死因谱变动趋势烟民低龄化1999年调查186所中学10000多名男学生：22.5%的学生尝试过吸烟，他们开始吸烟的平均年龄为10.7岁，比六七十年代提前2.3岁，30.5%不到10岁就吸烟；9~12岁的小学生10%~15%吸烟；12~15岁的初中生35%吸烟；16岁以上的高中生45%吸烟。五、健康管理（3）干预分别对健康人群、亚健康人群、生活方式疾病人群制定健康维护计划和干预措施的指导。凡是慢性生活方式疾病的亚健康者、患者引导进入“知己”健康促进诊疗管理。在能量平衡的基础上，进行控制其他危险因素的指导控烟；限酒（纠正认识上的误区）；心理疏导等。如何推广生活方式疾病的防治（1）加强领导，政府下达文件，提出要求，进行考核。（2）开展健康教育，提高知晓率，开发需求。（3）立专项防治经费和政府购买卫生服务。（4）制定医保前移到预防的支持性政策措施：有效的预防性诊疗项目制定收费标准；有效的预防性诊疗项目纳入医疗保障范围。（5）发展健康保险。谢谢！北京国际抗衰老医学中心报告称：35~45岁的高收入者，在接受治疗的人中有七成功能年龄超过自然年龄15~20岁（早衰）。有一例42岁的人他的功能年龄已高达62岁。危险因素作用的累积致病、致死多吃：病是吃出来的；少动：病是坐出来的；吸烟：病是抽出来的；饮酒：病是喝出来的；心理障碍：病是急和气出来的；世界卫生组织说：病于无知，死于无知。四、生活方式疾病如何防治预防干预健康亚健康患病并发症死亡临床干预慢性病的防治不良生活方式低危状态体质指标异常危险状态早期病变出现症状严重病态1. 实践健康四大基石：合理饮食、适量运动（基本因素，人人伴随终身），戒烟限酒，心理平衡。1992年世界卫生大会“维多利亚宣言”美国实施“四大基石”的效果美国疾病控制中心1996年报告：使发病率下降：脑卒中75%；高血压55%；糖尿病50%；肿瘤1/3。使美国人的人均健康寿命延长10年。如果采用医疗方法要使美国人均寿命延长一年则需要数百亿至上千亿美元。在“四大基石”取得成功的基础上，2002年第55届世界卫生大会把《饮食、体力活动与健康》确定为主题。可见核心是能量平衡。美国评选肥胖城市美国18个州、欧州多国对食品公司收“肥胖税”2006年美国食品公司产品标签上要注明脂肪含量英国卫生部门将发“全面禁止垃圾食品广告”2.开展健康管理（预防医学诊疗服务）早发现（含健康危险因素和亚健康）、早预防、早诊断、早治疗。1、健康管理的概念健康管理是调动人们的积极性，对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。即对健康危险因素监测评价干预的循环不断运行，实现三级预防。以有效地利用有限的资源达到最大的健康效果。收集健康信息周期性体检监测健康危险因素评价评价健康促进诊疗管理干预健康管理的内涵和构成三者的关系　　通过周期性健康检查收集健康信息，发现健康危险因素、亚健康者、早期患者（监测）：为健康危险因素评价、干预管理和评价效果提供基础数据；　　健康危险因素评价：为干预管理和干预效果的评价提供依据。　　健康促进干预/诊疗管理：是最实质和最重要的一个环节，是整个健康管理的核心。　　　健康管理的基本内容、过程及其相互关系周期性健康检查早发现健康危险因素亚健康者无症状患者患者危险因素评价健康生活方式行为指导“知己”促健康诊疗管理监测评价干预2、健康管理的过程（1）健康监测：周期性健康检查针对人生不同时期、不同健康危险因素的健康检查。特点：针对性强、检出率高、费用低，适用于监测。