黄建始，MB ，MHPE ，MPH ，MBA 中国医学科学院/北京协和医学院流行病学教授公共卫生学院院长我将讨论…什么是公共卫生？公共卫生源于何时？来自何方？现代公共卫生在中国从公共卫生发展史看现代公共卫生的定义为什么海南国际旅游岛建设离不开公共卫生？我们处在一个正在发生巨变的中国这是一个越来越重视生命的中国这是一个越来越关注健康的中国2003 年后公共卫生成了社会上最热门的一个词从总书记到小学生都在谈论“公共卫生”我们公共卫生专业人员赶上了一个好时代！然而，每个人对公共卫生的理解都不尽相同。有人说公共卫生是：上管天,下管地, 中间管空气, 无边无际。是不是事实? 请看一组图片：这些是公共卫生吗？环境卫生，包括公共卫生间打预防针控制艾滋病/其他传染病计划生育学校卫生这些是公共卫生吗？环境卫生：包括公共卫生间打预防针，控制艾滋病和其他传染病计划生育，学校卫生突发公共卫生事件应对卷土重来的传染病抗震救灾防疫，空气/水污染，交通事故伤害等……这些是公共卫生吗？环境卫生,控制传染病，计划生育，学校卫生，应对突发公共卫生事件卷土重来的传染病，抗震救灾防疫，空气/水污染，交通事故伤害等肥胖流行，食品安全，大众健康信息污染医改导向？公共医疗卫生？一类以解决健康问题为主的职业社会事业或系统：公众健康(Public Health ）) ……什么是公共卫生？什么是公共卫生？温思络定义(1920 年) 维冦定义(1958 年) 美国医学研究所定义(1988 年) 美国医学研究所定义(1988 年) 中国全国卫生工作会议定义(2003) 图有必要追根溯源吗？在历史发生巨变的时期，往往是观念的改变先于其他改变。中国和平崛起后，要可持续发展离不开公共卫生。求本正源，正确理解公共卫生的起源和定义对我国公共卫生事业的发展，对中国的可持续发展，对海南推进国际旅游岛建设都有重要的现实意义！我将讨论…什么是公共卫生？公共卫生源于何时？来自何方？现代公共卫生在中国从公共卫生发展史看现代公共卫生的定义为什么海南国际旅游岛建设离不开公共卫生？公共卫生源自何时？约50 亿年前：地球形成约40 亿年前：最早的生命：单细胞出现约3亿年前：生命适应陆上生活约6000 万年前：哺乳类动物出现约400 万年：原人出现约4万年前：具有思维能力的智人出现约5千多年前：人类文明开始出现地球上的生命一直始改变自身基因适应环境人类开始通过改变环境来适应自己的基因，公共卫生是人类改变环境的重要手段。公共卫生源自何时？早期人类:采集打猎，营养健康农业革命:1 万年-2 千年前,人口压力导致定居/群居，带来群体健康问题：粪便/垃圾，蚊/蝇/鼠传播传染病，食/水源性病。处理群体健康问题不等于单个健康问题处理的总和。防控传染病，与生活相关环境，食物和饮用水安全等密切相关，要综合治理。公共卫生源自何时？人类必须通过有组织的努力来解决群居带来的健康问题，公共卫生的概念和实践也就在这个过程中产生了。可以说，公共卫生起源于人类对健康的认识和需求。1 万年-2 千年前人类对农业革命副作用的应急反应拉开了现代公共卫生前期（公元1830 年以前）的帷幕。约180 年前人类对科学革命和工业革命副作用的应对反应提示了现代公共卫生时期（1830 年至今）的到来。公共卫生来自何方？人类古代文明的四个特征催生了有组织的公共卫生行为：食品生产剩余：水/食品安全，乡镇/城市/政府出现：城市供水/垃圾处理/传染病防控，劳动分工：职业病问题，纪录时间系统形成/发明：推动了人类公共卫生理论与实践的记录和积累。公共卫生来自何方？《周礼》记载了流行性疾病和季节的关系。古希腊强调了健康生活习惯和环境卫生。古罗马城市供水排水系统是古代文明的典范。早期的中国文献中就有预防的思想。古希腊医学中，维护健康一直是比治疗更重要的任务。中世纪欧洲城市公共卫生服务已见雏形。而当时中国（相当南北朝到唐、宋、元、明等）的公共卫生基本上是停滞不前。公共卫生来自何方？中世纪欧洲黑死病导致当时欧洲三分之一人口死亡，社会普遍瘫痪。社会瘫痪促使欧洲认识到公共卫生的重要性，以政府主导的现代公共卫生萌芽开始出现。欧洲维尼斯于1485 年首先建立了国境卫生检疫制度。公共卫生来自何方？1500 年到1830 年在西方是一个巨变的年代。黑死病摧毁了中世纪封建制度，引发了农业技术革新，人口增长/城市繁荣，商品经济发展和资本主义萌芽出现。公共卫生来自何方？西欧将中国的技术发明用于海外扩张，促进科技迅猛发展，引发工业革命，迅速走向现代化。现代化带来的威胁群体健康的新问题促使人们应对传染病流行，规范环境，保护健康，由此孕育出了现代公共卫生。公共卫生来自何方？现代公共卫生保障健康的国民资源，对以工业和国际贸易为特征的现代国家的崛起非常重要。是从事海外扩张活动不可或缺的国家保障行为。是解决工业化带来健康问题的强大武器。公共卫生来自何方？现代公共卫生起源于英国，就是因为英国是第一个实现现代工业化的国家，最早面临工业革命带来的威胁人类健康的新环境。1834 年英国国会通过《新贫穷法》，标志政府主导的现代公共卫生时期的到来。