颈椎病的诊断与治疗颈椎的解剖特点生理性前屈6 个椎间盘，7个颈椎，8对脊神经C1 神经根从寰椎上方发出，C2 神经根从C1-2 椎间孔发出；C8 神经根从C8-T1 椎间孔发出横突有孔，内有椎动脉通过椎骨间靠3种关节连接：椎间盘；钩椎关节（Luschka 关节）；关节突关节主要韧带：前纵韧带；后纵韧带；黄韧带颈椎的功能特点点头—寰枕关节；转头—寰枢关节；屈伸—下颈段（C4-C7 ）承重不大，但活动范围大，频率高颈椎活动范围：前屈、后伸各30 ～45 度，两侧弯屈各45 度，两侧旋转各60 ～80 度颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小颈椎病的定义及分型指颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退变，导致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体征神经根—神经根型脊髓—脊髓型椎动脉—椎动脉型交感神经—交感神经型病因1. 椎间盘退行性变：最基本的原因椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成病因2. 损伤：急性损伤；慢性损伤3. 发育性颈椎管狭窄：矢状径<14~16mm 发病机理及临床表现神经根型—发病机理神经根型—临床特点发病率最高，50~60% 颈肩痛，向上肢放射手指僵硬无力，动作笨拙皮肤麻木、过敏上肢软瘫患肢牵拉试验（+）压头试验（+）牵拉试验及压头试验颈神经根在上肢的定位脊髓型—发病机理脊髓型—临床特点约占10 ～15% 四肢乏力，行走、持物不稳双足“踩棉花感”胸腹部“束带感”上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫Hoffmann 征（+）椎动脉型—临床特点发作性眩晕：与颈部活动有关头痛：枕部、枕顶部，发作性胀痛视觉障碍：突发性弱视、复视，甚至失明。短期内自动恢复猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生椎动脉MRA 或椎动脉造影：可见椎动脉受压交感神经型—临床特点机理尚不明确交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕吐，视物模糊，眼部胀痛，心率加快等交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等其它类型颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直食管型：少见混合型：表现为两种以上类型，较多见* * 压迫或刺激正常椎间盘退变椎间盘骨膜下血肿骨赘形成及韧带增厚钩椎关节及关节突增生上臂内侧下半部无手指内收外展T1 前臂内侧，环、小指无屈指C8 中指肱三头肌反射屈腕，伸指C7 前臂外侧，拇、示指肱桡肌反射伸腕C6 上臂外侧肱二头肌反射肩外展C5 感觉反射运动神经根* * * *