关节置换术的评定 吉林大学第二临床医学院康复医学科刘忠良关节置换术的评定人工关节置换术是指用人工关节替代和置换病损或损伤的关节。适应症1. 关节的骨及软骨坏死2. 关节的创伤性损坏3. 骨关节炎4. 类风湿性关节炎5. 骨端肿瘤。骨端的巨细胞瘤，瘤体巨大，破坏关节软骨，刮除治疗不易彻底者；低度恶性的肿瘤（如骨纤维肉瘤），或限于骨内的早期骨肉瘤，周围重要软组织尚未被侵犯，可以局部彻底切除者。对椎体巨细胞瘤，可切除整个椎体，以植骨及人工椎体固定。 什么是半髋或全髋关节置换？单独将人工股骨头“以旧换新”，俗称半髋关节置换如同时将髋臼也进行置换，即称全髋关节置换。近年来，发达国家以全髋置换术治疗为主，国内采用全髋置换术也逐渐增多。假体的类型骨水泥固定非骨水泥固定（生物固定）康复评定对残疾人的功能状况(包括残疾的性质、程度及其影响等)及潜在能力作出评估和分析，也是对患者各方面情况的收集、量化、分析及与正常标准进行比较的全过程。康复评定目的1. 确定患者的问题所在，为拟定治疗目标，制订康复治疗方案提供依据。2. 对治疗效果予以客观定量的评定，以确定继续或修改，或重新制订新的治疗方案。3. 对患者的预后进行评估，可给病人及家属以心理准备，也可为病人制定社区康复治疗计划提供依据。评定内容1. 全身健康状况的评定营养、心、肺、大小便、基础病2. 日常生活能力（ADL ）评定:巴氏量表3. 疼痛程度（VAS ）4. 测量关节畸形、肌肉5. 活动范围的改变（ROM ）6. 步态分析7. 步行能力（定时定量步行）8. 转移能力9. 肌力及肌耐力10. 放射影像学评定11. 功能独立性评定（FIM ）12. 生活质量（QOL ）QOL-100 ；SF-36  常用生命质量评价的量表1. 健康良好状态指数（quality of well being index ，QWB ）2. 疾病影响量表（sickness impact profile ，SIP ）3. 癌症病人生活功能指数量表（functional 1iving index cancer scale ，FLIC ）4. 世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL ）5. 欧洲生存质量测定量表（EQ-5D ）6.36 条目简明健康量表（the medical outcomes study 36–item short form health survey ，SF-36 ）SF-36 健康问卷调查表包括11 项内容36 个问题，反映生理健康和心理健康两个方面，涉及生理功能、社会功能、生理角色限制、躯体疼痛、情感角色限制、活力、心理健康、总体健康8个维度，每个维度的最终评分值均以0分为最低值，100 分为最高值，分数越高，表明生命质量越好。目前，该量表在国内外文献里使用比较多。具体见SF-36 计分说明。36 条目简明健康量表（the medical outcomes study 36–item short form health survey ，SF-36 ）生理机能（PF ：Physical Functioning ）兰贝塔（Lamberta ）腕关节置换评分标准平衡（屈-伸，尺-挠偏各15 分）运动（屈伸25 分）疼痛缓解（25 分）陆廷仁主编骨科康复学肘关节置换评分标准梅奥（Mayo ）肘关节评分标准疼痛（45 分）运动（20 分）稳定性（10 分）10 度的肘内外翻ADL 功能（25 分）总分：100 分肘关节置换评分标准HSS 肘关节评分系统疼痛（30 分）功能（20 分）矢状面活动范围（20 分）肌肉力量（10 分）屈曲挛缩（6分）伸直挛缩（6分）旋前（4分）旋后（4分）HSS2 肘关节评分系统（自我报告式的，主观的）疼痛（50 分）功能（30 分）活动（20 分）肘关节置换评分标准斯坦莫尔（stanmore  ）肘关节评分良、可、差JOA 肘关节功能评定标准肩关节置换评分标准肩关节评定量表UCLA 肩关节评分系统改良UCLA 肩关节评评分系统Hss 肩关节评分系统Constant 和Murley 肩关节评分美国肩周外科评分JOA 肩关节疾患治疗成绩判定标准髋关节置换评分标准人工全髋关节置换术Harris 评分表疼痛功能功能中国髋关节置换术评分表其他量表Charnley 髋关节功能评分（欧洲）HSS 髋关节功能评分（美国）JOA 髋关节功能评分（日本）膝关节量表JOA 髋关节功能评分（日本）HSS 髋关节功能评分（美国）AKSS 美国膝关节外科学会膝关节评分标准分为膝关节和功能评分两大部分。