甲亢的治疗 一般治疗适当休息补充足够热量和营养镇静甲亢的治疗抗甲状腺药物治疗放射性131I 治疗手术治疗抗甲状腺药物治疗优点疗效较肯定一般不引起永久性甲减方便、经济、安全缺点疗程长1—2 年停药后复发率高肝损害或粒细胞缺乏症作用机制抑制甲状腺过氧化物酶的活性抑制碘化物形成活性碘影响酪氨酸残基碘化抑制MIT DIT  抑制碘化酪氨酸偶联免疫球蛋白生成淋巴因子和氧自由基释放PTU  5’脱碘酶，T4 T3 适应证病情轻，甲状腺轻、中度肿大20 岁以下青少年、儿童、老年患者妊娠妇女术前准备甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I 治疗者辅助放射性131I 治疗剂量及疗程PTU  MM 初治（1－3月）300 －450mg/d 30 －40mg/d 减药（2－3月）50 －100mg/d  5 －10mg/d 症状、体重、心率、TH ，BMR 1% 减量每2－4W/ 次5mg/ 次随访临床表现、基础心率、体重、白细胞T4 、TSH 维持（1.5 －2年）50 －100mg/d  5 －10mg/d  注意事项避免间断服药感染、精神因素酌增维持定期随访症状消失、甲状腺明显缩小、血管杂音消失TSH 受体抗体消失、T3 、T4 、TSH 正常、T3 抑制试验、TRH 兴奋试验正常、副作用白细胞减少（MTU>MM>PTU ）开始2－3月随访WBC 每1－2W ，减药维持每2－4W WBC<4×109 观察，回升后换药，＋强的松10mgtid ；WBC< 3×109  ，N<1.5×109 停药，鲨肝醇、利血生等药疹抗组胺药、停药其他ALT  ；头痛、眩晕、关节痛、胃肠道症状；中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤积综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等辅助药物治疗beta 阻滞剂头1－2月10 －20mg tid 改善症状T4 T3 甲状腺干制剂片0.03 －0.06g 甲状腺素50 －100ug 减药阶段稳定下丘脑－垂体－甲状腺轴避免甲状腺肿和突眼加重复方碘口服溶液术前准备甲状腺危象放射性131I 治疗摄取和浓集碘Beta 射线对甲状腺的毁损效应抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成简便、安全、疗效明显适应症中度甲亢，25 岁以上对抗甲状腺药物过敏、长期无效、复发不宜手术、术后复发、不愿手术某些高功能结节非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿禁忌证妊娠、哺乳期妇女年龄在25 岁以下严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核外周血WBC<3×109  或N<1.5×109 重症浸润性突眼症甲状腺危象甲状腺不能摄碘者“冷结节”方法和剂量剂量甲状腺大小（触诊法、X射线、甲状腺显像）最高吸碘率、131I 有效半衰期、对电离辐射敏感性2.6 －3.7MBq （70 －100uCi ）/g 方法空腹一次口服注意事项全面考虑病情、治疗情况、年龄等服前2－4W 避免碘剂、含碘食物或药物病情严重、HR>120/ 分、T3 、T4  抗甲状腺药物、普萘洛尔服药至用131I 前2－3W 吸131I 率测定半年后未缓解，控制症状，第二次治疗重复治疗间隔6个月以上或更长疗效和并发症疗效90 ％以上3 －4W 出现症状减轻、甲状腺缩小、体重增加3 －4月60 ％以上治愈并发症甲状腺功能减退TH 替代放射性甲状腺炎糖皮质激素突眼的变化手术治疗适应证中、重度甲亢，长期服药无效，停药复发，不愿长期服药甲状腺巨大，压迫症状胸骨后甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢禁忌证较重或发展较快的浸润性突眼合并较重心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术妊娠早期（3月前）及晚期（6月后）轻症可用药物治疗者术前准备抗甲状腺药物控制症状HR<80/ 分，T3 、T4 正常复方碘溶液3 －5滴Tid  数日10 滴/次2W  普萘洛尔术前一周40mg q6h/q8h 普萘洛尔＋碘剂并发症创口出血，呼吸道梗阻气管切开局部伤口感染喉返神经或喉上神经损伤甲状腺功能减退甲状旁腺功能减退突眼加剧甲状腺危象诱因应激状态感染、手术、放射性碘治疗严重躯体疾病CHF 、低血糖、败血症等口服过量TH 制剂严重精神创伤手术中过度挤压甲状腺临床表现早期原有症状加剧、中等发热、体重锐减、恶心、呕吐高热（39 。C  ），心率快（140 －240/ 分）烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹痛腹泻、谵妄昏迷高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质代谢紊乱T3  ，TSH ，WBC  ，N 预防措施避免精神刺激预防和尽快控制感染不任意停药手术或放射性核素碘治疗前，做好准备工作治疗抑制TH 的合成和释放PTU 600mg （MM 60mg ）po/ 胃管PTU 200mg （MM 20mg ）po Tid 缓解1 －2h 复方碘30 －60 滴5 －10 滴/6h-8h 碘化钠0.5 －1.0 ＋10 ％GWS 500ml  12 －24h 减量3 －7天T4 T3 、T3 与细胞受体结合PTU 碘剂Beta 阻滞剂普萘洛尔30 －50mg q6h/q8h 糖皮质激素氢化可的松100mg+5%-10%GWS ivgtt q6-8h 降低血TH 浓度血液透析腹膜透析血浆置换支持对症治疗监护心、肾、脑功能纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱补充葡萄糖、热量、多种维生素对症治疗吸氧防止感染降温物理降温、解热药（避免NSAID ）浸润性突眼的防治保护眼睛有色眼镜、抗生素眼膏、纱布、眼罩，防治结膜炎、角膜炎，高枕卧位、限盐、利尿，缝合上下睑免疫抑制剂及非特异性抗炎药物手术或球后放射治疗抗甲状腺药物高代谢症候群L-T4  50 －100ug  干甲状腺60 －120mg 奥曲肽抑制球后组织增生妊娠期甲亢的治疗禁用放射性碘治疗抗甲状腺药物PTU  最小有效剂量控制维持量甲状腺功能稍高于正常不宜哺乳普萘洛尔慎用（子宫持续收缩）不宜手术4 －6月胫前粘液性水肿对称性，稍高出皮面，增厚、变粗和正常皮肤分界清楚一般无自觉症状瘙痒或微痛性色素沉着暗红色或棕红色，表面稍发亮，皮薄而紧张脱屑胫前手足背及头面部感染甲状腺指端粗厚指杵状指和骨关节病远端治疗不需特殊治疗局部涂糖（盐）皮质激素霜继发感染局部湿敷和抗生素免疫抑制疗法环磷酰胺、CB1348 数月，0.5 －1年谢谢* * *