急诊与急救概论一、急诊急救医学简介急诊医学发展简史急诊急救医学概念：对急性病症及危及生命的疾病或意外、灾难事故患者采取及时的、有效的急救措施来减轻病痛及挽救生命的一门医学学科。是一个跨科系、多学科与边缘学科相关联的一门新兴学科。 危重病急救医学（critical care and emergency medicine ）是急诊医学的核心内容，其任务是承担危重病急救患者的综合救治和研究。危重病患者的救治场所是在重症监护病房（intencive care unit,ICU ）。ICU 是综合救治危重病患者的场所。危重病急救医学要求从事危重病救治的医护人员,利用多功能监护仪和其它多种检测技术，及时收集、评价患有高危、重症伤病患者病情信息，并给予相应生命体征支持和病因综合治疗的临床医学。急救医学是指医护人员利用各种手段对需要急救的患者实行紧急救治，使患者生命体征在较短时间内得以恢复正常的医学理论与技能。需要急救的患者散布在院前、急诊和病房，这些患者由于各种病因表现为心跳、呼吸、血压、神志等生命体征异常并直接威胁生命而需要急救。  急诊急救医学特点：1 、需多学科综合知识2 、临床思维整体观强3 、应激反应快，应变能力强4 、医疗形式是“向心式”急救医学与危重病的关系危重病医学的任务是救治危重病患者，其工作场所主要集中在ICU ，救治措施主要是对危重病患者进行监测和综合诊治。急救医学主要是对生命体征不稳定的患者进行救治，包括院前急救，急诊抢救，院内救治，救治措施以生命体征支持为主。从救治措施所涉及的内容而言，两者的服务对象在病程的不同阶段各有侧重，但从整体上危重病医学和急救医学关系密切，不可分割，故称危重病急救医学。危重病医学，急救医学与急诊医学的区别任务工作场所范围主要服务措施危重病医学危重病患者ICU 局限监测综合治疗急救医学生命体征院前院内局限生命体征支持不稳定急诊医学所有急诊患者急诊部（室）广泛急诊常规 危重病急救医学运行体制院前急救独立运行体制院前急救和急诊科一体化体制60 年代~90 年代国内外发展状况：60 年代末各医院设急诊室由各科医生轮转值班1968 年American College of Emergency Physicians 1970 年美国专门设立第一个急诊医学住院医生培养计划1975 年美国医学会批准有关急诊医学的条款1979 年美国医学会批准急诊医学为医学专科1982 年美国医学毕业教育委员会批准急诊医学住院医生训练计划1983 年我国卫生部颁发了“城市医院急诊科建立方案1986 年召开我国首届急诊医学学术讨论会，同年成立中华医学会急诊医学专科学会急救医学简介：急诊室发展为急诊科的重要性急救医学研究的主要内容1 、抢救措施和手段2 、减少并发症的新方法3 、急救药品的进展和改良4 、急救管理及基础理论5 、灾难、意外事故应急措施二、如何理解急诊急救临床工作特殊性  1 、医患之间对急诊概念理解2 、急诊需求量与处理能力间差距3 、急诊医学的时效观念4 、急诊医学临床的特殊规律5 、善于发现潜在威胁生命的可能性6 、稳定生命体征至关重要性7 、探索信息尽可能完善诊断8 、做好急诊病人的后续处理三、急诊急救的范畴和任务 范畴：内容1 、为急性疾病提供初诊与处置2 、为院前EMSS 提供医疗参与3 、为意外事故提供救援计划4 、监控传染病、做好疫情报告5、为公众提供急救医学常识6 、为急救医学教育和危重症抢救进行基础与临床的研究7 、为预防保健提出建议与咨询8 、参与有关交通、劳动安全防范医学工作危重病急救医学病种范畴⑴心跳呼吸骤停⑵各种类型休克⑶急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI ／ARDS ）⑷急性冠脉综合征⑸急性心力衰竭⑹严重心律失常⑺高血压危象⑻急性肾功能不全或衰竭⑼重症胰腺炎⑽消化道大出血⑾严重创伤、多发伤⑿重症哮喘⒀重大、高危手术⒁水电解质、酸碱平衡紊乱⒂内分泌危象⒃脓毒症⒄急性中毒⒅MODS ／MOF  ⒆溺水、电击伤⒇其他需入住ICU 的患者如器官移植等。监护技术：①体温、呼吸、无创血压、心电②呼气末PaCO2 、呼吸力学③血流动力学和氧动力学④氧饱和度⑤有创动脉压⑥血气生化⑦系统与分级监护⑧胃肠粘膜pH 值⑨颅压、脑电⑩微循环监测诊疗技术：⑴面罩氧疗术⑵气管插管术、气管切开术⑶机械通气技术⑷深静脉置管术⑸胸外心脏按压术⑹电复律除颤术⑺胃肠内外营养技术⑻低温技术⑼床旁血液净化术⑽支气管肺泡灌洗术⑾临时、永久起搏术⑿胸腹腔闭式引流术⒀开胸心脏挤压术。急诊急救服务体系  院前急救 1、应具备的条件：人员、设备（通讯、运输、急救），简要的抢救记录。2 、院前急救的任务3 、院前急救特点及内容院内急救观察室︳急诊内科病房急诊门诊抢救室急诊外科病房危重症监护病房急诊手术室（ICU ）留观室急诊医学的地位和任务1 、推广组建“急诊急救医学体系”2 、开展急诊、急救医学研究工3 、普及、提高急诊、急救水平，建立急救专业人才培训基地4 、开设急诊、急救医学系5 、努力提高急诊、急救的学术地位* * 急诊科（急救科）运行体制急诊管理型急诊内科型急诊外科型急诊内外科型全面急诊型危重病急救医学院内一体化运行机制*