黄建始，MB ，MHPE ，MPH ，MBA 中国医学科学院/北京协和医学院流行病学教授/博士生导师院校长助理/公共卫生学院院长我将讨论…甲型H1N1 流感防控基本形势您不能不重视的五个原因我们能打赢的五个理由您应该知道的五项自我防护知识和技能当前甲型H1N1 流感防控形势为什么在21 世纪科学技术比以往任何时候都更加先进、发达的今天，WHO ，各国政要和全球媒体会对一个已经伴随人类7百多年的常见急性呼吸道病毒性传染病如临大敌？截至5月29 日疫情全球：17410 确诊，115 死亡，病死率：0.66% 中国：52 确诊，病死率：0 日本：370 确诊，病死率0 墨西哥：5029 确诊，83 死亡1.9% 美国：8975 确诊，60% ，5-24 岁；10 例死亡，病死率0.14% ，48 州墨西哥最早疫情研究追朔到3月10 日，4 月16 日加强疫情监测，高病死率的可能原因：监测，就诊意识；就诊医院；诊疗水平，总体健康条件美国3月28 日南加州海军医学实验室发现可疑病毒,经威斯康星州送美国CDC 北美第三次成为流感起源地：1918 ，1976 ，2009 ；当地红皮猪可疑？分析6死亡者：23 个月墨西哥儿童；30 岁孕妇，患风湿病；3例患慢性病；1例怀疑有慢性病美国5月8日改为常规监测：原因：流感样病例增多，12% 门诊为流感样病例，（78% H1N1 ）。需要实验室检测确诊，实验室难于承担。需6天确诊6552 人只有247 人住院，70% 有慢病，怀孕，，哮喘和心脏病普遍应对流感大流行和季节性流感，通过常规性监测，而不是对每一例病例都作实验室确诊。常规监测内容丰富，每周发布。日本日本：370 确诊，0死亡率2 地区4400 多所学校停课，144 万学生和儿童待课在家，严重影响社会正常运转已复课中国中国采取传统公共卫生，非高科技手段：专业人员辛苦换来社会稳定，保护了脆弱人群：MOH ：2007 年60 岁以上13.64% =1.77 亿14 岁以下17.88%=2.32 亿总共4.09 亿中国我国至今采取的“高度重视、积极应对、联防联控、依法科学处置”的十八字应对原则是正确的密切关注国外疫情，建立联防联控机制，严守国境检验检疫关卡，及时发布旅行卫生安全提示，加强国内人流感疫情监测，加强国内猪流感疫情监测，增加防疫用品储备和做好疫苗等防治技术研究，积极普及流感防治知识等八项防控策略也是有效的您不能不重视的五个原因流行进展迅速，传播广泛，并发症后果严重，甲型流感病毒抗原不稳定病毒基因序列含北美猪流感，北美禽流感，人流感，欧亚猪流感病毒基因片段流感大流行历史记录臭名昭著：20 世纪3次本次特点：普遍易感，人传人，跨国跨洲，流感全球大流行对全球经济和社会的破坏极大甲型流感病毒抗原不稳定抗原漂移（小幅度变异）：局部流行抗原转换（基因重组产生新亚型）：全球大流行流感大流行历史记录臭名昭著1918 西班牙流感:估计死亡2000 万-1 亿，当时的世界人口总数是18 亿，（甲型H1N1 ）2年内反复流行。1957 亚洲流感：估计死亡200 万1968 香港流感：估计死亡100 万历史提示：在如此短的时间里造成如此大量的死亡可以明显地改变整个社会的结构和全球的文明进程。本次流行特点普遍易感，人传人，跨国跨洲，隐性感染无疫苗，无特效药无快速诊断病死率低对全球经济和社会的破坏极大 高患病率（罹患率为10%-50% ），高缺勤率，正常的社会和经济秩序受到严重破坏几乎没有国家有足够的医疗人员、设施、设备和病床WHO 相对保守的估算的死亡数字是200 万到740 万人我们能赢的五个理由充分地掌握流感大流行的规律，影响因素及防控措施，病因学，病理生理学和分子生物学和诊疗手段全球的现代公共卫生体系已经初步建立全球齐心协力应对（当年第一次世界大战）人类更健康还没有见到一种生物被另一种生物消灭掉的记录您应该知道的五项自我防护知识和技能  我国防控面临的三大挑战科学理性务实应对建议甲型H1N1 的生物学和临床特性传染病防控的三个环节自我防护的关键：健康危险因素面临的三大挑战如何在短时间里加强薄弱的基层公共卫生和医疗卫生网络？如何在大流行时保护庞大的脆弱人群？如何在大流行时保证正常的社会秩序？如何加强薄弱的基层公共卫生和医疗卫生网络？防控遵循“木桶原理”现在开始软件硬件建设医疗：做好接受和护理大量重病人的准备，制定计划安排志愿在家里自我隔离的轻病人;增强接受和护理大量病人的能力，做好院内感染的预防和控制；公共卫生：监测，流调，实验室一本万利（美国先例）如何在大流行时保护庞大的脆弱人群？老人小孩癌症术后化疗器官移植孕妇其他如何在大流行时保证正常的社会秩序？国民的文明和健康素养有很大改善空间法律法规健康教育和健康管理目的：提高国民的文明素养和健康素养重中之重：要转变观念，舍得化大力气科学理性务实应对建议目前在思想上和行动上绝不能有丝毫松懈以往在北半球，流感病毒的传播通常会在五月初停止，看来这次不是这样。墨西哥似乎聚集性发病减少但散在继续。美国还没看到减少的趋势。所以不能松懈。本地病例的出现只是时间问题科学理性务实应对建议疫苗远水不解近渴抓紧疫苗研制，应对流感第二冲击波。但不能过高期待流感疫苗所起作用。疫苗是目前最明确有效的预防手段之一，但其研究、大量生产、保温运输、人群免疫都存在困难。