膏药制作技术及临床应用河南中医学院李沛中医外治法概述一、中医外治的历史沿革1 ．《神农本草经》2 ．《黄帝内经》3．《伤寒杂病论》4 ．《刘涓子鬼遗方》5．《新修本草》6 ．《食疗本草》7 ．《证类本草》8 ．《太平圣惠方》9．《本草纲目》10 ．《本草纲目拾遗》11 ．《中药大辞典》12 ．《中华本草》中医外治法概述二、中医外治的基本作用1 ．整体作用2 ．局部作用3 ．综合作用中医外治法概述三、中医外治的吸收机制1. 皮肤吸收：四个途径①动脉通道、角质层转运、表皮深层转运，药物通过一个或多个途径进入血液循环②水和作用③表面活性剂作用④方先行药物的促进作用。2. 眼部吸收：主要通过黏膜；3. 鼻腔吸收：主要通过黏膜；4. 口腔吸收：主要通过黏膜；5. 肺部吸收：气雾剂--- 药物雾化微粒--- 肺泡囊--- 吸收；6 ．肠道吸收：主要通过直肠的动、静脉和淋巴丛。中医外治法概述四、中医外治的特点1. 直达病所，效专力宏2. 多途给药，方法多样3. 奏效迅速，操作简便4 ．安全稳妥，毒害性小中医外治法概述五、中医外治作用的现代研究1. 抗病原体作用2. 抗菌抗病毒作用3. 收敛止血作用4. 保护及润滑皮肤5. 局部麻醉作用6. 腐蚀作用7. 提高机体免疫机能8 ．对血液系统的调整作用中医外治法概述六、中医外治的临床应用要点1. 辨证论治2. 选择给药途径3. 选择外治剂型4 ．因人因时因地制宜中医外治法概述七、临床常用中医外治法简介1. 围法2. 掺法3. 药捻法4. 薄贴法5. 贴敷法6. 发泡法7. 敷脐法8. 沐浴法9. 浸洗法10. 衣着法11. 点眼法12. 鼻法13. 含法14. 坐药法15. 灌肠法16. 中药离子导入法17 ．中药超声雾化吸入法中医外治法概述八、常用药物1 ．矿物药：升药、石灰、石膏、龙骨、白矾、芒硝、朱砂、赤石脂、炉甘石、砒石、轻粉、胆矾、铅粉、铜绿、密陀僧、绿矾、琥珀、硫磺、雄黄、滑石、硼砂。中医外治法概述八、常用药物1 ．矿物药：升药、石灰、石膏、龙骨、白矾、芒硝、朱砂、赤石脂、炉甘石、砒石、轻粉、胆矾、铅粉、铜绿、密陀僧、绿矾、琥珀、硫磺、雄黄、滑石、硼砂。中医外治法概述2．植物药：丁香、三七、土荆皮、打黄、大蒜、大风子、大蓟、山豆根、山慈姑、川乌、川芎、川贝母、马勃、马齿苋、马钱子、天南星、木鳖子、五味子、五倍子、毛莨、升麻、巴豆、甘草、甘遂、艾叶、石榴皮、生姜、生地黄、白芨、白芷、白莲、白芥子、白附子、仙人掌、仙鹤草、瓜蒂、半夏、地榆、地骨皮、百部、百草霜、（续）中医外治法概述植物药：肉桂、血竭、刘寄奴、当归、冰片、防风、红花、赤小豆、芫花、花椒、苍术、苍耳子、芦荟、杏仁、吴茱萸、附子、皂荚、没药、青黛、苦参、苦楝皮、松香、虎杖、败酱草、侧柏叶、金果榄、金钱草、金银花、乳香、鱼腥草、泽兰、贯中、细心、荆芥、草乌、（续）中医外治法概述植物药：胡椒、栀子、鸭胆子、蚤休、孩儿茶、桐油、桃仁、徐长卿、狼毒、浮萍、桑叶、黄芩、黄连、黄柏、野菊花、蛇莓、蛇床子、商陆、葱白、紫草、紫珠、紫花地丁、鹅不食草、蓖麻子、蒲黄、蒲公英、槟榔、樟脑、薄荷、藜芦。中医外治法概述3．动物药：五灵脂、牛黄、凤凰衣、田螺、地龙、全蝎、牡蛎、珍珠、穿山甲、海螵蛸、蛇蜕、猪胆、斑蝥、蜈蚣、蜂蜜、蝉蜕、蟅虫、蟾酥、露蜂房、麝香。第一章膏药的作用机理膏药包括两部分：膏的部分比较简单，成份比较固定; 药的部分比较复杂。往往因病、因人、因地、因时而所选药。