青光眼药物治疗新概念北京大学第一医院李美玉青光眼治疗目的阻止视野丢失保持视功能途径降低眼压增加C值保护视神经一、眼压与视野丢失的关系EMGT: 眼压下降1mmHg ，视野丢失进展下降10% 延缓青光眼进展延缓高眼压症发展为青光眼降低眼压是青光眼主要治疗AGIS: 降低眼压的重要性青光眼术后，随访8年平均眼压：< 14mmHg VF-D 最小14~17.5mmHg VF-D 3 倍早期POAG 55 例随访4~11 年眼压< 17mmHg  无进展> 21mmHg  均有进展17~21mmHg 进展CNTG NTG 230 例随访8年眼压下降≥30% VF 稳定88% 未治疗组VF 稳定65% OHTS 高眼压症1636 例5 年目标眼压≤24mmHg  下降20%  眼压下降发展为POAG 治疗组22.5%  4.4% 未治疗组4.0%  9.5% AGIS-7 保持持续低眼压的重要性青光眼术后随访6年每次眼压均<18mmHg 几乎无进展>18mmHg 更多视野丢失二、保持眼压稳定的重要性64 例随访8年眼压波动视野进展>11.8mmHg  88% <7.7mmHg 57%  一过性高眼压可致明显损害三、增加C值，避免一过性高眼压眼压波动大独立危险因素压力依赖性房水外流减少短暂性眼压升高增加C值药物稳定并降低眼压恢复眼压自我调节能力Pilocarpine adrenaline  bimatoprost latanoprost 四、目标眼压眼压降至恰当水平减少视野丢失危险无通用的安全眼压水平应个体化设置目标眼压水平视神经损害越重，目标眼压应越低目标眼压的制定出现视神经损害时的眼压水平视神经损害程度及进展速度危险因素年龄、预期寿命美国眼科学会建议标准轻度损害下降20%~30% 进展期损害下降≥40% NTG  下降> 30% POAG<30mmHg 14~18mmHg 进展期青光眼<15mmHg OHT>30mmHg  20mmHg 或下降20% 五、常用抗青光眼药物的评估90 年代以来新药 前列腺素类药物α2 肾上腺素类药物局部碳酸酐酶抑制剂为具体病人选用最有效副作用又最少药物1、降眼压作用（1）β- 阻断剂非选择性下降4~6mmHg(20%~35%) 选择性下降3~4mmHg(15%~25%) 夜间作用差漂移现象（20%~25% ）全身用β- 阻断剂者，噻吗心安作用下降深色虹膜作用差（2）前列腺素类药物Latanoprost( 拉坦前列素) Travoprost( 曲伏前列素) Bimatoprost(lumigan), 作用较Timolol 强眼压下降6~8mmHg(25%~35%)  Bimatoprost  较latanoprost 作用强3 种作用相同，Latanoprost 充血少Unoprostone( 乌诺前列酮)，作用较前3种差，眼压下降3~4mmHg 深色虹膜作用强（3）选择性α2 肾上腺素能激动剂0.2% brimonidine Bid 与0.5% timolole Bid 作用相同0.15% brimonidine purite 副作用减少，作用相同（4）局部碳酸酐酶抑制剂Dorzolamide ( 杜塞酰胺，Trusopt) Tid Brinzolamide ( 派立明，Azopt) Bid 眼压下降19%~23% 降压作用比β- 阻断剂略差（5）胆碱能药物Pilocarpine  最常用眼压下降20%~30% 水溶液4id Pilocarpine gel  Qd 缓释剂，长效药物临床已不应用2 安全性与耐受性（1）β- 阻断剂全身：严重心肺副作用12% 患者不选用10%  停药抑郁疲劳健忘局部:  角膜知觉,泪膜耐受性好，滴药后无不适(2) 前列腺素类药无全身副作用结膜充血虹膜颜色加深，睫毛多，长Bimatoprost  较多见（3）brimonidine 轻度头痛，疲劳，口干充血，眼干，过敏（4）局部CAIS 无全身用药副作用口苦，眼烧灼感（5）胆碱能药物缩瞳，调节痉挛，网脱依从性差4  降眼压机制药物减少增加增加房水生成小梁网外流葡萄膜巩膜外流β- 阻断剂√Latanoprost  √Travoprost  √Bimatoprost √√Brimonidine  √√CAIS √五治疗选择有效性：一线药以往标准: 眼压下降20% 目前：一线药可下降30% 一些新药更有效，安全β- 阻断剂不作为一线药作为辅助药单一药物治疗最简单的方法不联合用多种药前列腺素类药作为一线药附加药物4 类药物均有附加作用作用机制不同者附加作用强局部CAIS 是一种好附加药药物应用的趋势用一种药而不用多种药前列腺素类药作为一线药用增加房水排出的药物β- 阻断剂的应用将减少* *