第七章呼吸功能监测哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科术后ICU 李海波呼吸（Respiration）概念：是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程。它包括三个基本环节：外呼吸气体在血液中的运输内呼吸呼吸功能监测的目的1，对病人的呼吸功能状态作出评价。2，对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断。3，掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估计和调整治疗方案。4，对呼吸治疗的有效性作出合理的评价。第一节肺功能监测一、通气功能监测二、换气功能监测一、通气功能监测静态肺容量动态肺容量小气道功能监测死腔率（dead space fraction，VD/VT）动脉血二氧化碳分压（PaC2O）呼气末二氧化碳（PETC2O）静态肺容量潮气量（tidal volume，VT）补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV）补呼气量（expiratory reserve volume，ERV）残气量（residual volume，RV ）深吸气量（inspiratory capacity，IC）功能残气量（functional residual capacity，FRC）肺活量（vital capacity，VC）肺总量（total lung capacity，TLC）残气量（RV）概念和正常范围生理作用临床意义：增高减少RV/TLC 评价肺气肿的严重程度：20-35%正常；36-45%轻度肺气肿；46-55%中度肺气肿；>56%  重度肺气肿。功能残气量（FRC）概念：ERV+RV 正常成年男性2300毫升，女性2600毫升。生理作用和临床意义：FRC 在呼吸气体交换过程中，缓冲肺泡气体分压的变化，减少通气间歇时对肺泡内气体交换的影响，FRC 减少说明肺泡缩小和塌陷。肺活量（VC）概念：男性3.5 L，女性2.4 L。临床意义实测VC/ 预测VC（%）判断限制性通气功能障碍的程度。局限性动态肺容量动态肺容量为单位时间内进出肺的气体量，主要反映气道的状态。分钟通气量( minute ventilztion,V) 分钟肺泡通气量( alveolar ventilation,VA) 用力肺活量( forced vital capacity,FVC) 最大呼气中段流量( maximal midexpiratory flow ,MMEF) 最大呼气流量-容积曲线( MEFV 曲线或F-V 曲线) 最大通气量( maximal voluntary ventilation,MVV) 流量-容积环( F-V 环)  分钟通气量和肺泡分钟通气量分钟通气量= VT x RR 分钟肺泡通气量=（VT-VD）x RR 分钟通气量正常值6-8 L/min，10-12L/min 提示过度通气，<3-4 L/min 则通气不足。分钟肺泡通气量正常值4.2 L/min，反映肺真正的气体交换。用力肺活量（FVC）概念：FVC，FEV，FEV 1.0 ，FEV 2.0，FEV 3.0 正常值FEV 1.0 2.83L，FEV 2.0 3.30L，FEV 3.0 3.41L FEV 1.0 % 为83%，FEV 2.0 为96%，FEV 3.0 为99% 临床意义判断较大气道的阻塞性病变，其中FEV 1.0 和FEV 1.0 %VC 意义更大。最大呼气中段流量（MMEF 或FEF25%-75%）概念正常值：男性3.36 L/s，女性2.28 L/s 临床意义：是反映小气道通畅程度的指标最大呼气流速-容积曲线（MEFV 曲线或F-V 曲线）概念正常值实测值/预测值<80%为异常临床意义主要用于对小气道功能阻塞性病变的监测。最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）概念正常值男性为104 L/min, 女性为82.5 L/min。临床意义小气道功能监测小气道：吸气状态下内径≤2毫米的细支气管闭合容积（closing volume，CV）和闭合容量（closing capacity，CC）动态顺应性的频率依赖（frequency dependence of dynamic compliance，FDC）FEF 25%-75% MEFV  闭合容积（CV）和闭合容量（CC）概念正常CV/VC% 为12.7 ± 0.5 正常CC/TLC% 为37.8 ± 1.0 临床意义死腔率（VD/VT ）概念：生理死腔量（VD）/ 潮气量（VT ）Bohr 公式：=（PaCO2-PECO2 /PaCO2 正常值：0.2-0.35 反映通气效率,用于评价死腔对患者通气功能的影响,寻找死腔增加的原因。动脉血二氧化碳分压( PaCO2) 呼气末二氧化碳( endtidal CO2 gas tension, PETCO2) 换气功能监测一氧化碳弥散量( DLCO) 肺泡动脉氧分压差( A-aDO2) 肺内分流量( QS) 和分流率( shunt fraction ，QS/QT) 动脉氧分压（PaCO2）与氧合指数（PaCO2 / FiO2）脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturatuion，SPO2）一氧化碳弥散量（DLCO）概念监测方法单次呼吸法恒定状态法重复吸入法正常值26.5-32.9 ml/min/mmHg 临床意义肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）概念正常值6 mmHg，最高不超过15 mmHg 意义反映肺内气体交换效率的指标肺内分流量和分流率概念监测方法意义动脉氧分压（PaO2）与氧合指数（PaO2 / FiO2）氧合指数正常>300 mmHg <200mmHg 是诊断ARDS 的诊断标准。脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）概念监测方法意义第二节呼吸运动监测一般性监测呼吸肌功能监测呼吸力学监测呼吸中枢兴奋性监测一般性观察呼吸频率呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率胸腹式呼吸活动的观察呼吸肌功能监测最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP）最大跨膈压（Pdimax）呼吸力学监测气道阻力肺顺应性压力-容量环气道阻力（airway resistance，RAW）概念监测方法意义 肺顺应性（lung compliance，CL）概念测定方法意义压力-容量环（P-V 环）概念：也称为肺顺应性环监测方法围术期多采用旁气流技术意义病人呼吸做功（WOBP）呼吸中枢兴奋性监测第0.1秒驱动压的监测概念监测方法意义第三节临床应用围术期的应用呼吸治疗中的应用围术期的应用(一)、围术期呼吸功能监测的原则1、根据呼吸功能监测目的选择项目2、根据不同的呼吸疾病选择呼吸功能监测项目3、呼吸功能的监测必须与其他临床病情资料相结合（二）对肺功能状态作出综合判断1、对肺功能不全的严重程度作出分级2、对肺功能不全的病因学作出鉴别诊断3、对限制性和阻塞性疾病的综合判断（三）对病人的麻醉手术耐受性作出评价麻醉（全麻、中高位椎管内麻醉）、上腹部和胸部手术对病人呼吸功能有明显影响。MVV 可作为胸部手术危险性的指标：MVV 占预计值>70%,手术无禁忌；50-69%应严格考虑；30-49%应尽量保守或避免；<30%者禁忌手术。（四）研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响通过对呼吸功能监测可对呼吸功能不全作出早期诊断和治疗，并指导麻醉手术方案的改进，有利于提高围术期病人的安全性。呼吸治疗中的应用（一）指导机械通气的实施1、指导呼吸机的使用与撤离2、指导通气模式的选择3、评价机械通气对肺功能的影响（二）评价呼吸治疗的效果* * *