第四章口腔粘膜病一、概念：口腔粘膜病（oral mucosal diseases ）是指发生在口腔粘膜及软组织上的类型不同、种类众多的疾病总称。常见的口腔粘膜病有复发性口疮、疱疹性口炎、口腔念珠菌病、口腔白斑病、口腔扁平苔癣等。第一节复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer, RAU ）又称复发性口腔溃疡（recurrent oral ulcer, ROU ）、复发性口疮、复发性阿弗他口炎（recurrent aphthous stomatitis, RAS ）等，是口腔粘膜病中最常见的溃疡类疾病，患病率高达20% 左右，居口腔粘膜病的首位。病程有自限性；一般7-10 天可自愈。第一节复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer, RAU ）一、病因: 1. 免疫因素2. 遗传因素3. 系统性疾病因素4. 感染因素5. 环境因素6. 其他因素二、临床表现：1. 轻型阿弗他溃疡（minor aphthous ulcer, MiAU ）最常见，约占RAU 的80% 。每次1～5个溃疡孤立散在，一般直径2～4mm ，圆形或椭圆形，周界清晰。2. 重型阿弗他溃疡（major aphthous ulcer, MjAU ）又称复发性坏死性粘液腺周围炎或腺周口疮。溃疡大而深，“似弹坑”，直径可达10 ～30mm 左右，深及粘膜下层直至肌层。周边红肿隆起，扪之基底较硬，但边缘整齐清晰。溃疡常单个发生，或在周围有数个小溃疡。3. 疱疹样阿弗他溃疡（herperiform ulcer, HU ）又称阿弗他口炎。溃疡小而多，散在分布于粘膜任何部位，直径小于2mm 。3、治疗：效果不好 （1）局部治疗：A. 消炎药（药膜、中药散剂) B. 止痛剂：局部封闭、表麻药局涂C. 腐蚀剂：10% 硝酸银烧灼D. 溶菌酶E. 物理疗法：激光等照射F. 皮质激素局部封闭（强的松龙）（2）全身治疗：A. 肾上腺皮质激素：强的松龙B. 免疫增强剂：转移因子等C. 免疫抑制剂：环磷酰胺等D. 中医中药第二节口腔单纯性疱疹单纯性疱疹病毒（herpes simplex virus, HSV ）感染口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等部位，世界上1/3 以上的人群曾患复发性疱疹性口炎。第二节口腔单纯性疱疹1、病因： 由单纯疱疹病毒引起；单纯疱疹病毒感染的病人及带病毒者为传染源，主要通过飞沫、唾液及疱疹液接触传染。2、临床表现：1. 原发性疱疹性口炎（primary herpetic stomatitis ）由1型单纯疱疹病毒引起，以6岁以下儿童较多见，尤其是6个月～2岁更多；成人亦常发此病。(1) 前驱期(2) 水疱期(3) 糜烂期(4) 愈合期2、临床表现：2 ．复发性疱疹性口炎（recurrent herpetic stomatitis ）原发性疱疹性口炎中30% ～50% 的病例可能发生复发性损害。一般复发感染的部位在口唇处，故又称为复发性唇疱疹。3、治疗: A. 抗病毒药物、抗炎药物、B. 免疫调节药、局部治疗、C. 支持疗法、D. 中医药、第三节口腔念珠菌病口腔念珠菌病（oral candidiasis ）是念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。近年来，由于抗生素和免疫抑制药在临床上的广泛应用，造成菌群失调或免疫力降低，口腔粘膜念珠菌病的发生率相应增高。第三节口腔念珠菌病一、病因病原菌为白色念珠菌。二、临床表现1. 念珠菌性口炎（candidial stomatitis ）(1) 急性假膜型（雪口病）：(2) 急性红斑型：(3) 慢性肥厚型：(4) 慢性红斑型：2. 念珠菌性唇炎（candidal cheilitis ）3. 念珠菌口角炎（candidal angular cheilitis ）三、治疗1 、局部药物治疗：(1) 2% ～4% 碳酸氢钠（小苏打）溶液(2) 氯己定(3) 西地碘(华素片(4) 制霉菌素(5) 咪康唑三、治疗2. 全身抗真菌药物治疗：(1) 酮康唑(2) 氟康唑(3) 伊曲康唑3. 增强机体免疫力：注射胸腺肽、转移因子。4. 手术治疗：第四节口腔白斑病口腔白斑病即口腔白斑（oral leukoplakia, OLK ），是口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其他任何定义的损害特征，一些口腔白斑可转化为癌。