疼痛疼痛－伤害性刺激引起的一种复杂的主观感觉常伴有自主神经反应，躯体防御运动，心理、情感和行为反应长时间（一般指3个月以上）持续存在或反复发作的并常伴有自主神经功能紊乱的疼痛称为慢性疼痛。神经病理性疼痛由于中枢或周围神经系统的损伤或病理改变引起疼痛的性质为烧灼样痛、麻刺样痛、射击样痛、电击样痛、闪电样疼痛阿片类药物可能无效或需要较高的剂量才有作用伤害感受器性疼痛( 躯体性/内脏性) 由于周围神经纤维受到机械、热、化学刺激或损伤引起由皮肤组织、骨骼、肌肉、结缔组织、血管、筋膜中的伤害感受器介导疼痛性质是钝痛、酸痛、跳痛、有时候是锐痛阿片类药物有效什么是脊髓电刺激治疗是一种硬膜外电刺激原理主要是依据Melzak & Wall 于1965年提出的疼痛的门控理论(Gate Control Theory) 以一种麻刺感或异常感觉覆盖疼痛的区域神经刺激治疗疼痛的历史有超过50,000 的病人已经接受了神经刺激疼痛治疗系统1962年- 第一个颈动脉窦神经刺激器植入1967年- 第一个脊髓刺激器出现1970年代- 脊髓刺激得到广泛应用1980年- 美敦力在美国使用了第一个可程控电极系统1982年- 第一次临床应用完全植入的脉冲发生器主要临床适应症慢性顽固性腰腿痛背部手术失败综合征( Failed Back Surgery Syndrome, FBSS) 复杂性局灶性疼痛综合征( Complex Regional Pain Syndromes, CRPS) 幻肢痛/残肢痛( Phantom/stump limb pain) 周围缺血性疼痛( Chronic ischemic Pain) 慢性难治性心绞痛( Chronic Refractory Angina) 其他: 神经根病( Radiculopathies), 蛛网膜炎( Arachnoiditis), 带状疱疹后遗神经痛( Post Herpetic Neuralgia 脊髓电刺激系统的组成神经刺激器发放电脉冲电极传递电脉冲至脊髓导线连接电极和神经刺激器Itrel 3 系统和病人程控器Synergy 系统脊髓刺激疗效脊髓刺激：减少镇痛药物的服用脊髓刺激：日常生活能力的提高术前准备必要的辅助检查: 血常规, 凝血功能, X 线, CT, MRI 等疼痛, 心理, 功能评估病人教育: 合理的期望值对治疗的了解和配合手术过程影像学引导下、无菌操作俯卧位，局麻下行电极硬膜外置入术SCS 测试成功的关键是将刺激电极准确地植入到疼痛相应的脊髓阶段，寻找患者主诉整个疼痛区都出现异常感觉的电极位置固定电极与体外刺激器相连进行临时测试筛选测试期不超过10天植入整个系统硬膜外穿刺俯卧位, 选取适当的穿刺部位置入电极将刺激电极准确地植入到疼痛相应的脊髓阶段，寻找患者主诉整个疼痛区都出现异常感觉的电极位置术中测试电极通过临时导线与临时刺激器相连参数选择调整使刺激覆盖疼痛区域并且患者对刺激感觉满意固定电极经皮固定( Totally Percutaneous) 经皮下隧道固定( Tunnel at the time of the trial) 体外测试筛选测试期: 不超过十天成功的测试: -刺激覆盖了疼痛区域-患者愿意接受刺激的感觉-达到预期的治疗目标: 50%以上的疼痛缓解, 功能的改善, 生活质量的提高永久植入将电极固定于脊上韧带supraspinous ligament 皮下隧道和放置刺激器的皮下囊袋的准备通过导线连接电极和刺激器, 关闭切口术后随访调整刺激模式和参数以达到疼痛的最大缓解, 患者最满意的舒适度, 电池供能的最经济状态永久植入手术后注意事项卧床24小时防止突然的运动防止过度悬吊不要提、拉重物持续使用抗菌素48小时，应用止痛药物控制疼痛通常手术后1-2天可以出院优点微创技术非破坏性、可逆性无副反应可根据病人的需要调节电压、脉宽、频率可通过测试刺激评估疗效，避免不必要的外科手术并发症少谢谢* * 脊髓电刺激治疗慢性疼痛深圳南山医院蒋劲7425 Itrel 3 神经刺激器7495 导线7434 病人程控器Model 7427 连接不同的电极* Reference # of Patients Mean Follow-up Results Ohnmeiss Spine, 1996 40 2 years 84% decreased or eliminated narcotics use North Neurosurg, 1993 171 7 years 58% reduced or eliminated analgesics De La Porte Pain, 1993 64 4 years 90% reduced medication Kumar Neurosurg, 1991 94 3+ years 40% no longer needed analgesics Racz Spine, 1989 26 1.8 years 81% reduced or eliminated narcotics use
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