收集健康危险因素：遗传史、疾病史、有害因素接触史、不良行为习惯史等；确定基本检查项目：例如中老年人建议检查BMI 值、腰围、血压、血糖、血脂、粪便隐血、乳房（女）、子宫脱落细胞等；再根据存在的健康危险因素，进一步选做其他特定项目的检查和复查期限。不同健康检查方案的费用比较检查项目数费用/元某医院干部体检12类31项248 某保险公司56岁以上6类12项61.5-91.5 保额5万-30万56岁以上保额30万-100万11类27项197.5-217.5 我国中老年周期性体检7类女11项50-80 建议的基本项目男10项45-75 针对生活方式疾病周期性5类8项30-60 体检建议的基本项目干部体检与周期性体检费用比1 : 6~8 首先让人们了解自己的：体质指数、腰围和血压体质指数=体重（公斤）÷身高（米）2 正常为18.5~24，小于18.5为消瘦，24~28为超重（亚健康），超过28就是肥胖（病态）。腰围：男性≥85 cm，女性≥80 cm 为腹部脂肪蓄积的界限。了解自己的血压2~4周1~3月3~6月每年1~2年2~3年检查（次）<85 <130 正常血压<80 <120 理想血压100~109 160~179 2级高血压≧110 ≧180 3级高血压90~99 140~159 1级高血压85~89 130~139 正常高值舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）类别通过周期性健康检查，收集健康信息，掌握二类健康危险因素的现况和发展趋势：可变的健康危险因素不良生活方式，如多吃、少动、吸烟、饮酒、熬夜、心理障碍、药物滥用等；体质检测指标异常，如超重肥胖、高血压、高血糖、高血脂等；不可变的危险因素，如遗传、年龄等。（2）健康危险因素评价根据周期性健康检查得到的健康危险因素，利用数学模型“知己”健康评价软件进行评价健康危险度分级评价：危险、中度危险、高度危险、极高度危险；缺血性心脑血管病致病危险度评价：危险度为人群最低危险度的倍数、为同龄人危险度的倍数。通过危险度的前后比较，可以了解发展趋势，评价干预效果。危险度的评价不可变的危险因素遗传史、年龄可变的生活方式危险因素多吃少动吸烟饮酒心理障碍可变的体质危险因素空腹血糖偏高胆固醇或甘油三脂偏高坏脂蛋白偏高或好脂蛋白偏低超重肥胖血压有低危中危高危极高危1~2 ≥3 ≥3+不可变因素健康促进诊疗管理模式　是以WHO 倡导的健康“四大基石”为理论依据，以“饮食、运动、平衡促健康”为理念，以能量平衡、有效运动、量化管理为核心，使用能量监测仪和《生活方式疾病综合防治管理软件》的高科技手段，在控制健康危险因素的基础上，合理用药；是对与生活方式相关的慢性病人和亚健康人群，提供系统的、互动的、个性化的健康管理的服务模式。建立健康的生活方式控制其它危险因素量化管理能量平衡+ 合理用药医生病人全过程个体化医学督导病因（非药物）治疗症状（药物）治疗健康促进门诊模式什么是健康促进世界卫生大会《渥太华宪章》健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。健康促进诊疗管理服务模式就是把诊疗变成医生帮助、促进病人自己管理自己健康的过程。核心技术——能量平衡、有效运动、量化管理能量监测仪应用运动传感原理准确监测运动消耗量；监测有效运动消耗量；指导您进行有效运动。慢性生活方式疾病综合防治软件利用“软件”做营养分析，指导合理饮食；做运动量和有效运动量的分析；算出每个人合摄入量和运动消耗量和有效运动量，按能量平衡、结构合理的要求自动开出饮食和运动处方；建立病例档案，做直观的病情分析。