筋膜学与人体经络---- 人体支持与储备系统（筋膜学）南方医科大学解剖学教研室原林第一部分：人体支持与储备系统（筋膜学）生物进化发育生物学人体解剖学生命起源生命起源宇宙起源：150 亿年前？太阳系、地球形成：46 亿年前。生命物质形成、积累（微球体-原球体-细胞）：46 －36 亿年。生命的出现：34 亿年±（蓝细菌）。单细胞生物的完善（原核细胞－真核细胞）：36 －20 亿年。单细胞生物-多细胞生物：20 －10 亿年。多细胞生物的演变多细胞形成优势物种，占地球现存的生物90% 。形态进化通过延伸、内陷和细胞迁移完成。结果：结构由简单趋向→→→复杂。细胞由全能→→→专能。** 生物的生命周期由短（short span ）→→→长（long span ）。单胚层生物（海胆胚囊期）成体海胆胚囊期单胚层生物1 功能系统；2支持系统示意图单胚层生物的功能系统外层细胞为功能系统，由一层全能细胞组成，完成生物从物质获取、吸收、代谢、排出……所有功能。内部为支持系统，为细胞外基质（ECM ），由胶冻状物质组成，主要为水，透明质酸、硫酸软骨素、粘多糖蛋白及各种电解质等，构成细胞生存的内环境。二胚层生物－－水母二胚层生物（水母）模式图二胚层生物的功能系统示意图外层细胞的伸延和部分外层细胞的内陷，功能细胞层分化出：①表皮细胞层；②消化系统。在两层之间为支持系统--- 中胶质。三胚层生物的分化扁虫成体扁虫断面三胚层生物的功能系统示意图外层细胞分化出神经系统。内胚层细胞分化出消化系统的各部器官原形。两层之间的中胶质由于功能层细胞向中间迁移--- 形成中胚层。三胚层动物的进化外胚层进化为表皮、中枢神经系统、感官。内胚层进化出消化、呼吸、内分泌系统。中胚层支持系统中的细胞进一步分化出运动、循环、泌尿、生殖系统。人体胚胎三胚层分化人体功能系统模式图支持系统本身的进化细胞外基质中胶质初级间充质次级间充质间充质结缔组织细胞外基质由无定形胶冻状物质组成，主要为水。中胶质由糖胺多糖（如透明质酸、硫酸软骨素、粘多糖蛋白等）和电解质等（支持，构成、维持内环境）。出现原始间充质细胞。分化出功能细胞。细胞（未分化间充质细胞、血细胞等）+纤维+组织液。结缔组织的多样化：疏松、致密、脂肪、网状……支持系统本身的进化人体结缔组织支架筋膜学的定义通过对结缔组织生物进化和胚胎发育分析，我们认为在个体发生的过程中由中胚层间充质分化成多个器官系统后所遗留的部分形成遍布全身的结缔组织筋膜支架，该支架构成以干细胞为核心的独立功能体系，在神经系统和免疫系统的参与下构成一个新的功能系统—自体检测与调控系统或（支持与储备系统）简称筋膜学，该系统使生物维持较长的生命周期和维持机体稳定的内环境。筋膜学解剖学角度——筋膜支架（结缔组织）发生学角度——支持和储备系统功能学角度——检测与调控系统结缔组织在人体分布A 真皮层致密结缔组织。B 皮下疏松结缔组织层。C 肌间隔疏松结缔组织。D 神经血管束周围结缔组织。E 器官门和被膜结缔组织。间充质组织间充质组织片间充质组织片结缔组织（结缔组织铺片）筋膜的组织学结构细胞：成纤维细胞、巨噬细胞、肥大细胞、浆细胞、脂肪细胞（adipocyte ）、未分化的间充质细胞；中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞。纤维：胶原纤维、弹性纤维、网状纤维细胞外基质：胶原纤维、弹性纤维、网状纤维；蛋白多糖、糖蛋白、组织液。其它：毛细血管、淋巴管和感觉、运动装置，如触觉小体、环层小体、肌梭、运动终板等神经末梢。结缔组织的功能支持：成纤维细胞弹力纤维、胶元纤维和网状纤维。储备：干细胞（网状细胞）。免疫：巨噬细胞、浆细胞、淋巴细胞和淋巴管。稳定内环境：细胞外基质：硫酸软骨素、透明质酸、粘多糖蛋白和水。(固有)结缔组织分类疏松结缔组织致密结缔组织脂肪组织网状组织疏松结缔组织致密结缔组织脂肪组织网状组织筋膜的功能支持和保护作用—各种纤维及成纤维细胞营养和输送作用—组织液和毛细血管免疫防御功能—各种免疫细胞及免疫活性物质、淋巴管储备作用—间充质细胞（细胞储备），脂肪细胞（能量储备）第二部分：支持与储备系统 （筋膜学）的意义生物学意义所涉及的科学问题所涉及的临床问题筋膜学的生物学意义（1）生物进化的三维模型以往生物进化研究的重点在于2点：结构从简单→复杂；构成生物的最基本单位—细胞从多能→专能。筋膜学的提出揭示了生物进化的第三条轴线---- 时空轴，既个体生物的生命周期由短→长。其生物学基础为筋膜学。筋膜学的生物学意义（2）筋膜中未分化干细胞为维持机体功能细胞的不断更新提供了细胞储备（人体所有功能细胞都是短命的）。筋膜中的脂肪细胞为机体储备一定的能量物质。筋膜学涉及的科学问题（1）跨胚层分化问题：经典发育生物学认为在成体中细胞的分化只能由本胚层的分化潜能细胞细胞（表皮深层发生层细胞、肠腺底部细胞）分化，从筋膜学角度这些细胞只是定向干细胞，他们仍需要筋膜中的未定向干细胞补充。重要功能细胞的再生问题：以往认为中枢神经细胞、心肌细胞等不能再生，从筋膜学角度这些细胞仍需要经定向干细胞和筋膜中的未定向干细胞补充（近年的研究正在逐渐证实）。筋膜学涉及的科学问题（2）成体细胞的胚胎克隆：1996 年英国科学家伊恩用羊成体细胞与卵细胞融合成功的克隆了世界第一只克隆羊“多利”，在世界引起轰动，称为生物克隆之父，从此生物克隆在世界各国都相继进行了各种动物的克隆，2005 年还出现了科学界一大丑闻---- 韩国的黄禹锡事件。但其细胞来源值得探讨如克隆羊“多利”取的成体细胞来自乳腺；黄禹锡克隆狗取的是耳部细胞，如果是细胞来自这些部位的结缔组织内的未定向干细胞还有情可源，如果是来自发生层的定向干细胞就要大打折扣了。筋膜学涉及的科学问题（3）人体细胞生物学模式: 人体细胞是由三种细胞构成:干细胞、定向干细胞和专能细胞。他们三者的关系相当于工业流程中的图纸（干细胞）、模具（定向干细胞）和产品（专能细胞）。筋膜学涉及的科学问题（4）专能细胞生物学功能最强：如上皮细胞的防御屏障功能、吸收分泌功能；神经细胞的传导功能；肌肉的收缩功能……。人体有234 种专能细胞，人体的所有生命活动都是由这些专能细胞的协同作用完成。专能细胞作为一个单个功能体都是短命的：如表皮7天，肠上皮4—6 天，肝细胞1周，红细胞120 天，骨细胞3个月…. 。从而得出我们的身体每天都是新的。筋膜学涉及的科学问题（5）专能细胞的更新：专能细胞破损死亡的同时释放分化因子，促使定向干细胞分化出专能细胞补充专能细胞破损造成的缺失。定向干细胞的补充：定向干细胞分化专能细胞（纵向分化）的同时也出现增殖维持其自身量的稳定（横向增殖）。