第四节口腔白斑病一、病因： (1) 白斑病发生率与抽烟时间的长短及吸烟量呈正比关系；(2) 白色念珠菌与白斑有密切关系；(3) 全身因素包括患者的微量元素、微循环改变、易感的遗传素质等；2、临床表现：多见中年男性，斑块略微高起于四周粘膜,擦拭不掉，触诊感觉粗糙,可分为：（1）斑块状白斑（2）颗粒状白斑（3）皱纹状白斑（4）疣状白斑（5）溃疡状白斑3、治疗： （1）去除一切刺激因素。（2）药物治疗: A. 局部处理： 维生素A病区粘膜下注射 维甲酸涂布 维生素A、D涂擦 制霉菌素含漱或外涂 B. 全身治疗：维生素A、E、C C. 手术切除 D. 冷冻第五节口腔扁平苔藓扁平苔藓（lichen planus, LP ）是一种原因不明的非感染疾患，病损可同时或分别发生在皮肤和粘膜。口腔扁平苔藓（oral lichen plans, OLP ）是多见病，男女都可发病，女性多于男性，好发年龄为中年人，但从十几岁儿童到80 岁老人都可发病。第五节口腔扁平苔藓一、病因：1. 精神因素2. 内分泌因素3. 免疫因素4. 感染因素5. 微循环障碍因素6. 遗传因素7. 其他2、临床表现：1. 口腔粘膜病损可发生在口腔粘膜任何部位，大多左右对称，87.5% 的病损多发生于颊部，患者多无自觉症状，常偶然发现。2、临床表现：(1) 根据病损部位分为以下几类：颊扁平苔藓：舌扁平苔藓：唇扁平苔藓：龈扁平苔藓：腭扁平苔藓：(2) 根据病损形态：分为网状型、环状型、条纹型、斑块型、丘疹型、水疱型、糜烂型、萎缩；2、临床表现：2. 皮肤病损：扁平丘疹微高出皮肤表面，粟粒至绿豆大，多角形，边界清楚。3. 指（趾）甲：病损甲部增厚或变薄。3、治疗：（1）局部治疗：去除刺激因子局部封闭含漱剂（2）全身治疗：维甲酸（3）中医药第六节药物过敏性口炎药物过敏性口炎(allergic medicamentosus stomatitis) 是药物通过口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途径进入机体内，使过敏体质者发生变态反应而引起的粘膜及皮肤的炎症反应性疾病。第六节药物过敏性口炎【病因】由于过敏体质者使用药物引起变态反应而发病。【临床表现】药物过敏性口炎的病变可单发于口腔粘膜，但也可伴有皮肤的病损；最常见的病损为圆形红斑，典型的称虹膜状红斑。第六节药物过敏性口炎【诊断】(1) 发病前有用药史，且用药时间和发病时间的潜伏期相符合。(2) 为突然发生的急性炎症。(3) 可以参考某些药物最常引起的病变情况及患者用药及发病时间关系进行分析判断，找出可疑的致敏药物后立刻停用，病变很快痊愈则可确定致敏药物。第六节药物过敏性口炎【治疗】(1) 先找出可疑致敏药物，并立刻停用；(2) 给予抗组胺药以抑制药理活性递质的释放，降低机体对组胺的反应，减少各种过敏症状；(3) 10% 葡萄糖酸钙加维生素C静脉注射，可增加血管的致密性以减少渗出，减轻炎症反应；(4) 肾上腺皮质激素；(5) 病情特别严重时，可给予肾上腺素0.25 ～0.5mg 皮下注射；(6) 为了预防继发感染，必要时谨慎选用一种抗生素；(7) 口腔局部以对症治疗及预防继发感染为主。第七节放射性口炎放射性口炎（radiation stomatitis ）又称放射性粘膜炎（radiation mucositis ）,是因放射线电离辐射引起的口腔粘膜损伤，可发生溃疡和粘膜炎。根据病情和病程不同，分为急性损害和慢性损害。【病因】放射线（包括X线、镭射线、同位素射线、中子射线等）；第七节放射性口炎【临床表现】1. 急性放射性口炎：2. 慢性放射性口炎：【诊断】特殊人群，包括接受头面部放射线治疗的患者和长期从事放射线工作而又无良好安全防护措施的人员；【治疗】以对症治疗为主；第八节地图舌地图舌（geographic glossitis ）是一种浅表性非感染性的舌部炎症，形态各异，常类似于地图中绘出的国界，故名。又因其具有形态和病损位置多变，似会“游走”的特点，而被称为游走性舌炎（migratory glossitis ）【病因】确切病因尚不明了；第八节地图舌【临床表现】病损好发于舌背、舌尖、舌缘部，少数病例可发生于颊、腭、唇部，特称地图性口炎或游走性口炎。【治疗】本病愈后良好，且无明显不适感，故一般不需治疗。第九节灼口综合征灼口综合征（burrning mouth syndrome,BMS ）是以舌部为主要发病部位，以烧灼样疼痛为主要表现的一组综合征，又称舌痛症(glossdynia) 、舌感觉异常、口腔粘膜感觉异常等。【病因】1. 局部因素2. 系统因素3. 精神因素第九节灼口综合征【临床表现】舌烧灼样疼痛为常见的临床症状，但也可表现为麻感、刺痛感、味觉迟钝、钝痛不适等感觉异常。【治疗】(1) 对因处理(2) 对症处理(3) 心理治疗* * *
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