优点：方便、准确、直观、个性化强。能量平衡的处方原则因人而异，量出为入。调整营养素结构、餐次、能量。标准体重者：摄入≈总消耗量；超重肥胖者：摄入＜总消耗量；消瘦者：摄入＞总消耗量。逐渐提高有效运动比。复旦大学、太平洋保险公司调查2002年肾透析每次420元，5.5万元/年；中风住院费8万元/年；冠心病搭桥手术7.5万元/年. 无并发症糖尿病门诊费用3726元/年，病情仍控制不好；有并发症的为18827元；医药费的花费1994年我国用于慢性病的治疗费418.817亿元，超过了当年全国的卫生事业费，高于全国科教文卫和社会福利费；30%花费在生命的最后一年；其中40%花在生命的最后一个月。特点4 有共同的危险因素（一因多果，一果多因）；代谢综合征——互为因果。一因多果一果多因一过性脑缺血脑出血脑血栓子宫癌前列腺癌冠心病乳腺癌结肠癌代谢紊乱高血压肥胖糖尿病足神经病变感染肾功能衰竭视网膜病白内障脂肪肝胆石症糖尿病高尿酸血症骨质疏松骨关节病血脂紊乱动脉粥样硬化亚健康状态土壤：不良的生活方式代谢综合征——互为因果高体重高尿酸高脂肝高血压高血脂高血凝高血粘胰岛素抵抗冠心病脑卒中高血糖糖尿病特点5 为长期累积性的、终身性的、需要长期照顾的疾病； 为不能自愈、很难治愈的顽症（治疗的目的是控制病情、预防并发症、提高生活质量、减轻疾病负担）。“一高”、“四低”导致“三高”、“一重”、“一短”呈持续发展的态势富裕了，生活方式不健康患病率高知晓率低、治疗率低、正规治疗率低、病情控制率更低并发症发生率高、致残率高、死亡率高，疾病负担重；生活质量下降，健康期望寿命缩短。部分国家健康期望寿命与期望寿命比较(2001年，男性) 部分国家健康期望寿命与期望寿命比较(2001年，女性) 2001年我国和日本人寿命的差距期望寿命相差健康期望寿命相差男我国69.8 7.2 62.0 9.0 日本77.0 71.0 女我国72.7 12.0 64.0 12.0 日本84.7 76.0 同属亚洲人，我们提高到日本人的水平是完全可能的。卫生总费用占GDP 的比例日本7.2% 美国14.1% 日本男性期望寿命比美国高3.6岁日本男性健康期望寿命比美国高5.0岁日本女性期望寿命比美国高5.2岁日本女性健康期望寿命比美国高7.0岁三、生活方式疾病是怎样发生的健康危险因素作用的长期积累：1、不良生活方式：多吃、少动、吸烟、饮酒、熬夜、心理障碍、药物滥用等；2、体质监测指标异常；3、遗传、年龄等。健康亚健康患病并发症死亡慢性生活方式疾病的形成不良生活方式低危状态体质指标异常中危状态代谢综合征早期病变出现症状严重病态亚健康状态是介于健康与疾病之间的中间状态，是一个动态不间断的过程（健康亚健康疾病）亚健康居中，其上游与健康重叠，下游与疾病重叠，重叠部分与健康或疾病状态难分。亚健康是可逆的，疾病几乎是不可逆的。人群中健康15% 患病15% 亚健康75% 发现和控制亚健康；防止亚健康演变成疾病；促使亚健康逆转恢复健康；防止疾病演变成并发症；控制亚健康，早发现、早诊治是关键。导致疾病经济负担的10个主要危险因素发达国家低死亡率高死亡率发展中国家发展中国家烟草血压饮酒胆固醇肥胖蔬菜和水果低摄入缺乏体育活动毒品不安全性生活铁缺乏饮酒血压烟草低体重肥胖胆固醇蔬菜和水果低摄入固体煤致室内烟雾铁缺乏不洁饮水、营养低体重不安全性生活不洁饮水、营养固体煤致室内烟雾锌缺乏铁缺乏维生素A 缺乏血压烟草胆固醇健康危