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骨肿瘤病人的护理.ppt
运行环境:Win9X/Win2000/WinXP/Win2003/
医学语言:简体中文
医学类型:国产软件 - 医药 - 医学ppt
授权方式:共享版
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更新时间:2019-12-27 21:03:11
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骨肿瘤病人的护理.ppt介绍

第五十章骨肿瘤病人的护理第一节概述分类和病理:根据肿瘤细胞显示分化类型及产生的细胞间物质,分为骨性、软骨性、纤维性、骨髓性、脉管和神经性。根据肿瘤组织形态、肿瘤细胞分化程度及细胞间物质类型,分良性、恶性和中间性,肿瘤样病变分期:G示瘤性质,T指瘤侵袭范围,M示转移G0 良性,G1 低度恶性,G2 高度恶性T0 囊内侵袭,T1 间室内侵袭,T2 间室外侵袭M0 无转移,M1 为转移临床表现(一)疼痛和压痛:间歇轻度痛发展为持续恶性痛临床表现(二)肿块与肿胀:良性瘤肿块硬无痛,恶性瘤长管状骨干骺端一侧肿胀,穿破骨膜大范围肿胀压痛,发热、浅静脉怒张(三)压迫症状:巨大瘤压迫血管、神经、肌肉产生症状;脊柱瘤并发截瘫(四)功能障碍:影响关节活动(五)病理性骨折与脱位:骨干瘤破坏骨质发生骨折;骨端瘤骨质破坏严重发生脱位(六)转移和复发辅助检查和处理原则(一)影像学检查:X线、CT 、MRI 见骨破坏或吸收、骨折及病损(二)实验室检查(1)骨破坏血钙高(2)血清碱性磷酸酶在成骨性肿瘤时高(3)男性酸性磷酸酶高为前列腺癌转移(三)病理学检查:切片、穿刺诊断要点:临床表现、辅助检查确诊处理:良性瘤手术为主;恶性瘤手术、放疗、化疗、免疫疗法第二节常见骨肿瘤一、骨软骨瘤病理:骨生长方向异常和长骨干骺区再塑型的错误,包括正常骨组织和覆盖上面的软骨帽。生长年龄结束瘤也停止长临床表现和诊断(一)症状和体征:无意中发现肿块,可压迫神经血管、肌腱而疼痛(二)X线检查:长管状骨干骺端有蒂状、鹿角状或血丘状骨性突起,皮质和骨松质与正常骨相连,软骨帽不规则钙化处理原则:肿瘤生长快有压迫症状手术切除,从正常骨组织始,包括纤维膜或滑囊、软骨帽、肿瘤一并切除二、骨巨细胞瘤病理:起于骨髓结缔组织间充质细胞,由间质细胞和多核细胞构成,介于良、恶间临床表现和诊断:局部疼痛、肿胀,关节软骨侵及影响功能。X线示病灶位骨前后端,呈偏心性溶骨性破坏,皮质膨胀变薄,肥皂泡样改变处理原则:G0 、T0 、M0 手术为主。刮除,灭活、冲洗净后再用松质骨或骨水泥填充。复发作肿瘤段切除,假体植入术。G1-2 ,T1-2 ,M0 恶性无转移用广泛或根除术或截肢术,放疗后易发生肉瘤变三、骨肉瘤病理:恶性瘤细胞直接形成类骨样组织,故称为成骨肉瘤。肺转移临床表现和诊断(一)症状:疼痛。间歇隐痛转为持续剧痛,夜痛重(二)体征:局部肿胀发展为肿块,皮温高,静脉怒张,血管杂音(三)X线检查:长管状骨干骺端骨质呈浸润性破坏,边界不清,排列不整齐、结构紊乱的肿瘤骨。骨膜下的三角状新骨,沿新血管沉积的反应骨和肿瘤骨呈“日光放射”现象。