经颈动、静脉穿刺插管术使用条件：颈动脉近端闭塞或经股动脉选择性插管不成功时采用颈静脉穿刺插管术是静脉系统介入技术操作的重要入路。主要用于：中心静脉管留置，上、下腔静脉系统的介入治疗和经肝静脉门静脉穿刺等相关解剖右侧颈总动脉起自无名动脉，左侧起自主动脉弓，经胸锁关节后方上升，在甲状软骨水平颈4平面分为颈内及颈外动脉颈内静脉与颈内动脉及颈总动脉伴行，位于其外后方，在胸锁关节后方与锁骨下静脉合成无名静脉，其全程走行大部分位于胸锁乳突肌深面，上1/3 部分位于该肌的后缘。方 法患者取仰卧位，头部转向对侧，颈部较短者，颈部垫高使头后仰。颈总动脉穿刺进针点一般选择在胸锁乳突肌前缘、甲状软骨下缘平面下1—2cm 处，以触摸其上方的搏动引导穿刺。颈内静脉进针点：选择乳突与胸锁关节连线的中点、胸锁乳空肌后缘。方 法颈内静脉进针点接近颈内静脉自然走行方向，穿刺过程中不必触摸颈总动脉搏动，只要针尖所向不越过同侧胸锁关节，多不会刺中颈总动脉。为使静脉充盈良好及充分展开颈部，可垫高颈部，头后仰并转向对侧。穿刺时针尖指向同侧胸锁关节，与冠状面角度约为30 度，进针深度约3-5cm 。方 法针尾与连接管及20ml 注射器相接。术者穿刺时，助手用装有肝素盐水的注射器回抽以保持一定负压，一旦顺利回抽暗红色血液，时顺利送入导丝至右心房，即说明穿刺成功。穿刺时针尖偏内，有可能刺入颈总动脉，此时抽得回血呈鲜红色，应拔针，稍加压迫止血后重新穿刺。颈静脉和锁骨下静脉入路及穿刺点示意图*