膝关节:疼痛、活动范围、稳定性三项，如有屈曲角度，伸直和对线不良，根据严重程度扣分值。对膝关节对线正确，活动范围125° ，没有疼痛，没有侧方和前后不稳者，得满分100 分。功能评定：行走能力、上下楼能力及行走时辅助三大项，前后项各50 分，根据活动受限程度扣除相应分值。如果患者行走不稳和距离限制，能正常上下楼，则得满分。行走时辅助项为减分。谢谢Thank you for your attention * * 工具：量表骨水泥固定非骨水泥固定（生物固定）视野要宽骨-康分离术前术后术后：伤口、关节肿胀条目编码及计分答案条目编码条目计分有很多限制1  1  有一点限制2  2  根本没限制3  3 (10) 自己洗澡、穿衣(9) 步行约100 米的路程　(8) 步行800 米左右的路程(7) 步行1500 米左右的路程(6) 弯腰、曲膝、下蹲(5) 上一层楼梯(4) 上几层楼梯(3) 手提日杂用品（如买菜、购物等）(2) 适度活动(如移桌子、扫地、做操等) (1) 重体力活动(如跑步、举重物、激烈运动等) 8 W 4W F始8 W 4W D始问题条目：3 将各个条目得分相加得实际得分，再按下式算得最终得分PF 。PF 得分越高，健康状况越好。0 因疼痛被迫卧床；卧床也有剧痛；因疼痛跛行；病废病废10 有时剧痛，但不必卧床；活动严重受限；经常服用较强的止痛剂剧烈20 可忍受，日常生活稍受限，但能正常工作，偶服较强的止痛剂中度30 一般活动后不受影响，过量活动偶有中度疼痛轻度40 偶痛或稍痛，不影响功能弱44 无得分表现程度0 不能穿袜、系鞋2 穿袜、系鞋困难4 穿袜、系鞋方便鞋袜0 在任何椅子上均不舒服3 在高椅子上坐半个小时而无不适5 在任何椅子上坐而无不适坐1 有能力进入交通工具交通0 不能上楼1 用某种方法能上楼2 一步一阶，用扶手4 一步一阶，不用扶手楼梯得分日常活动0 完全不能行走0 双拐2 双手杖3 单拐5 多数时间用手杖7 单手杖长距离平稳舒适行走11 不需行走辅助器0 严重跛行5 中等跛行8 稍有跛行11 无跛行步态功能4 无下列畸形得四分固定的屈曲挛缩畸形小于30° 固定的内收畸形小于10° 固定的伸展内收畸形小于10° 肢体短缩小于3.2cm 畸形0 卧床或坐椅（轮椅）2 室内活动5 2 ～3个街区（50-100M ）8 6个街区11 不受限距离活动范围（指数值由活动度数与相应的指数相乘而得）活动范围的总分为指数值的和×0.05 0° ～15°×0.2 内收任何活动×0 伸展内旋0° ～15°×0.4 大于15°×0 伸展外旋0° ～15°×0.8 15° ～20°×0.3 大于20°×0 外展0° ～45°×1.0 45° ～90°×0.6 90° ～110°×0.3 前屈优：90 ～100 分良：80 ～90 分中：70 ～80 分差：低于70 分0°~30° 不能不能卧床不能走卧床活坐轮椅常服强烈止痛剂卧床不敢活动1 31°~60° 靠人帮助不能不能蹲下椅子边上坐不久双拐室内行走明显受限偶服强烈止痛剂稍活动感严重疼痛2 61°~110° 除剪指甲外自己可以做但稍勉强上下困难不能蹲下可以坐到椅子边上单拐或双手杖行走明显受限常服缓和止痛剂活动受限但可以忍受3 101°~160° 除剪指甲外自己有办法进行需要扶手不能蹲下可以坐直单手杖室内行走良好，户外短距离偶服缓和止痛剂活动后疼痛稍重4 161°~210° 稍有困难不影响功能不用扶手可以蹲下坐无不适不用长距离行走稍跛不用活动后偶有轻微疼痛5 211° 以上完全独立自如坐蹲自如不用长距离行走不跛不用无痛6 生活自理穿鞋袜上下台阶或上下楼坐蹲手杖行走距离及步态服止痛剂程度关节活动度关节功能疼痛分级6级优6：16 ～18 分良5：13 ～15 分中4：10 ～12 分尚可3：7 ～9 分差2：4 ～6 分很差1：3分