尤其在我国。药物：有效但不是特效快速检测：准确性？科学理性务实应对建议在应对上做最好的准备，在挑战上做最坏的打算：历史上流感大流行的经验教训告诉我们：大流感的第二冲击波造成的死亡人数远比第一冲击波多。要做好打持久战的准备。积极参与国际行动。全球统一计划、统一行动。今天的传染病控制不再单纯是地方(或一国) 政府的事。发达的现代化交通工具和国际交流的普及。科学理性务实应对建议避免滥用抗病毒药物是可持续应对流感大流行的关键之一。尚无证据证明任何药物包括中西医药在甲型H1N1 的预防和治疗中有特效。健康教育和健康管理目前是最好的疫苗。甲型H1N1 的生物学和临床特性普通感冒和流感所有流感病毒的抗原性都是不稳定的流感病毒广泛存在于人、禽、猪、鲸鱼、马、海豹中流感病毒对外界的抵抗力不强：100 ℃、1 min 即可灭活，对多种有机溶剂均敏感. 甲型H1N1 的生物学和临床特性流感病毒在物体表面的存活时间：在无孔硬物表面可存活24-28 小时。在纸和餐巾纸上存活8-12 小时，15 分钟内人手接触污染布和纸可被传染。病毒手上存活时间也少于5分钟，但此期间可能导致间接接触传播。甲型H1N1 的生物学和临床特性传染病防控的三个环节 传染源传播途径容易感染的人群自我防护的关键：健康危险因素 健康危险因素：凡是增加得病机会的因素传染源：病人，隐性感染，潜伏期传播途径：呼吸道和污染容易感染的人群：结果不同科学理性务实应对建议密切关注疫情，努力保持健康，遵从科学建议，设法减压乐观. 可靠国外信息来源ProMED-mail, www.book118.com Global Public Health Intelligence Network (GPHIN), www.phac-www.book118.com/media/nr-rp/2004/2004_gphin-rmispbk-eng.php HealthMap, www.book118.com MediSys, http://mewww.book118.com EpiSPIDER, www.book118.com BioCaster, http://biocawww.book118.com.jp Wildlife Disease Information Node, http://wildlifediswww.book118.com H5N1 Google Earth mashup,www.book118.com/avianflu/google-earth Avian Influenza Daily Digest and blog, www.aidailydiwww.book118.com Google Flu Trends, www.book118.com/flutrends Google Insights for Search, www.book118.com/insights/search DiSTRIBuTE, www.book118.com/projects/DiSTRIBuTE.htm GeoSentinel, www.book118.com/geosentinel/main.html Emerging Infections Network, http://www.book118.comrgus, http://biodefwww.book118.com Physicians, www.book118.com Patients, www.patientslikeme.com Everyone, www.healthysocial.org 谢谢问题和讨论只有通过实验室检测才能最终确诊甲型H1N1 流感：甲型H1N1 流感与普通流感从症状上难以区别。本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查（省级医院或CDC 以上实验室有此检验能力），早发现、早诊断是防控与治疗的关键。该病在世界范围内患病人群的真正规模尚不可知。* 甲型H1N1 流感- 您必须知道的美国流感与肺炎死亡率：1911 vs 1918US Influenza and pneumonia deaths, by age, 1911-17 vs 1918  Sheet3
Sheet2
Sheet1
Chart1
日期确诊人数流行国家数死亡病例数病死率中国美国墨西哥日本6764(10)
4541(83)
4174(80)
6552(9)
7927(11)
4910(85)
3892(75)
5764(9)
5710(8)
3648(72)
5469(6)
5123(5)
3103(68)
4714(4)
2895(66)
2446(60)
4298(3)
3352(3)
2059(56)
3009(3)
2600(3)
1626(48)
2532(3)
1626(45)
2254(2)
中国大陆出现第一例本地由美国回广州传染1364(45)
1639(2)
1204(44)
896(2)
HK
1112(42)
642(2)
942（29）822（29）403（1）590（25）286（1）506（19）226（1）397（16）160（1）141（1）156（9）109（1）97（7）91(1)