未定向干细胞向定向干细胞的分化：定向干细胞在分化、增殖的同时释放诱导因子，诱导未定向干细胞向局部迁移，在定向因子的作用下分化成定向干细胞。筋膜学涉及的临床问题（1）先天筋膜系统发育不全。先天性早衰，此种病例十分罕见，主要症状是在儿童期就出现各种老年性疾病，其根本原因是各种功能细胞得不到及时更新，各种器官得不到修复。（可能的治疗方法是进行筋膜移植。）筋膜学涉及的临床问题（2）筋膜与衰老的关系人体支持与储备系统在中枢神经系统的调节下维持机体内环境的稳定，形成稳定的生存个体，即时修复损伤的功能组织细胞是保证各个功能系统正常活动的基本前提，可以将筋膜看成人体的储备，随着人体的老化储备逐渐枯竭，其中一个功能器官的崩溃将会导致整个功能系统的崩溃，从而导致整个个体的崩溃。可将筋膜看成照亮人体生命活动的蜡烛，人体生命的源泉。（新生儿→儿童→成人→老人，筋膜在人体经历了质和量的衰减过程）。筋膜学涉及的临床问题（3）抗衰老和人体保健：衰老过程是筋膜中干细胞储备逐渐耗竭的过程，因此如何保持筋膜的正常状态，为功能系统不断的提供稳定的修复细胞源，并维持向功能细胞的正常分化是保持人体具有较长生命周期（长寿）的关键。更新失调人类在进化的过程中由于中枢神经系统，尤其是大脑皮层的高度发达，人类进化的主要趋势是以更多的脑力活动代替了体力活动，食品链的提高为功能系统对能量的消耗提供了丰富的来源，安全系数的提高减少了意外细胞损失消耗，因此，人体寿命得以不断的延长。筋膜学涉及的临床问题（4）再生失调生存环境的改善在延长寿命的同时也带来了其负面影响，如能量的过剩导致人体储备的增多（肥胖），肥胖的同时又增加了心脏的负担。脑力活动为主的生活方式产生的另一变化是大量的能量被高度活跃的脑组织所消耗，而人体其他功能系统的活动相对减少，消耗能量和组织更新减慢，导致这些功能系统的功能衰退（如运动的减少会导致骨骼肌不发达，骨质密度下降；高度的脑力活动还将导致内脏功能失调等一系列问题，为这些功能系统的疾病发生埋下隐患。筋膜学涉及的临床问题（5）医学干预筋膜学研究人体衰老的意义在于是筋膜中储备的干细胞均衡的向各种功能细胞分化，从而维持整个机体的健康稳定，使生命的蜡烛长明（长寿），医务工作者的任务是通过外部介入调整分化修复过程的不和谐。传统医学保健的各种实践为我们提供了丰富的成功方法。如逾珈、太极拳和各种体操。筋膜学涉及的临床问题（6）肿瘤的发病机制癌的发生是由细胞生长与分裂失控引起的疾病，其根本原因是细胞中控制细胞生长和分裂的基因异常表达。异常表达的原因是这些基因的突变，突变的发生可以是随机发生的突变，更多的情况下是环境中一些有害因子作用的结果，如：化学诱变剂、X线、放射线辐射、病毒感染，长期物理刺激等都可引起基因突变，使细胞的生长与分裂失控，引起癌症，从局部到突破基底膜向身体其他部位扩散。筋膜学涉及的临床问题（7）肿瘤的发病机制筋膜学涉及的临床问题（8）筋膜学对肿瘤机制的思路从筋膜学的角度正常功能在损伤的过程中会释放细胞分化因子诱导定向干细胞向功能细胞分化，修复损伤的细胞，定向干细胞在分化的过程中又释放干细胞趋化因子引导干细胞向定向干细胞的所在部位移动并穿过基底膜分化为定向干细胞。而在癌的发生过程中,基因突变导致细胞的异常分裂失控，相当于定向干细胞分化出不具备正常生理功能的功能细胞，就象工厂加工出的废品。筋膜学涉及的临床问题（9）定向干细胞的分化又产生干细胞趋化因子，诱导干细