处理原则:C2 、T1-2 、M0 综合治疗第三节护理护理评估(一)术前评估1 、健康史:一般资料、过去史、家族史2 、身体状况(1)局部:肢体肿胀、疼痛、压迫、转移、活动、缓解疼痛措施是否有效(2)全身:术式及病人对手术耐受力、脏器功能、营养3 、心理社会支持状况(1)认知程度(2)心理承受程度(3)家属心理状(4)经济状况(二)术后评估1 、手术情况:术式、伤口引流通畅2 、康复状况:残端愈合情况,血运及肢体功能护理3、心理认知状况:健康教育内容掌握情况、出院前心理状况4 、预后判断:评估肿瘤分期和预后护理诊断(一)预感性悲哀(二)疼痛(三)躯体移动障碍(四)潜在并发症(五)知识缺乏预期目标:上述护理问题得以解决护理措施(一)术前护理1 、心理护理:心理支持,加强基础护理2 、协助检查:解释诊断性检查目的和必要性3 、手术准备:备皮,术前两周手术肢体锻炼护理4、控制疼痛:舒适体位、肌肉松驰活动、转移注意力、止痛药5 、补充营养水分:高蛋白、高热量、高维生素,补液6 、化疗病人护理(1)心理支持:安慰和心理护理(2)观察药物毒性反应:定期查血像、皮肤淤点、齿龈和鼻出血,必要时输血小板;白细胞,保护性隔离(3)用药注意事项:掌握给药途径;剂量准;现配现用;用几种药时每种药间用等渗液隔开;保护血管;防药液外渗;护士保护自身护理(4)饮食指导:化疗前30 分钟用止吐药,化疗前24 小时及化疗后72 小时内进清淡食,忌咖啡和辛辣及油腻食,少食多餐。足够水分,高蛋白、高维生素、高热量食物(二)术后护理1 、病情观察:生命体征;患肢疼痛及程度;引流情况;创口渗血、渗液;局部血运;全身反应;远端肢体肿胀、感觉、运动情况2 、体位:抬高患肢,膝部术后膝关节屈曲15 度,踝关节屈曲90 度。髋关节外展中立或内旋防内收外旋脱位3 、疼痛护理:止痛4 、生活护理:基础护理护理5、功能锻炼:48 小时始肌肉等长收缩,良性肿瘤伤口愈合后下地功能锻炼。囊内切除者不宜早下床活动6 、截肢术后病人护理(1)心理支持:外观改变产生压抑、悲哀情绪。护士和家属多关心病人,指导仪表修饰,自我调节好(2)防止伤口出血:注意残端渗血情况,创口引流液量、性质,常备止血带,弹力绷带必要时包扎止血(3)局部观察:残肢端有无水肿、发红、水疱、皮肤坏死、感染、疼痛、幻肢痛(4)幻肢痛护理:热敷、残肢运动、敲打残肢端、用镇痛剂护理(5)指导病人行残肢锻炼:大腿截肢易出现屈髋外展畸形,早行内收后伸练习。两周拆线后截肢残端制作临时假肢,功能锻炼消除水肿,促进残端成熟。使用辅助设备。下床活动为安假肢做准备(6)活动和休息:轮椅推病人至室外,环境舒适作松驰活动、服镇静药效果评价(一)情绪是否稳定(二)有无自述疼痛减轻(三)肢体活动及功能康复情况(四)有无获得安全防范措施,是否发生骨折(五)了解功能锻炼和化疗知识程度,保健意识,锻炼情况护理健康教育(一)保持身心健康:稳定情绪,积极,乐观(二)提高生存质量:宣传营养和增强抵抗力重要性。消除恐惧。用镇痛药和其他镇痛法(三)功能锻炼:行各种形式力所能及的功能锻炼,促进和提高病人生活自理能力(四)使用助行器:指导用各种助行器如拐仗、轮椅,尽快适应新的行走方式(五)复诊:定期回院复查和化疗作业1、说出骨肿瘤的分类和病理改变?2 、详述骨肿瘤的临床表现和辅助检查?3 、说出骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤的临床表现和诊断,处理原则?4、详述骨肿瘤病人的护理?

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