过敏性休克抢救程序“实用主义者”制作发病机理过敏性休克是典型的第I 型变态反应，是由于抗原物质( 如血制品、药物、异性蛋白、动植物) 进入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE 所介导，激发引起广泛的I 型变态反应。发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、5- 羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可危及生命。临床表现1 ．起病突然，约半数患者在接受抗原( 某些药品或食物、蜂类叮咬等)5 分钟内即出现症状，半小时后发生者占10 ％。最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统。2 ．症状：胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不断加重，并出现晕厥感，面色苍白或发绀，烦躁不安，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，后期可出现意识不清、昏迷、抽搐等中枢神经系统症状。3 ．此外尚可出现皮疹、瘙痒、腹痛、呕吐、腹泻等。诊断1 ．过敏性休克是一临床诊断，需要立即采取治疗措施，治疗前没有实验室检查以帮助确诊，一般来讲，接触抗原后数分钟即发生的累及多个系统的全身过敏反应即能够确诊。2 ．本病应与迷走血管性虚脱相鉴别：后者发生于注射后，无呼吸困难，无瘙痒及皮疹，经平卧位后虚脱( 晕厥) 立即好转。抢救程序1 ．立即皮下或肌肉注射0 ．1 ％肾上腺素0 ．2—0 ．5ml ，此剂量可每15—20 分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是1—2ml 。2 ．脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0 ．00596 肾上腺素2 ～5ml 封闭注射) 。3 ．苯海拉明或异丙嗪50mg 肌注。4 ．地塞米松5 ～10mg 静注，继之以氢化可的松200—400mg 静滴。5 ．氨茶碱静滴，剂量5mg/kg 。6 ．抗休克治疗：吸氧、快速输液、使用血管活性药物，强心等。7 ．注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。过敏性休克的医嘱长期医嘱:  内科一级护理流质或半流质饮食平卧位吸氧测血压脉搏呼吸1/(15 或30 分)  临时医嘱:  肾上腺素0.5 或1 毫克皮下注射地塞米松10 毫克静注或5% 的葡萄糖溶液加氢化可的松200~400 毫克静滴低分子右旋糖苷500 毫升静滴 5% 葡萄糖500 毫升加维生素C 3 克静滴 5% 葡萄糖250 毫升加间羟胺20~40 毫克静滴常见过敏药物的试敏方法（一）1. 青霉素　配置浓度为500 单位/ml ，抽取皮试液约0.05ml 作皮内注射（小儿用0.02 ～0.03ml ），20 分钟后，如局部出现中心晕团、周围红斑，直径大于1 厘米，或局部红晕或伴有小水泡者为阳性，则禁止使用青霉素。2. 链霉素配置浓度为500 单位/ml ，抽取皮试液约0.1ml 皮内注射，20 分钟后，如局部出现中心晕团、周围红斑等与青霉素有相同的反应时为阳性。3. 结核菌素用生理盐水稀释使成为1:100 、1:1000 或1:10000 稀释液，根据不同的疾病诊断使用不同的稀释液，使用后观察结果，发红和硬结直经为0.5 ～0.9 厘米为阳性。4. 破伤风抗毒素取0.1ml 破伤风抗毒素加0.9ml 生理盐水，取皮试液0.1ml 皮内注射。15 分钟后，若有1 厘米以上的红肿为阳性，应依脱敏注射法处理。5. 盐酸普鲁卡因将配置成0.25% 的溶液取皮试液0.1ml 作皮内注射，15 ～20 分钟后观察结果，其判断标准同青霉素。常见过敏药物的试敏方法（二）6. 细胞色素C  将原液稀释成0.03mg/ml ，皮内注射0.03 ～0.05ml 。20 分钟后，发红直径在1.5 厘米以上，或肿胀在1 厘米以上为阳性。7. 有机碘造影剂用30 ％有机碘溶液，皮内注射法：以0.05 ～0.1ml 造影剂注入皮内。10 ～15 分钟后观察如有1 厘米大小的反应红斑，即为显阳性。8. 门冬酰胺酶稀释成100 单位/ml ，取皮试液0.1ml （10 单位）做皮内注射，结果判断同青霉素。9. 维生素Ｂ１注射液　本品偶见过敏反应，但个别可发生过敏性休克，故除急需补充情况外，很少采用注射，且在应用前，用其10 倍稀释液0.1ml 作皮试．10. 鲑降钙素　取原液用生理盐水稀释成10 单位/ml ，皮下注射后观察结果，如发现红肿者为阳性。*  *  *