一病因结石梗阻细菌感染二病理急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎急性胆管炎，急性胰腺炎，胆囊肠道内瘘，肠梗阻慢性胆囊炎三临床表现腹痛病情重时，有寒战，高热一般不出现黄疸体格检查：右上腹压疼和肌紧张，Murphy sign(+) ，右上腹触及肿大的压痛性包块。实验室检查:  WBC 轻度影象学检查: B  超、99 mTcEHIDA 诊断：无困难四：治疗非手术治疗：禁食，纠正水电解质平衡，广谱抗菌素，解痉止疼，全身支持。手术治疗：胆囊切除术。适应证：1 发病时间在3  天以内；2 非手术治疗无效；3 出现合并症者急性非结石性胆囊炎Acute Acalculus Cholecystitis  病因尚不十分清楚胆囊坏死和穿孔机会高容易延误诊断诊断后及早手术慢性胆囊炎 Chronic Cholecystitis 70-95%合并胆囊结石症状不典型B 超，OCG 有助于诊断伴有胆囊结石者均应切除胆囊；无症状者、症状重或胆囊功能丧失，建议切除胆囊急性梗阻性化脓性胆管炎Acute Obstructive Suppurative Cholangitis,AOSC  临床表现: 起病急、发展迅速、重者短期内死亡，腹痛: 应病因不同而异寒战高热: 为本病特点黄疸: 随病程长短及胆道梗阻程度而异胆总管梗阻型肝内梗阻型低血压：精神症状：体检：生命体征：T、P、BP、R 胆囊肿大，腹膜炎，Murphy(+) 实验室检查：WBC ↑、核左移、PLT ↓、肝功能有不同程度受损影像学检查：B 超，CT 诊断Acute Suppurative Cholangitis ACST：收缩压<70mmHg 或两项以下表现(1)中枢神经系统抑制(2)脉搏>120次／分(3)WBC>12×109／L (4) 血培养阳性(5)胆管压力明显升高，脓性胆汁胆道蛔虫病Biliary  Ascariasis 临床表现：腹疼：症状重而体征较轻是本病之特点；合并胆道感染时出现寒战，高热及黄疸影像学检查：B 超,  ERCP 实验室检查：WBC 轻度升高，嗜酸性粒细胞增多，大便蛔虫卵（+）诊断典型的临床表现，B 超，ERCP 可明确诊断治疗一般治疗：解痉、镇痛、利胆、驱虫、抗感染。手术治疗：内窥镜治疗：胆囊息肉样病变Gallbladder Polypoids 肿瘤性：包括腺瘤和腺癌等非肿瘤性：炎性息肉，胆固醇息肉，腺肌性增生等大多数无症状，体检时B 超发现治疗应综合考虑下列因素：1 息肉大小；2 形态；3数目；4 部位；5 症状胆囊癌 Carcinoma of Gallbladder 病因结石，腺瘤样息肉，腺肌性增生，瓷化胆囊，先天性胆管囊肿等病理多发在胆囊体部和底部，80%为腺癌，淋巴转移多见。Nevin 分期：I  粘膜内原位癌II 侵犯粘膜和肌层III 侵犯胆囊壁全层IV  侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转移V 侵及肝和/或其它脏器临床表现：早期无特异表现，仅有类似胆石症，慢性胆囊炎的症状；晚期可出现黄疸，腹部包块，腹水消瘦等肿瘤标记物：CEA, CA19-9, CA-125 可阳性，但均无特异性影象学检查：B 超，CT 治疗单纯胆囊切除术：仅适用NEVIN I 期；根治性胆囊切除术：实用于Nevin  II,III,IV 期；姑息性手术：肝外胆管癌Extrahepatic Cholangiocarcinoma 病因：与下列因素有关：结石，原发性硬化性胆管炎，先天性胆管囊肿等病理：上1/3胆管癌多见，主要是腺癌，其中60-70%是高分化腺癌。转移发生晚，沿胆管璧侵润生长是肿瘤扩散主要方式。临床表现：无痛性，进行性梗阻性黄疸；乏力，体重减轻等诊断：临床表现+影象学检查+实验室检查治疗：手术切除为主；不能切除者，姑息减黄* *  急性胆囊炎Acute Cholecystitis 急性化脓性胆管炎 Acute Suppurative Cholangitis Charcot 三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）＋休克、精神症状＝Reynolds 五联征重症急性胆管炎（Acute cholangitis of severe type，ACST）代替AOSC 病因胆管梗阻：结石，蛔虫，狭窄，肿瘤等细菌感染：大肠杆菌厌氧菌病理胆管部分或完全性梗阻胆道系统化脓性感染治疗1.非手术治疗：禁食、胃肠减压、有效抗生素、水电解质平衡、Vit K 1 2. 手术治疗：ACST 紧急手术解除胆道梗阻并减压引流胆道胆道引流方法：1.胆管切开，T 管引流2. PTCD,EST, ENBD 等注意肝内脓肿引流后续治疗