肥胖症的诊断和治疗进展解放军总医院内分泌科李剑韩国(1995 年WHO 标准） 超重：20.5% 肥胖：1.5% 日本（1990-1994 国家营养普查） 超重：男性24.3% 女性20.2%  肥胖：<1.5% 我国（1998 年中年人口的调查） 各地超重和肥胖发生率存在极大的差异 北方>南方城市>农村 严重地区超重：>50% 大多数地区肥胖：<10% 太平洋岛国人群体形健壮，BMI 较高◆肥胖与超重的患病率受地区、种族及文化 背景的影响亚洲成人BMI 标准、腰围及相关疾病危险分类BMI 相关疾病危险腰围< 90/80 ≥90/80 体重过低<18.5 低(但其他疾病平均水平危险性增加）正常范围18.5-22.9 平均水平增高超重≥23 肥胖前期23-24.9 增加I 度肥胖25-29.9 中度增加II 度肥胖≥30 严重增加1. 中枢神经作用减肥药1.1 影响儿茶酚氨类药物（苯丙胺类：苯特明）促进中枢去甲肾上腺素和多巴胺的释放兴奋中枢交感神经系统阻断神经末梢对去甲肾上腺素的再摄取抑制摄食中枢使食欲下降副作用：易激动、失眠、头晕、欣快感、心率加快、血压升高、头痛、出汗、恶心呕吐、腹泻等1.2 肾上腺素能受体激动剂1.4 同时影响儿茶酚胺、5羟色胺类 药物（西布曲明-诺美亭、可秀、曲美、澳 曲轻）抑制去甲肾上腺素、5羟色胺的再摄取促进肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用降低血糖、血脂副作用：兴奋、失眠、出汗、便秘、恶心等，有死亡病例血压不能控制和控制不好的高血压病人，心衰、心率失常及脑中风的患者、严重肝肾功能不全的患者，孕妇、哺乳期妇女及准备妊娠的妇女等，都不宜使用其它中枢性食欲抑制剂 瘦素leptin 瘦素受体激动剂饱满素satiltin 神经肽Y受体拮抗剂2. 非中枢神经作用减肥药2.1 胃肠道脂肪酶抑制剂（赛尼可）: 减少脂肪摄入2.2 葡萄糖苷酶抑制剂：减少糖类物质的摄入和吸收2.3 二甲双胍2.4 激素类（甲状腺素、生长激素）2.5 胃肠动力调整药：大黄制剂、脂必妥（红曲）2.6 腺苷受体拮抗剂：麻黄碱、咖啡因、茶等能刺激脂肪氧化、增加能量消耗2.7 3肾上腺素能受体拮抗剂：增加白色脂肪组织的脂解和棕色脂肪组织的产热，降低脂肪蓄积2.8 脂肪替换品：Olestra 3. 中药L o n g - t e rm goals for obesity therapyCriteria Treatment successReduction of excess weight 5-6kg or 10% of initial body weightMaintenance of BMI < 23 kg/m 2 Blood pressure any reductionBlood glucose any reduction Glycaemic control (HbA 1c ) any improvementOther risk factors any reduction For Asian populations. BMI cut-off will be higher in Pacific Islanders. Haemoglobin A 1c 肥胖的测量和评估方法人体测量学 方法简单，易于掌握 但是对肌肉特别发达或水肿的人不适用1.1 体重指数BMI=kg /m2 正常：18.5-24.9 18.5-22.9 超重：≧25 ≧23 肥胖：≧30.0 ≧25 ( 1997 WHO ) ( 2000 亚洲) 受身高的影响小不能反映局部体脂分布1.2 理想体重与肥胖度理想体重（kg)= 身高（cm)-105 或＝【身高（cm)-100 】×0.9( 男）×0.85( 女）肥胖度＝【（实测体重－标准体重）/标准体重】×100 ％正常：±10 ％超重：≥10-20% 肥胖：≥20% 精确度不高、不能衡量局部体脂1.3 腰围、腰臀比腰围：站立位、双足分开25-30cm ，在肋骨最下缘和髂骨上缘之间的中点水平，平稳呼吸时测量臀围：臀部最突出部测量周经中心型肥胖（WHR) 男>0.90 女>0.85 腹型肥胖（腰围，欧洲人群，WHO) 男>94cm 女>80cm 2 . 