公共卫生来自何方？1842 年，查德威克发表了现代公共卫生起源史上最重要的文件：《大不列颠劳动人口卫生状况的调查报告》。1848 年，英国国会通过了人类历史上第一个现代公共卫生法：《1848 年公共卫生法》。公共卫生来自何方？十九世纪末和二十世纪初中期医学科学最新进展应用到公共卫生领域，人类首次主动地控制了许多人类一直只能被动无奈受害的传染病。1970 年代至今，弗兰明汉心脏研究和吸烟与肺癌关系研究等开创了现代公共卫生对非传染病采用预防和干预健康危险因素的新途径。公共卫生来自何方？综上所述，西欧因人口压力导致海外扩张，殖民地活动启动了工业化，城市化和全球化进程。这个现在还在全球加速的进程带来了疾病的全球化，带来对群体健康史无前例的严重威胁。在文明进程中保护/改善群体健康的社会需求催生了现代公共卫生。公共卫生来自何方？1830 年至今180 年，现代公共卫生在工业化进程中诞生，在卫生改良和社会改革浪潮中成长，在细菌学革命和随后免疫学\营养学\现代药物学\人文学科迅猛发展的时代里走向成熟。最近50 年：传染病下降，非传染病上升，人口老龄化，城市化，工业化导致环境污染/气候急剧变化，公共卫生迎来新的挑战。公共卫生来自何方？公共卫生与时俱进，坚持公有，公用和公益性，保持对政治的敏感性，监测先行，预防为主，国家主导，充分发挥社会动员和健康促进的作用，强调科学性和公众参与，以保障/促进公众健康为宗旨，一直为人类的文明和现代化进程忠诚地保驾护航，已经成为现代文明不可缺少的重要组成部分。我将讨论…什么是公共卫生？公共卫生源于何时？来自何方？现代公共卫生在中国从公共卫生发展史看现代公共卫生的定义为什么海南国际旅游岛建设离不开公共卫生？现代公共卫生在中国始于1910 年伍连德领导的东三省防制鼠疫行动，在兰安生,陈志潜等人的努力上，培养了一批公共卫生人才，摸索和积累了适合我国城乡社区公共卫生的模式和经验。1949 年前近代公共卫生在中国举步艰难，基本上没有在保障/促进国人的整体健康方面做出系统的成绩。现代公共卫生在中国现代公共卫生在中国真正意义上的全面系统发展是从1949 年中华人民共和国成立以后才开始的。现代公共卫生在中国和新生的中华人民共和国命运休戚相关，政府主导，在应对中国公共卫生问题进程中发展成熟。现代公共卫生在中国60 年前的四件大事：确立了预防为主的卫生工作方针建立了全国卫生防疫体系建立了妇幼卫生保健体系建立了全国爱国卫生运动体系。1953 年到1965 年，建立和健全了我国的公共卫生体系，基本控制了严重危害人民健康的传染病和地方病，令全世界同道刮目相看。现代公共卫生在中国由于文化大革命，1966 到1976 年公共卫生体系受到严重的破环。十年浩劫之后中国公共卫生进入一个新的时期。这一时期的公共卫生出现了两种倾向。一是恢复，二是偏离。两个倾向相互作用的效果是在2003 年以前中国的公共卫生并没有恢复到1966 年以前的水平。现代公共卫生在中国2003 年SARS 危机使我们认识到公共卫生事关国家安全，国民经济发展和建设和谐社会。在科学发展观的指导下，政府正在努力构建21 世纪的新公共卫生体系。现代公共卫生在中国防控甲流第一阶段我们经受了考验，交了一份满意的考卷，为国人应对甲流做好专业、物质、心理、环境准备争取了宝贵的时间，获得了“后发优势”，保护了国人健康和社会稳定。现代公共卫生在中国的发展和壮大，走了一条与西方完全不同的道路。现代公共卫生在中国在我国，公共卫生体系是中国政府在建设以农业经济为主的社会主义国家进程中为保障军民健康，巩固政权，发展生产，应对细菌战而构建的。中国的公共卫生体系既继承了解放军和老革命根据地因地制宜，卫生防病，增加战斗力的经验，又吸取了旧中国伍连德等公共卫生先驱积累的政府主导，科学防疫的经验，还学习了前苏联的卫生防疫专业化的经验。总体上是走中国自己的道路。现代公共卫生在中国从1949 年至今，中国公共卫生体系从建立，健全到发展，取得了举世瞩目的伟大成就。公共卫生在中国的理论和实践证明了社会主义制度促进公共卫生事业发展的优越性。国家主导的公共卫生，如果方向对头，科学循证，可以充分地发挥国民的积极性和创造力，使有限的资源得到最高效率的利用，在最大程度上保护国人健康。我将讨论…什么是公共卫生？公共卫生源于何时？来自何方？现代公共卫生在中国从公共卫生发展史看现代公共卫生的定义为什么海南国际旅游岛建设离不开公共卫生？从公共卫生发展史可以看出公共卫生起源于人类对健康的认识和需求。从防控疾病开始，进而改善环境，发展到提供必要的健康相关服务和培养群体健康素养。公共卫生不是一门学科，不是一个职业。公共卫生也不是带有任何意识形态或特殊利益的社会事业。公共卫生追求的是公众的健康。伦理法制、体系机构、科学技术和资源构成了公共卫生的支撑基础。监测，对策，实施，评价是公共卫生的工作模式。因此，公共卫生的主体框架应该是…公共卫生主体框架 公共卫生是以保障和促进公众健康为宗旨的公共事业。通过国家和社会共同努力，预防和控制疾病与伤残，改善与健康相关的自然和社会环境，提供预