酒精性肝损害概述据统计，世界上有1500 万～2000 万人酗酒，其中10 ％～20 ％的人有不同程度的酒精性肝病。在我国，也有不少人嗜好饮酒。适量饮酒对大多数人的健康并没有损害，少量饮用某些酒，如葡萄酒，对身体还有一定的好处。但是，长期过量饮酒，特别是饮用高度数的酒，就会使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，最终导致肝硬化。* * 酒精在人体内的代谢过程1 、饮入的乙醇80% 由十二指肠和空肠吸收，20% 由胃吸收。2 、乙醇含量超过40% 的酒类可引起幽门痉挛，延长胃排空时间和吸收较慢。3 、空腹饮酒，60% 酒量在第一小时内吸收，1.5 小时最高吸收量可达90% 以上，2.5 小时则全部被吸收。酒精在人体内的代谢过程吸收的乙醇由血液均匀地渗入各内脏和组织内，其中以脂肪组织和含脂类较多的细胞内乙醇含量最高。酒精在人体内的代谢过程肝脏是乙醇代谢的主要场所，90% 以上乙醇在肝中氧化，最多不超过10% 是通过肺和肾脏排出，极少量可由汗液、唾液和乳汁排泄。酒精在人体内的代谢过程1 、人体对酒精的代谢，95% 在肝内被氧化。2 、正常人每日可代谢酒精150~225 克。酒精在人体内的代谢过程1 、酒精在肝内的代谢过程：酒精在肝内经一系列酶作用下，被氧化成乙酰辅酶A、CO2 、水和热量。2 、肝脏没有储存酒精的能力。3 、酒精不能生高能有机磷酸酯，不伴随必需氨基酸、脂肪和维生素的吸收。酒精对人体的作用少量酒精1 、兴奋中枢神经：有欣快感，可缓和心情抑郁。2 、扩张血管，提高温感和有御寒作用。3 、促进胃液分泌旺盛，可提高食欲。酒精对人体的作用酗酒：可损害全身各系统和器官单次饮酒致死量为250~500g ，酒精吸收较快而氧化和排泄较慢，易致蓄积中毒。饮酒5分钟内血中即有酒精，30~90 分钟血中酒精含量达高峰，后渐渐减少。酒精对人体的作用醉酒的表现1 、头胀、欣快、语多或健谈2 、行动迟笨、手微颤、精神振作，说话欠流利。3 、行动笨拙、话语絮叨不休、粗音大噪，头眩晕酒精对人体的作用醉酒的表现4 、情绪激动、喜怒无常、反应迟钝、步态蹒跚或喃喃自语5 、倦睡、醉酒6 、意识朦胧、言语含糊、木僵7 、昏迷、麻醉状态、鼾声、苍白肢冷、唇紫、脉速、瞳孔开大、可死于呼吸麻痹酒精对人体的作用中枢神经抑制高级皮层抑制，思维能力和技术操作的精确度减退，工作和行车时易出事故；严重者可致昏迷、呼吸中枢麻痹而死亡。酒精对人体的作用胃肠道抑制幽门痉挛、胃肠蠕动紊乱和分泌功能减退等，可致呕吐、急性胃炎、急性胰腺炎和急性胆囊炎等。酒精对人体的作用急性肝炎主要病理改变是以大面积肝细胞脂肪变性、严重肝细胞坏死伴中性白细胞浸润为特点。酒精对人体的作用长期饮酒自然比偶尔一次豪饮严重；每天饮酒则比隔三差五饮酒危害大；偶尔一次豪饮又比一天之内分次喝酒危害大；饮酒的女性较男性更易发生酒精性肝病。每天饮酒量160 克，连续5年，便可引起酒精性肝硬化。酒精对人体的作用据统计，慢性酒精中毒者，约75% 发生脂肪肝，40% 发生酒精性肝炎，8%~29% 发生肝硬变。酒精性肝损害的发病原理2/3 酒精是在乙醇脱氢酶（ADH ）作用下进行。1/3 酒精是在过氧化氢酶、微粒体氧化酶系（MEOS ）中进行酒精过量的主要后果是乙醛形成和还原型辅酶Ⅰ（NADH ）生成增加酒精性肝损害的发病原理长期饮酒有害代谢主要有四个机制1 、酒精在肝内代谢过程产生过量H+ ，导致丙酮酸变为乳酸损害肾脏尿酸排泄，间接发生高尿酸血症。过量H+ 生成可促进α- 甘油磷酸和脂肪酸合成增加、脂肪酸分解代谢降低，导致甘油三酯（TG ）高速合成和在肝内沉积。酒精性肝损害的发病原理2 、乙醛是酒精氧化的直接产物，对蛋白有解聚作用，使肝糖蛋白合成、心肌蛋白质合成、磷酸吡哆醛代谢和神经性代谢等均发生紊乱，可直接损害肝脏。酒精性肝损害的发病原理3 、急性饮酒能破坏亚细胞器结构，使与膜结合的多聚核蛋白核解聚、抑制白蛋白合成，抑制线粒体酶活性和氧化磷酸化作用。损伤线粒体功能。酒精性肝损害的发病原理4 、诱导微粒体混合功能氧化酶系和加强微粒体其他方面的活性，引起各种间接代谢紊乱，使肝细胞处于高代谢状态而易致缺血缺氧改变。酒精性肝病诊断依赖于：①确定是否有肝病; ②确定肝病是否与酒精有关；③确定在临床病理上属于哪个阶段; ④排除其他肝病。酒精性肝病诊断在诊断过程中应仔细询问病史,特别是饮酒史,包括饮酒的种类、量、时间、方式和进食的情况。一般每日饮酒80 ～150g[ 具体换算法为：酒精(g)= 含酒精饮料(ml)× 酒精含量(%)×0.8 ( 酒精比重)], 连续5年即可造成肝损害；大量饮酒在20 年以上,40% ～50% 会发生肝硬化。酒精性肝病诊断肝活检对酒精性肝病有肯定价值。其他生化和特殊检查有助于了解肝脏的代谢异常，并有助于同其他肝病相鉴别。本病应与病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝、其他原因的肝硬化、阻塞性黄疸、肝性脑病与酒精性谵妄相鉴别。酒精性肝病诊断标准酒精性肝病表现多样，初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。酒精性肝病诊断标准1. 有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量>40g/d ，女性略低；或2周内有暴饮史。2. 禁酒后血清ALT 和AST 明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值（ULN ）以下。如禁酒前ALT 和AST<2.5ULN 者则禁酒后应降至1.25ULN 以下。 酒精性肝病诊断标准3. 下列2项中至少1项阳性：(1) 禁酒后肿大的肝脏1周内明显缩小，4周内基本恢复正常；(2) 禁酒后GGT 活性明显下降，4周后降至1.5ULN 以下，或小于禁酒前40% 。4. 除外病毒感染、代谢异常和药物等引起的肝损伤。酒精性肝病临床分型诊断1. 轻型（亚临床型）酒精性肝病：有长期饮酒史，但肝功能检查基本正常，肝组织学表现为非特异性变化或基本正常，缺乏酒精透明小体和中性粒细胞浸润。