密度测量法*是测量体脂成分的经典方法* 目前主要使用间接测量方法水下称重法、皮褶厚度法* 测量出身体的密度，再运用Brozek 的体脂率推算公式计算体脂率，从而计算出人体的体重、去脂体重和体脂，因此称为身体密度法 2.1 水下称重法测定体脂的金标准: 脂肪：比重0.9g cm-3 非脂部分：比重1.1g cm-3 人体体积＝（陆地体重－水下体重）/水的密度人体密度＝陆地体重/ 人体体积体脂百分比＝（4.57/ 人体密度-4.142) ×100% 优点：结果准确、误差2-3% 缺点：耗时多，不便携带需要配合不能测定局部体脂量2.2 皮褶厚度法原理：人体约有2/3 的脂肪组织分布在皮下，按公式推算出皮下脂肪和人体脂肪总量部位：肱二头肌区、肱三头肌区、肩胛下区、腹部、腰部等简单经济的可靠方法，广泛用于临床和一些流行病学调查同位素释法脂肪组织几乎无水分，测定水分含量，可间接计算体内脂肪含量方法：将氚标记的定重量水注入体内，经过2-4 小时（均匀分布在除脂肪以外的各部位）后测定体液中氚的密度，可以计算出体内总水量，得出去脂体重和人体脂肪含量去脂体重＝体内总水量/0.70( 或0.72)( 人体组织含水分的百分比) 人体脂肪含量(%)= 【体重-去脂体重)/ 体重】×100 优点：测定值的变异系数小，误差为1％左右缺点：价格昂贵、技术难度大，同位素的不良影响及不能测量局部体脂4. 生物电阻抗法原理：脂肪组织和其它含水量大的组织电阻抗不同，脂肪多，电阻大方法：用50kHz 的单频或变频交流电，将一对电极置于受试者的上肢和下肢测量阻抗，根据公式推算人体水分含量和体脂含量优点：价格相对低廉、快速简便、重复性好，结果和水下称重法十分接近缺点：体位、体温、脱水等影响结果。不能测量局部体脂5. 双能X线吸收法原理：两束能量不同的微弱X线穿过人体。通过X 线衰减程度的差异间接计算出体内非脂肪组织、脂肪组织和骨矿物质的含量优点: 安全、精确度高缺点：价格昂贵，检查对象有体重的限制，适用于体重≤150kg 的个体。不能测量局部体脂6. 超声检测原理：发射脉冲超声进入人体，不同的组织有不同的回声强度和声衰减：含水多，声衰减少；脂肪组织含水量少，与相邻的皮肤肌肉组织的回声特性有明显差异，可分辨脂肪组织的边界，并测量其厚度优点：无创、价廉、简便、可靠、可测量总体脂及局部体脂。与CT 检测的相关性较好。缺点：稳定性稍差。受检查者的经验和手法影响C T 原理：根据CT 扫描层面或节段的脂肪组织面积及体积来估测总体脂和局部体脂。一般用脐孔或第4-5 腰椎间水平扫描，计算腹腔内脏脂肪面积，≥120cm2 诊断为中心性肥胖优点：快速准确，误差小于1％，是诊断腹型肥胖最精确的方法之一。缺点：价格较昂贵，有X线辐射MRI 可准确辨别脂肪组织、根据扫描层面脂肪组织的面积、体积推算总体脂和局部体脂多层扫描：是测定内脏脂肪和皮下脂肪最精确的方法，但需要较长的测定和分析时间，且费用昂贵单层扫描：推测体脂的准确性稍差，但大大减少了测试时间和检查费用整体电传导利用脂肪和水分对电磁场反应的不同，估测人体脂肪含量方法：受试者平卧、将大螺旋管线圈产生的2.5mHz 无线频率震荡电流的电磁场穿过人体，计算机根据探测器生成的时相图测到的线圈电阻，分析人体的传导性和电解质的影响，从而得出体脂含量优点：快速、重复性好（误差约2％）缺点：价格昂贵，不能测量局部体脂中子激活法可在原子水平测定脂肪含量原理：用已知能量的快速中子轰击受试者，激活体内的化学元素，通过发射Y射线识别被激活的化学元素。同位素的半衰期长短不一，可在两各不同时相进行扫描，准确测定不同的同位素，计算体脂含量特点：价格昂贵、不易操作，同位素辐射量大，不能测定局部体脂。故此法少用红外线感应法利用红外线对皮肤有良好穿透特性以及其背向散射与脂肪厚度呈线性关系的原理，实现了人体皮下脂肪厚度的红外无损检测。