南方医科大学护理学院翟惠敏一、选题的原则（一）创新性（二）科学性（三）需要性（四）目的性（五）可行性（六）经济性和效益性中西医治疗疾病都注意“祛邪”与“扶正”西医祛邪着重病因学治疗，如用抗生素治疗细菌感染性疾病很有效，然而却可能伤了“正”（青霉素可显著抑制机体免疫功能）；中医祛邪着重发病学治疗（不针对原始病因，而针对致病的环节），因“正气内存，邪可不干”，所以，中医可以通过“扶正”来祛邪; 例：新生儿脐带静脉修补鼓膜穿孔的研究评价：独具匠心，前所未有；问题？鼓膜再生能力很强，用一小块包香烟的纸贴上就可使其自行修复；从材料来源、手术易行性和安全性考虑，如此创新的课题大可不必要。创新的核心——优于原有成果科学性原则有一定的事实根据和科学的理论依据; 要符合客观规律; 科研设计必须符合逻辑,既要周密、严谨、科学及合理。研究结果能否为以后的护理实践所证实,能否切实回答和解决有关的护理问题。需要性原则国家或本地区经济建设和社会发展的需要护理科学发展的需要在医疗护理中有重要意义或迫切需要解决的关键问题。目的性原则目的明确，内容清楚，指标具体准备研究什么问题解决什么问题如何去解决这些问题期望得到什么结果哪些应作为研究重点可行性原则可行性是指研究课题的主要技术指标实现的可能性。正确评价研究者的知识结构和水平、研究能力、思维能力及个人综合素质; 正确评价客观条件是否具备,包括研究手段、经费支持、研究时间、研究对象来源、伦理问题、协作条件等。自己有没有这个研究能力？有没有攻克这个课题的决心和信心？有没有成功的可能和希望？如何组成课题组？合作者的研究水平如何？能不能投入必要的时间和精力？要不要与外单位协作和如何协作？有无研究的场所（实验观察场所和调研现场）和观察对象如何（实验动物、病历来源）？是否具备必要的基本仪器设备等研究测试手段、药品材料和图书资料？有无经费资助渠道和如何争取经费？经济性与效益性原则经济性主要指研究成本和将来成果推广应用时的投入大小。效益性主要指预计成果的学术价值、社会效益和经济效益。总的原则是：尽可能做到投入少，成本低，见效快，收效大。经济性与效益性原则如果所选课题研究费用高，而预计成果价值不是多大，这样的课题最好不要上；如果所选课题预计成果应用能产生一定的经济效益和社会效益，但推广应用时需要较大投入，这样的课题也要三思而后行；如果所选课题预计成果价值很大，能产生重大的社会效益和经济效益，这样的课题即使研究费用和推广应用投入大点，也是值得的。二、选题的范围（一）以人为本的研究（二）服务领域拓展的研究（三）护理方法更新的研究全人口健康的维护和指导可孕妇女与不孕妇女自尊的调查与分析触摸对婴儿生长发育影响的研究ICU 患者家属需要的调查研究社区护理干预对降低农民患病率的作用抑郁与缺血性心脏病相关性的研究对急诊病人心理候诊时间与实际候诊时间的调查及对策强化护士职业风险意识提高自我防护能力护士在肿瘤患者行使知情权中的作用法律法规教育对减少护生实习差错的研究加强安全管理预防护理纠纷护理职称晋升中实施末位淘汰制的探讨ISO9002 标准在护理服务质量管理体系中的应用护理改革中调整工作报酬分配方法的探讨心脏起搏器安装术后卧床时间,一般教科书和权威专科书都描述,术后需绝对卧床3～7d 。卧床时间长病人生活不便,心理压力大,病人能否术后24h 内起床? 墙式氧气固定装置连接口是怎样消毒的？