常见于分泌性腹泻,如霍乱、细菌性食物呻毒或尿毒症等;⑦伴关节痛或肿胀者见于Crohn 病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核、Whipple 病等。[ 问诊要点]  1. 腹泻的起病有否不洁食物、旅行、聚餐等病史,腹泻是否与脂餐厚味摄人有关,或与紧张、焦虑等有关。腹泻的次数及大便量有助于判断腹泻的类型及病变的部位,分泌性腹泻粪便量常超过每日1升,而渗出性腹泻粪便远少于此量。次数多而量少多为直肠激惹有关,反之病变部位较高。2 .大便的性状及臭味如前临床表现中所述,对判断腹泻的类型亦十分有助,配合大便常规检查,可大致区分感染与非感染.炎症渗出性与分泌性、动力性腹泻。奇臭多有消化吸收障碍;严重感染性肠病,无臭多为分泌性水泻。3 .腹泻伴随症状发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿、营养不良等对判断病因有帮助。4. 同食者群集发病的历史地区和家族中的发病情况,以便对流行病、地方病、遗传病及时作出判断。同桌进餐者的发病情况有助于诊断食物中毒。5. 腹泻加重、缓解的因素如与进食、油腻食物的关系,以及禁食、抗生素的作用等。6. 病后一般情况变化功能性腹泻、下段结肠病变对病人一般情况影响较小;而器质性疾病(如炎症、肿瘤、肝胆胰疾患)、小肠病变影响则较大。* * *

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