如将红外线信号置于肱二头肌上，所测定的人体脂肪百分含量与其它方法精确测定的结果比较，有很高的相关性该法准确，对人体无不良影响，对皮下脂肪及总体脂的测量优于皮褶厚度法。缺点:方法较复杂，费用较高体钾测定法原理：体内脂肪组织含钾量极微，对人体所有器官存在的钾进行发射性追踪，通过计算发射性同位素钾40 或钾42 在体内的分布来估测体钾含量，并可计算出人体脂肪含量。缺点：价格昂贵，操作难度大，不能测定局部体脂小结目前尚无一种既简单又精确的测定体脂的理想方法可根据不同目的选用方法：传统的水下称重法、皮褶厚度法已趋于被生物电阻抗法及双能X线吸收法替代整体电传导、中子激活法、红外线感应法、体钾测定法等因需特殊设备、价格昂贵、方法繁杂、操作难度大等多用于科研、不适于常规的临床检临床应推荐使用简单、准确和价廉的测定方法 如评估总体脂，可选用BMI 、理想体重、肥胖度等参数，或通过生物电阻抗法和双能X线吸收法测定如评估局部体脂或腹型肥胖，可测量腰围、腰臀比可根据实际条件选用超声、CT 或BMI 等检查来测定总体脂和局部体脂赛尼可第一个也是唯一的非中枢神经作用的减重药物选择性抑制胃肠道的胃脂肪酶和胰脂肪酶不影响或很少影响淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶和磷脂酶的活性可减少膳食中30 ％的脂肪吸收S u b - groups at high risk from obesity and appropriate prevention strategies Parameter/ Family history Other factors measurement Selective BMI ≥23 kg/m 2 Obesity Smoking cessation Prevention in Asian populations (population Type 2 diabetes Low birth weight groups ) : BMI ≥25 kg/m 2 in European populations Hypertension Sedentary occupation BMI ≥26 kg/m 2 Dyslipidaemia Some ethnic groups in Pacific Islanders* eg. Polynesians, Asian Indians, Australian Aborigines Minority groups Targeted BMI ≥25 kg/m 2 Type 2 diabetes Prevention in Asian populations (individuals ) : BMI ≥30 kg/m 2 in European populations BMI ≥32 kg/m 2 in Pacific Islanders** Waist circumference > 90 cm (men), > 80 cm (women) in Asian populations Waist circumference > 94 cm (men), > 80 cm (women) in European populations * P ro p o s e d BMI 3 26 kg/m 2 in Pacifi c Island populations (Swinburn et al 1999) * *P ro p o s e d BMI 3 32 kg/m 2 in Pacific Island populations (Swinburn et al 1999) 儿童肥胖可导致多种慢性疾病IGT 、胰岛素抵抗、2型糖尿病、高血压病、血脂紊乱、肝硬化等儿童肥胖的诊断由于生长发育速度的不同，儿童和青少年的肥胖和超重的测量有困难，脂肪含量的测量与儿童发育阶段有关。有两个体脂增加阶段5 －7岁青春期早期在儿童切点要根据年龄进行校正，一些国家有其自己的计算不同年龄体重、高度和肥胖的图表（如新加坡）儿童肥胖的诊断推荐BMI/ 年龄表> 第95