拆卸不便,消毒有困难。热水袋的使用问题。基础护理学书上提出:昏迷、小儿、老年患者因感觉迟钝,用热水袋时水温不能超过50℃, 并用两层毛巾包裹。这样是不是起到保暖作用?能否升温? 整体护理平台继续教育学分登记与管理软件的研制与开发重症护理技术综合信息系统软件的开发与应用运用计算机实施病人住院费用一日清管理ＳＹＢ型医用输液自动报警器可设置在护士办公室内，通过总指示器的指示，护士可准确地掌握整个病房每个患者的输液情况,可以较好地掌握最佳配药时间及最终处理时间三、选题的基本策略（一）类比思考策略（二）对立思考策略（三）转换思想策略（四）移植思考策略类比思考策略类比思考策略是根据两对象的相似关系受到启发，而产生的一种发现问题、确定研究课题的思维方法。德国飞机制造商从鲨鱼“皮肤”上得到启示：为什么身体粗糙的鲨鱼会是鱼类中游泳的佼佼者呢？根据这一问题他们确定了自己的研究课题，并进行了一系列的流体力学实验，终于发现了其中奥妙，最后发明了一种飞机———仿鲨鱼皮肤的节能飞机。对立思考策略对立思考策略是指从已有事物、经验或课题等完全对立的角度来思考，从而发现问题、确定课题的一种方法。如英国科学家法拉第从电产生磁的现象中得到启发，他反过来提出问题：“磁能不能产生电呢？”以此问题作为研究课题，通过实验，他发现了电磁感应现象。转换思想策略转换思想策略不是以否定原有结论为前提，而是摆脱原有的思维定势和已有知识的影响，另辟蹊径。例：中药排气法代替胃肠减压用于胆囊手术病人的研究促进胃肠蠕动、减少术后腹胀、恶心、呕吐方面效果好、并利于手术操作。例：水针治疗晚期肿瘤病人疼痛的研究取得比注射镇痛剂好的效果。移植思考策略移植思考策略是将某个领域的原理、技术、方法引用或渗透到其他领域而导致新课题产生的一种思维方式。在巡回1例胆囊切除术时,病人年龄大,体质差,探查胆道时,突然心率减慢,血压下降,随即心跳停止。以此为教训,查找资料。“胆系手术胆心反射的术中观察及其护理对策”结果提示：心率和血压变化与术中牵拉刺激胆囊区的迷走神经有关。提出了探查前胆囊区域封闭,预防性用药等,确保了病人术中安全,提高了手术配合质量。在阅读文献时发现关于体位摆放不当而引起并发症的报道很多,共17 篇,以截石位为多见。在此基础上提出了对传统截石位摆放方法进行改良,并对2种摆放方法不同时间内的病人血压、心率、大隐静脉压力和下肢血氧饱和度进行了严密监测, 最终提出了“改良截石位与术后并发症相关因素的临床研究”, 该课题获省科技进步三等奖。中草药蒸气浴治疗类风湿性关节炎的疗法观察及护理处理方法研究对象达到的指标肾病的中医护理问题在哪里？山药澄粉药膳疗法延缓慢性肾功能不全进程的研究五、选题注意的问题（一）避免重复、雷同（二）避免无“问题”，或不是一个“问题”（一）研究对象的主要问题1 ．缺乏研究对象选择的具体标准；2 ．选择的研究对象缺乏代表性或代表性差；3 ．研究对象仅给出总例数，缺乏具体资料，无法判断其选择的对象是否符合要求；4 ．研究各组例数之和不等于总例数。例：生肌膏治疗放射性溃疡研究对象：放射性溃疡病人61 例，褥疮28 例，氢氟酸烧伤6例，电击伤47 例。问题在哪里？将非放射性溃疡的病例纳入了研究对象。例：音乐对手术病人影响的研究研究对象：妇产科手术病人问题在哪里？如何修改设计？（二）分组方法的主要问题　1 ．