膏的熟制主要用麻油和铅丹两种原料。二者在临床上均具有一定的医疗作用。麻油煎膏具有生肌，长肉，止痛，消痈肿、补皮裂等功效。同时还具有滋润皮肤，使丹药不干，解毒、杀虫、保持药效持久的良好作用。铅丹：又名黄丹、红丹。系由铅氧化制成。其性能杀虫、解热、拔毒、去瘀、长肉、生肌等功用。铅丹和麻油合用制成膏，具有防腐、防燥、保持和固定药效，便于贴用，刺激皮肤毛细血管扩张吸收药物和湿润作用。透皮吸收剂的应用定义：透皮吸收剂（简称促透剂）系指可以加快药物穿透皮肤的速度而不对皮肤形成严重刺激和损害的物质。 促透剂的作用机制：主要是通过可逆性改变皮肤结构来渗透进入皮肤并降低药物经过皮肤所受阻力，达到促进药物全身吸收或局部治疗的目的。促透剂类型主要有：1. 天然促透剂2. 合成促透剂。3. 二元或多元促透剂。天然促透剂：包括萜类、精油及内酯等，如簿荷脑、龙脑、桉油及川芎、小豆蔻提取物等。合成促透剂：主要有吡咯烷酮类、磷脂及磷酸盐类、有机酸及酯类和酞胺类等，其中最有代表性的是月桂氮酮（氮酮、Azone ）。迄今为止，研究应用最多并以此为实验参照物的仍为A－zone 。二元或多元促透剂：随着促透剂开发品种的增多及有关研究的延伸，一些天然与合成促透剂复合而成一元或多元的促透剂也进入研究视野，结果发现，按一定比例配成的多元促透剂可以达到单一促透剂无法比拟的效果，但前者并非都比后者好，主要还是与药物的溶解性等理化性质有关。天然促透剂：薄荷脑（薄荷油、簿荷醇）属于单萜类化合物，常用于皮肤外用制剂中，发挥局部止痒、止病和清凉及轻微局麻作用。近年来发现其具有显著促透作用，一般在1％～5％范围内呈剂量效应关系。经实验证实，薄荷脑作为促透剂单独使用可对解热镇痛药如水杨酸、扑热息痛等，抗炎药如酮洛芬、双氯芬酸等，抗肿瘤药如氟尿嘧啶，激素类药如曲安缩松、氟轻松、氯氟轻松等，抗生素、抗菌药如酮康吡、替硝唑等，心血管类药如普萘洛尔等均有良好的促透作用，可与Azone 相媲美。龙脑（冰片）：也常用于局部皮肤制剂中，起凉爽、止痛、止痒作用。有实验表明，它可增加水杨酸、甲硝唑、氟尿嘧啶的透皮吸收，是一种有效的促透剂。桉油：能促进马来酸噻吗洛尔、丙酸氯倍他索等药物经皮吸收，也是一种有研究阶值的促透剂。合成促透剂：Azone 为新型高效促透剂，其特点是对许多亲水、亲油合成药物均有较好促运作用。作用机理：可能是通过使皮肤角质层中类脂质产主不规则的排列和溶解皮肤类脂质来达到增加药物吸收的目的。最近有研究表明，4- 十二醇硫代吗福啉、N－十二烷－α－毗咯啉酮和N－十二烷－2－哌啶酮对5－氟尿嘧啶和氢化可的松均具有促透作用，且作用比Azone 强。N－乙酰脯氨酸戊醇酯对苯甲酸的促透作用与Azone 一致。多元促透剂: 二元或多元促透剂有时往往会得到比单一促透剂更好的效果。多元组合包括促透剂之间的组合，如天然或合成促透剂可组成多元组合，助透剂如丙二醇（PG ）、乙醇等与促透剂之间也可得到良好组合。多项资料显示，多元促透剂的使用关键在于促透剂的剂量组合，而这又取决于被透药物本身理化性质、基质环境等因素，因此只有通过休外实验探索筛选出合理有效的组合剂量。 目前由促透剂促透的TTS 制剂主要涉及激素类、抗生素类、非凿体抗炎药、抗高血压药、抗心律失常药、抗肿瘤药、镇痛药及中药类等。虽然有些药物经皮吸收还不能达到理想的血药浓度和治疗效果，但随着促透剂研究应用的深入和扩展，相信被称为“第三代制剂”的TTS 制剂品种会有更广泛的应用。第一节膏药的性质分类1. 