第五十章骨肿瘤病人的护理第一节概述分类和病理：根据肿瘤细胞显示分化类型及产生的细胞间物质，分为骨性、软骨性、纤维性、骨髓性、脉管和神经性。根据肿瘤组织形态、肿瘤细胞分化程度及细胞间物质类型，分良性、恶性和中间性，肿瘤样病变分期：G示瘤性质，T指瘤侵袭范围，M示转移G0 良性，G1 低度恶性，G2 高度恶性T0 囊内侵袭，T1 间室内侵袭，T2 间室外侵袭M0 无转移，M1 为转移临床表现（一）疼痛和压痛：间歇轻度痛发展为持续恶性痛临床表现（二）肿块与肿胀：良性瘤肿块硬无痛，恶性瘤长管状骨干骺端一侧肿胀，穿破骨膜大范围肿胀压痛，发热、浅静脉怒张（三）压迫症状：巨大瘤压迫血管、神经、肌肉产生症状；脊柱瘤并发截瘫（四）功能障碍：影响关节活动（五）病理性骨折与脱位：骨干瘤破坏骨质发生骨折；骨端瘤骨质破坏严重发生脱位（六）转移和复发辅助检查和处理原则（一）影像学检查：X线、CT 、MRI 见骨破坏或吸收、骨折及病损（二）实验室检查（1）骨破坏血钙高（2）血清碱性磷酸酶在成骨性肿瘤时高（3）男性酸性磷酸酶高为前列腺癌转移（三）病理学检查：切片、穿刺诊断要点：临床表现、辅助检查确诊处理：良性瘤手术为主；恶性瘤手术、放疗、化疗、免疫疗法第二节常见骨肿瘤一、骨软骨瘤病理：骨生长方向异常和长骨干骺区再塑型的错误，包括正常骨组织和覆盖上面的软骨帽。生长年龄结束瘤也停止长临床表现和诊断（一）症状和体征：无意中发现肿块，可压迫神经血管、肌腱而疼痛（二）X线检查：长管状骨干骺端有蒂状、鹿角状或血丘状骨性突起，皮质和骨松质与正常骨相连，软骨帽不规则钙化处理原则：肿瘤生长快有压迫症状手术切除，从正常骨组织始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽、肿瘤一并切除二、骨巨细胞瘤病理：起于骨髓结缔组织间充质细胞，由间质细胞和多核细胞构成，介于良、恶间临床表现和诊断：局部疼痛、肿胀，关节软骨侵及影响功能。X线示病灶位骨前后端，呈偏心性溶骨性破坏，皮质膨胀变薄，肥皂泡样改变处理原则：G0 、T0 、M0 手术为主。刮除，灭活、冲洗净后再用松质骨或骨水泥填充。复发作肿瘤段切除，假体植入术。G1-2 ，T1-2 ，M0 恶性无转移用广泛或根除术或截肢术，放疗后易发生肉瘤变三、骨肉瘤病理：恶性瘤细胞直接形成类骨样组织，故称为成骨肉瘤。肺转移临床表现和诊断（一）症状：疼痛。间歇隐痛转为持续剧痛，夜痛重（二）体征：局部肿胀发展为肿块，皮温高，静脉怒张，血管杂音（三）X线检查：长管状骨干骺端骨质呈浸润性破坏，边界不清，排列不整齐、结构紊乱的肿瘤骨。骨膜下的三角状新骨，沿新血管沉积的反应骨和肿瘤骨呈“日光放射”现象。处理原则：C2 、T1-2 、M0 综合治疗第三节护理护理评估（一）术前评估1 、健康史：一般资料、过去史、家族史2 、身体状况（1）局部：肢体肿胀、疼痛、压迫、转移、活动、缓解疼痛措施是否有效（2）全身：术式及病人对手术耐受力、脏器功能、营养3 、心理社会支持状况（1）认知程度（2）心理承受程度（3）家属心理状（4）经济状况（二）术后评估1 、手术情况：术式、伤口引流通畅2 、康复状况：残端愈合情况，血运及肢体功能护理3、心理认知状况：健康教育内容掌握情况、出院前心理状况4 、预后判断：评估肿瘤分期和预后护理诊断（一）预感性悲哀（二）疼痛（三）躯体移动障碍（四）潜在并发症（五）知识缺乏预期目标：上述护理问题得以解决护理措施（一）术前护理1 、心理护理：心理支持，加强基础护理2 、协助检查：解释诊断性检查目的和必要性3 、手术准备：备皮，术前两周手术肢体锻炼护理4、控制疼痛：舒适体位、肌肉松驰活动、转移注意力、止痛药5 、补充营养水分：高蛋白、高热量、高维生素，补液6 、化疗病人护理（1）心理支持：安慰和心理护理（2）观察药物毒性反应：定期查血像、皮肤淤点、齿龈和鼻出血，必要时输血小板；白细胞，保护性隔离（3）用药注意事项：掌握给药途径；剂量准；现配现用；用几种药时每种药间用等渗液隔开；保护血管；防药液外渗；护士保护自身护理（4）饮食指导：化疗前30 分钟用止吐药，化疗前24 小时及化疗后72 小时内进清淡食，忌咖啡和辛辣及油腻食，少食多餐。足够水分，高蛋白、高维生素、高热量食物（二）术后护理1 、病情观察：生命体征；患肢疼痛及程度；引流情况；创口渗血、渗液；局部血运；全身反应；远端肢体肿胀、感觉、运动情况2 、体位：抬高患肢，膝部术后膝关节屈曲15 度，踝关节屈曲90 度。髋关节外展中立或内旋防内收外旋脱位3 、疼痛护理：止痛4 、生活护理：基础护理护理5、功能锻炼：48 小时始肌肉等长收缩，良性肿瘤伤口愈合后下地功能锻炼。囊内切除者不宜早下床活动6 、截肢术后病人护理（1）心理支持：外观改变产生压抑、悲哀情绪。护士和家属多关心病人，指导仪表修饰，自我调节好（2）防止伤口出血：注意残端渗血情况，创口引流液量、性质，常备止血带，弹力绷带必要时包扎止血（3）局部观察:残肢端有无水肿、发红、水疱、皮肤坏死、感染、疼痛、幻肢痛（4）幻肢痛护理：热敷、残肢运动、敲打残肢端、用镇痛剂护理（5）指导病人行残肢锻炼：大腿截肢易出现屈髋外展畸形，早行内收后伸练习。两周拆线后截肢残端制作临时假肢，功能锻炼消除水肿，促进残端成熟。使用辅助设备。下床活动为安假肢做准备（6）活动和休息：轮椅推病人至室外，环境舒适作松驰活动、服镇静药效果评价（一）情绪是否稳定（二）有无自述疼痛减轻（三）肢体活动及功能康复情况（四）有无获得安全防范措施，是否发生骨折（五）了解功能锻炼和化疗知识程度，保健意识，锻炼情况护理健康教育（一）保持身心健康：稳定情绪，积极，乐观（二）提高生存质量：宣传营养和增强抵抗力重要性。消除恐惧。用镇痛药和其他镇痛法（三）功能锻炼：行各种形式力所能及的功能锻炼，促进和提高病人生活自理能力（四）使用助行器：指导用各种助行器如拐仗、轮椅，尽快适应新的行走方式（五）复诊：定期回院复查和化疗作业1、说出骨肿瘤的分类和病理改变？2 、详述骨肿瘤的临床表现和辅助检查？3 、说出骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤的临床表现和诊断，处理原则？4、详述骨肿瘤病人的护理？