未说明观察组与对照组分配的方法；2 ．不设对照组，使研究结果论证不强；3 ．观察组与对照组缺乏可比性；4 ．两组例数悬殊；5 ．分组不够严谨。例：湿式扫床法与干式扫床法的效果研究实验组选择为内科病人30 例，采用湿式扫床法。对照组为外科病人30 例，采用干式扫床法。评价指标：检测两组病人床单位的细菌数问题在哪里？实验因素为扫床方法，非实验因素有许多，如病人性别、科室等。外科病人有引流管,床旁常需进行换药操作等,会对床单位造成污染,从而影响实验结果。例：妇女围绝经期护理与干预的研究随机选取某社区45 ～55 岁妇女,分成实验组、对照组, 两组年龄、身体状况相同。对实验组采用干预措施:面授有关保健知识,心理咨询,每天30min 体育运动,赠送保健手册。对照组不给予干预措施,结果两组围绝经症状程度差异有统计学意义。问题在哪里？分组：A组：10 ～20 岁B 组：20 岁～30 岁C 组：30 岁～40 岁D 组：40 岁～50 岁问题在哪里？20 岁、30 岁、40 岁究竟属哪一组？（三）样本数量的问题数量过多造成浪费，同时给调查(实验)及统计处理增加难度。数量不足，容易造成偶然性误差，掩盖事物的真实性，甚至得出错误的结论。确定样本数量时应根据指标的性质、误差大小和被试因素的强弱来决定。（四）研究方法的主要问题　1 ．方法叙述不详；2 ．缺乏效应或效果判断标准；3 ．未说明操作者是否统一培训过，是否为同一人或同种方法进行；4 ．处理因素干扰实验结果；5 ．实验违背护理伦理原则。例：生肌膏治疗放射性溃疡实验组:常规消毒,彻底清创,有感染创面用1% 双氧水冲洗后用1∶2000 呋喃西林液湿敷,据药敏选用1种～2种抗生素湿敷,将生肌膏均匀涂于凡士林油纱条上,外敷无菌纱布,2 ｄ换药一次,直至愈合。对照组:常规消毒,清创,剪掉坏死组织,创面用1% 双氧水冲洗,再用0.1% 新洁尔灭或2% 碘伏擦洗,据药敏选用抗生素,局部外敷烧伤湿润膏,2 ｄ换药一次,直至愈合未说明疗效判断标准,即给出两组的治愈结果。影响溃疡面愈合的因素很多,如病人的全身状况、所患疾病、溃疡面积等。例：一种新型保护会阴方法的效果评价实验组：手掌的大小鱼际稍向上,四指及拇指并拢稍弯曲…对照组：使用传统的大拇指与其余四指分开的会阴保护方法。？由于实验过程较复杂,个体情况变化较多,在对实验对象施予护理措施时,实验者对情况的判断和处理,及其技术熟练程度等因素会直接干扰实验结果。例：心理护理对减轻咖玛刀治疗中恐惧与头痛的影响一组给予心理护理，另一组不给予心理护理？心理护理是整体护理的一部分，接受心理护理是病人的权利, 不可能为验证心理护理的效果剥夺了病人的权利。（五）研究结果表达与统计学应用的主要问题1 ．测量指标不客观2 ．结果与干预措施无特异性3 ．统计方法方法的问题　　例：对静脉穿刺固定方法改进的研究病人的感觉分为无痛、轻度疼痛、重度疼痛确定指标时应注意: ①可重复性②尽量采用客观指标,如血压、心率、时间等。③非客观指标量化,如使用量表等。④易掌握,可操作性强。例：新生儿肺炎家长健康教育效果的研究教育组：121 例患儿家长为；对照组：120 例患儿家长。评价指标为两组患儿肺炎治愈率和住院费用。？对家长实施健康教育可能会使患儿更好地配合治疗，缩短住院时间,从而节约费用。但其治愈率和住院费用主要受治疗的影响,显然指标选择上有误。二、护理