黑膏药以植物油与铅丹经高温炼制成黑色。是临床上最常用的膏药。如“川楝膏”。2. 白膏药以植物油熬炼后待凉到100°C 左右，徐徐加入铅粉，则与植物油化合。铅粉氧化作用不如铅丹剧烈，反应生成药为浅黄色，另有部分过量的铅粉未分解，掺合于膏中，故成品一般为黄白色，与黑膏药相比，称为“白膏药”。如“鲫鱼膏”。3. 油膏药以植物油或含油的药料为基质与其它药料混合，称为“油膏药”。如“丹珠软膏”。4. 绿膏药用植物油与铜化合物制成的颜色呈绿色，故称“绿膏药”。第二节膏药的临床分类1. 活血化瘀类2. 清热解毒、祛腐生肌类3. 阳毒內消类4. 接骨续筋类5. 温经散寒类1. 活血化瘀类主治跌打损伤（膏药外掺：血竭、樟脑、冰片、消炎痛）。药物组成：生栀子60g ，黄芩60g ，当归40g, 川芎50g ，赤芍40g ，红花40g ，柴胡30g ，香附50g, 三七粉20g （后下），血竭40g, 陈皮30g. 2. 清热解毒、祛腐生肌类主治：疮、痈、疡等证。组成：生大黄60g ，板兰根40g ，蒲公英90g ，紫花地丁90g ，金银花50g ，连翘40g ，野菊花4og ，天葵子30g ，败酱草40g ，七叶一枝花30g ，白花蛇舌草90g ，生甘草10g 。3. 阳毒內消类主治：阳毒，即红、肿、热、痛药物组成：天花粉150g ，天仙子60g ，白芷60g ，乳香60g ，没药60g ，大黄60g ，黄连60g ，黄柏60g ，姜黄60g ，苏木60g ，赤芍30g ，木通30g ，大黄60g ，甘草10 g 。4. 接骨续筋类主治：骨伤, 骨位已正，瘀肿已消，尚有淤血.　药物组成：锻自然铜120g ，骨碎补60g ，地龙30g, 土元20g , 制乳香20g ，制没药20g, 补骨脂30g ，血竭40g ，螃蟹一支，老鹰骨40g ，牡蛎30g ，三七12g 。５.温经散寒类（外掺：公丁香、肉桂、消炎痛）主治：颈、肩、腰、腿疼及损伤日久的疼痛。组成：制川乌30g ，制没药30g ，附子20g ，干姜20g ，桂枝30g ，麻黄20g ，制马钱子2g ，细辛6g ，威灵仙30g ，独活40g ，乌梢蛇40g, 白芷30g ，生甘草12g 。第二章传统膏药的制作技术第一节传统膏药的特点与治疗作用一、膏药的特点1. 疗效显著、收效迅速2. 适应症广、给药简便3. 使用安全、无毒副作用4. 使用方便、易于推广1. 疗效显著，收效迅速膏药制法施于局部，组织内的药物浓度显著高于血液浓度，故发挥作用充分；局部疗效明显优于内治法，而且药效发挥迅速尤其适用于不便服药的患者。内服药需经胃肠吸收，肝脏灭活，进入心脏，随血液运行全县，当药性达到患处，因其远离脏腑，所保留的不足10 ％，因此疗效甚微。而膏药直接贴于患处，通过透皮吸收，持续发挥药效，故疗效显著。2. 适应症广,给药简便膏药对内、外、妇、儿、五官等疾病都有较好的疗效，只要熟悉膏药的功效、适应症，便可用于治疗各种疾病。3. 使用安全、无毒副作用膏药外贴是对患部和相邻的部位、穴位施药的一种方法，在局部形成较高药物浓度，而血中浓度甚微，从而避免药物对肝脏及其他器官的毒副作用。因此非常安全可靠。4. 使用方便、易于推广膏药使用时．只要微火加温，即可贴于患部，达到治疗疾病的目的。不需住院、易于推广。二、膏药的治疗对内脏作用方式1.“十二经脉”内属于脏腑，外络于肢节。膏药外贴对皮肤局部病变有治疗作用。对内脏器管的病变，通过不同的药物气味自经脉进入脏腑发挥作用。2. 膏